突聋指南小讲课

突发性耳聋2021版指南阅读1整理ppt指南回忆1997年?突发性聋诊断依据和疗效分级?2005年?突发性聋诊断和治疗指南?回顾性研究居多，缺乏循证医学证据2整理ppt背景时间：2007年-2021年主体:中国突发性聋多中心临床研究协作组〔33家各地区核心耳鼻咽喉科〕基金工程：中华医学会临床医学科研专项资金(07030480056)；国家自然科学基金(81070780)

方法：采用国际通用的标准化临床研究方法，统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究3整理ppt突发性聋诊断和治疗指南〔2021〕主要内容:定义、分型、流行病学、病因及发病机制、临床表现、检查、诊断依据、鉴别诊断、治疗、预后4整理ppt定义72h突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降20dBHL。原因不明：未查明原因。一旦查明，不再诊断。5整理ppt分型1.低频下降型2.高频下降型

3.平坦下降型4.全聋型6整理ppt流行病学发病率:缺乏大样本〔国外20/10万，上升趋势〕年龄：中位41岁性别：无差异侧别：左侧略多，双侧少见7整理ppt病因及发病机制尚未完全说明公认：膜迷路积水〔低频下降〕毛细胞损伤〔高频下降〕内耳血管痉挛、血管纹功能障碍〔平坦下降〕内耳血管栓赛或血栓形成〔全聋〕8整理ppt临床表现突发听力下降伴耳鸣〔90%〕伴耳闷胀感〔50%〕伴眩晕或头晕〔30%〕伴听觉过敏或重听耳周感觉异常〔全聋者常见〕心理病症〔焦虑、睡眠障碍〕9整理ppt检查必须：1.耳科体检2.音叉、纯音测听、声导抗〔含镫骨肌反射〕3.伴眩晕行眼震检查适中选择1.听力学：耳声发射、ABR、言语测听2.影像学：内听道MRI、颞骨CT3.实验室：血脂、出凝血4.病原学5.前庭功能10整理ppt诊断依据1.在72h突然发生、至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL的感音神经听力损失，多位单侧，少数可双侧同时或先后发生2.未发现明确病因3.可伴耳鸣、耳胀闷感、耳周皮肤感觉异常等4.可伴眩晕、恶心、呕吐除外：全身〔脑卒中、NPC、听神经瘤〕，局部〔MD、OM等〕11整理ppt治疗依型而定，以糖皮质激素+改善微循环类药物为根底常用药物：〔抗病毒未提及〕激素：全身用药，地塞米松10mg*3d，有效加用2d，无效即停〔或口服强的松1mg/kg〕改善微循环、抗氧化：金纳多〔银杏叶提取液105mg参加NS250ml〕，连用10d降低纤维蛋白原：巴曲酶〔NS100ml+10u首剂，后5U每次，定期检测Fbg〕营养神经：甲钴胺针〔1针QOD〕组胺类药物；敏使朗〔1#Tid〕离子通道阻滞剂：利多卡因〔2%10ml参加NS250ml〕，适于高频耳鸣补救措施：激素局部用药：鼓室注射、耳后注射高压氧助听器、人工耳蜗12整理ppt疗效判定(受损频率的提高)痊愈：正常显效：30dB~有效：15-30dB无效：~15dB痊愈率、有效率13整理ppt预后1.低频下降型预后较好，全聋和高频下降型预后较差2.听力损失的程度越重，预后较差3.发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差4.开始治疗的时间越早，预后越好5.复发主要出现在低频下降型6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳自愈率问题14整理ppt总结分型病因治疗预后低频下降型膜迷路积水限盐。<30dB

口服：激素+敏使朗>30db静脉：激素+金纳多较好，但易复发高频下降型毛细胞损伤激素+金纳多+甲钴胺（高调耳鸣加用利多卡因）损失越重、治疗越晚、伴眩晕，预后越差平坦下降型内耳血管痉挛、血管纹功能障碍激素+金纳多+巴曲酶（降低纤维蛋白原）全聋型内耳血管栓赛或血栓形成15整理ppt国内外的差异1.激素以口服为主〔贵〕2.较少用