医院消毒灭菌管理制度全套

医院消毒灭菌管理制度依据卫生部令（第48号）《医院感染管理办法》、WS/T367—2012《医疗机构消毒技术规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部份管理规范》、WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部份清洗消毒及灭菌操作技术规范》、WS310.3-2016《医院消毒供应中心第3部份清洗消毒及灭菌效果监测标准》、国家卫生和计划委令第8号《消毒管理办法》制定本制度。一、成立以分管院长为组长的医院消毒灭菌管理小组，负责医院消毒、灭菌管理的领导。二、我院实行所有需要消毒或灭菌的可复用诊疗器械、器具和物品均由消毒供应中心（CSSD）集中管理，负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。三、感染管理科每年对医务人员及消毒、灭菌工作人员开展1次以上消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规、消毒与灭菌的基本原则、消毒与灭菌工作中的职业防护等知识和技能的培训，并掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能；每年进行1次以上消毒、灭菌知识和技能的考试或考核，培训、考试或考核资料存档备案。四、我院内镜、口腔器械的清洗、消毒在真理区域内设置相应清洗、消毒、灭菌单元，依据国家相关标准进行处理。五、消毒产品由医院招标办按照医院内控制度统一进行招标，招标的产品应符合国家有关规定，招标办应对招标的消毒产品的相关证明进行审核，建立消毒产品相关信息登记，索要“生产企业卫生许可证”、“产品卫生安全评价报告”或者“新消毒产品卫生许可批件”复印件，并加盖原件持有者的印章，存档备案。六、医学装备科根据中标信息进行釆购，库房应对购进的消毒产品建立入出库记录，进行进货检查验收，建立记录。七、诊疗工作中使用的诊疗器械、器具与物品必须符合以下要求：（一）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（二）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。八、医务人员必须正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。（一）消毒剂由护士按照《医疗机构消毒技术规范》的要求和使用说明规范配制，配制后监测浓度并记录。（二）抽出的药液、开启的静脉输入无菌溶液不得超过2小时，启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时；一经打开的灭菌物品（纱布、棉签等）不得超过24小时；快开启使用的快速速干手消毒剂，使用时间不超过30天;无菌持物罐及镊子开启后不超过4小时；小瓶装消毒液开启后不超过7天，均应注明开启日期和时间。（三）碘酒避光、酒精应密闭保存，现用现倒，盛放容器每周更换、灭菌2次；无菌器械保存液每周更换1次，容器每周清洗、灭菌1次。九、医务人员工作时间应衣帽整洁，严格遵守无菌技术操作规程，操作时必须戴工作帽和口罩；严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍、厕所和医院外环境。十、保持诊疗环境表面的清洁与干燥，不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，遇污染应及时进行有效的消毒。十一、发生感染性疾病暴发、流行时，及时报告公共卫生科，公共卫生科上报当地卫生健康行政部门，并釆取有效消毒措施；运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。十二、洗浆工作实行社会化服务，感染管理科、护理部对其进行清洗、消毒方法的指导，总务科应定期对洗浆房工作进行监督检查，要求布局、流程符合要求，洁污分开，特殊传染性被服应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的被服要先消毒后清洗。十三、医院为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。十四、一次性使用医疗用品用后按医疗废物分类、收集，交由具有合格资质的专业公司进行集中规范处理。专人负责医院的污水的无害化处理，排放的污水符合《医疗机构水污染物排放标准》。十五、各临床、医技科室应按照医院感染管理科每年下达的监测计划，按照国家相关规范要求，根据科室实际开展环境卫生及消毒灭菌效果监测，每季度总结分析与反馈，发现问题及时纠正。十六、感染管理科每月对各科室的