压疮的分期及处理课件

压疮的分期及处理

此ppt下载后可自行编辑学习目标掌握压疮的概念掌握压疮的分期（有奖问答）熟悉各期压疮的处理方法2023/12/23压疮的概念2007年NPUAP将压疮定义为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨突隆处。2023/12/23压疮的分期传统压疮分期：第一期：淤血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：坏死溃疡期NPUAP压疮分期：可疑深部组织损伤期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期2023/12/23下图属于哪期压疮？下图属于哪期压疮？2023/12/23Ⅰ期压疮特征1.完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处。2.深色皮肤可能看不见皮肤变红，但局部皮肤颜色与周围皮肤不一样。3.该部分组织可能有疼痛、硬肿、柔软、发热或发凉的改变。4.一期损伤在深色皮肤病人较难发现，因此对高风险的病人必须采取防护措施。2023/12/23Ⅰ期压疮处理方法完全减压使用水胶体敷料或泡沫敷料观察局部皮肤颜色变化2023/12/23此图属于哪期压疮？2023/12/23Ⅱ期压疮特征1.表皮和真皮缺失，可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的水疱。2.有光泽或干涸的表浅溃疡，没有腐肉和淤肿。3.如有皮肤瘀伤应怀疑深层组织损伤。4.此期应和皮肤撕裂、胶布痕迹、失禁性皮炎相区别。2023/12/23Ⅱ期压疮处理方法小水疱：直径<2cm，可让其自行吸收，局部粘贴水胶体敷料或泡沫敷料；大水疱：直径>2cm，可局部消毒后，抽出疱内液体，再局部使用水胶体敷料或泡沫敷料；浅层溃疡:用0.1%碘伏和生理盐水清洗伤口及周边皮肤后，根据渗液多少，选择水胶体敷料或泡沫敷料、藻酸盐敷料。2023/12/23伤口清洗液的选择清洗伤口的目的：除去异物、细菌和坏死组织，避免细菌感染，促进细胞增生；清洗伤口时，不应损伤健康的肉芽组织。2023/12/23

伤口清洗液的选择

选择消毒液时遵循的原则：1、对预测的菌种有效2、注意使用浓度3、不要引起过敏和皮炎4、短时间内出现消毒效果5、不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生体内毒素2023/12/23常用溶液上图属于哪期压疮？下图属于哪期压疮？2023/12/23Ⅲ期压疮特征1.全皮层缺损，失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪，但未达到骨、肌腱和肌肉。2.有腐肉，但不遮蔽组织损伤的程度。3.可能有潜行和窦道。2023/12/23Ⅳ期压疮1.全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道；2.鼻梁、耳朵等处的可能较表浅。3.可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）。4.愈合时间较长。愈合后抗张程度较差。2023/12/23TIME清除坏死组织Tissuemanagement吸收渗出液，促进肉芽生长Moisturebalance抗感染Infectionorinflammationcontrol促进上皮爬行EdgeofwoundⅢ、Ⅳ期压疮压疮的处理2023/12/23该图属于哪期？2023/12/23不可分期1.全皮层缺损，伤口床被腐肉和/或焦痂（黄色、棕褐色、灰色、绿色）覆盖。2.只有彻底清创后，溃疡的基底真正深部暴露后才能界定压疮的阶段。2023/12/23不可分期处理方法

当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法分期时，应先清创再确定分期，然后按相应分期的压疮处理。2023/12/23有潜行的伤口换药流程用物准备：拆线包、纱布、填充敷料、棉球、清洗溶液、50ML注射器、乳胶手套换药流程：洗手、戴手套→去除旧敷料→洗手、戴无菌手套→清洗伤口（可冲洗）→测量潜行的方向及深度→将填充敷料填入伤口的各层面各角落并留部分在外，便于换药时取出→覆盖外层敷料→洗手→记录2023/12/23这两张图属于哪期？可疑深部组织损期1.皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮呈充血性水泡。2.可有疼痛、坚实、柔软、潮湿、或热或凉的改变。3.深色皮肤较难发现。4.损伤的演变可能由一个暗黑创伤上的水泡开始。5.创伤也许进一步演变为薄的焦痂覆盖6.即使给予最恰当的治疗，损伤处也可能急速转变至暴露皮下组织。2023/12/23处理方法局部皮肤完整时可予造口粉外涂，避免大力摩擦如出现水疱者，可按Ⅱ期压疮处理如坏死组织较多者，进行伤口清创，按Ⅲ、Ⅳ期压疮处理该期容易引起医疗纠纷，一定要做好沟通2023/12/23敷料的选择小圆形泡沫敷料——可用于内外踝的压疮的预防敷料的选择水胶体透明贴——可用于压疮的预防、一期压疮的处理、其他分期压疮粉红愈合期的处理敷料的选择水胶体溃疡贴——可用于二期压疮、三四期压疮的后期（上皮爬行期）处理、烧伤创面、浅表外伤创面的处理敷料的选择有边泡沫敷料——可用于压疮的预防、所有分期压疮的处理敷料的选择银离子水胶体油纱——可用于烧伤创面、窦道填塞、糖尿病足、下肢血管性溃疡敷料的选择藻酸盐（银）敷料——内层敷料，用于渗出较多的创面平铺或潜行伤口的填塞，需要配合使用外层敷料敷料的选择无边泡沫敷料——用于下肢血管性溃疡，周边皮肤组织极其薄弱，需配合绷带使用敷料的选择可反复黏贴泡沫敷料——可用于短期压疮的预防，尤其适用于手术病人，可反复黏贴，便