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文档简介

中风病诊疗规范【诊断】一、中医诊断1.诊断要点;（1）发病年龄多在40岁以上。（2）急性起病，发病前多有诱因，常有局部肢体麻木、头晕等先兆症状。（3）主症表现为：半身不遂，偏身感觉异常，口舌歪斜，言语謇涩或失语，神识昏蒙。次症：头痛，眩晕，饮水呛咳，目睛偏视或偏盲，共济失调。凡具备2个及2个以上主症，或者1个主症和2个及2个以上次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊。头颅CT等有助于诊断。2.类症鉴别（1）痫证痫症为发作性疾病，神昏发作时间短暂，移时自行苏醒，醒后如常人。发作时可伴有四肢抽搐、口吐涎沫、双目上视、二便失禁等。且本病多在青少年即起病，反复发作。（2）厥证不省人事时间短暂，同时伴有四肢厥冷，一般可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。二、西医诊断1.脑血栓形成突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上，具有脑梗死的一般特点，神经症状可以用某一血管综合症解释者，应当考虑急性脑梗死的可能。再经过头颅CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，既可确诊。2.脑栓塞骤然起病，数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶病状，有心脏病史或其他栓子来源，结合脑CT或MRI可以诊断。3.脑出血常见于50岁以上中老年人，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状应首先考虑脑出血的可能。头颅CT或MRI可提供脑出血的直接证据。【辩证】1.邪组经络，神机失用急性起病，半身不遂，偏身麻木，头晕目眩，口舌歪斜，可伴有心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，小便黄赤，腹胀便秘等症，舌质淡红或红、紫暗，舌苔薄白腻或薄黄、黄厚腻，或上有瘀斑瘀点，脉弦滑。2.闭证神昏，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，甚则手足抽搐，四肢厥冷，兼见鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，便干便秘等症，舌质红绛或淡胖，舌苔黄腻而干或白腻，脉弦滑数或沉实有力。3.脱证神昏，肢体瘫软，手撒肢冷，汗出，重则周身湿冷，二便自遗，舌萎，舌质紫暗，苔白腻，脉微。【治疗】一、辨证治疗1.邪组经络，神机失用（1）治法活血祛瘀，化痰通络。（2）方药缺血性中风：用自制五虫脑通汤加减；出血性中风：用自制菖远益脑汤加减。（3）中成药缺血性中风者可以使用丹参制剂、三七皂苷制剂、川芎嗪注射液等治疗。出血性中风可用β-七叶皂甙钠注射液静点。（4）病情稳定后，加用头针、体针、电针三联针刺疗法。2.闭证（1）治法清热化痰，醒神开窍。（2）方药羚羊钩藤汤加减。（3）中成药清开灵注射液等，醒脑静注射液静点。口服可用安宫牛黄丸。（4）针刺人中、风池、内关等穴。3.脱证（1）治法益气回阳，固脱救阴。（2）方药参附汤合生脉散加减。（3）中成药可用生脉注射液或参附注射液。（4）针刺人中、合谷足三里等穴。二、西医治疗原则1.一般治疗休息，吸氧。2.缺血性脑卒中溶栓，抗

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