预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践试题

预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践试题下列哪些是UEE高危因素（）A镇痛镇静不充分(正确答案)B延迟拔管(正确答案)C不恰当的约束(正确答案)D固定失效(正确答案)E舒适度不足(正确答案)UEE的高危人群有（）A老年，男性(正确答案)B肌力高，GCS＞9分(正确答案)C病人处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态(正确答案)延迟拔管的原因（）A医生缺乏判断标准(正确答案)B医护未能及时评估(正确答案)C未能有效沟通(正确答案)下列哪项是导致病人舒适度下降的原因（）A口干、疼痛(正确答案)B体位不适(正确答案)C约束不当(正确答案)D焦虑、烦躁(正确答案)意识状态的评估工具有（）AMRCBGCS(正确答案)CRASSDNRS下列哪项是UEE低风险情况（）AMRC≤2级，GCS＜9或需要实施镇静的患者RASS＜-3分；(正确答案)BRASS≥-3分应进行谵妄评估，谵妄阴性处于轻度疼痛(CPOT＜3分/NRS＜4分)，镇静状态，依从性良好。(正确答案)C轻度疼痛、浅镇静、患者依从性差，不配合；DCPOT＞3分/NRS＞4分或RASS≥2分。E肌力正常，处于嗜睡、昏睡状态且RASS＞-3分，谵妄评估阳性；F谵妄阴性，CPOT＞3分/NRS＞4分，且RASS≥2分。下列哪项是UEE中风险情况（）AMRC≤2级，GCS＜9或需要实施镇静的患者RASS＜-3分；BRASS≥-3分应进行谵妄评估，谵妄阴性处于轻度疼痛(CPOT＜3分/NRS＜4分)，镇静状态，依从性良好。C轻度疼痛、浅镇静、患者依从性差，不配合；(正确答案)DCPOT＞3分/NRS＞4分或RASS≥2分。(正确答案)E肌力正常，处于嗜睡、昏睡状态且RASS＞-3分，谵妄评估阳性；F谵妄阴性，CPOT＞3分/NRS＞4分，且RASS≥2分。下列哪项是UEE高风险情况（）AMRC≤2级，GCS＜9或需要实施镇静的患者RASS＜-3分；BRASS≥-3分应进行谵妄评估，谵妄阴性处于轻度疼痛(CPOT＜3分/NRS＜4分)，镇静状态，依从性良好。C轻度疼痛、浅镇静、患者依从性差，不配合；DCPOT＞3分/NRS＞4分或RASS≥2分。E肌力正常，处于嗜睡、昏睡状态且RASS＞-3分，谵妄评估阳性；(正确答案)F谵妄阴性，CPOT＞3分/NRS＞4分，且RASS≥2分。(正确答案)UEE低风险应该给予的护理措施是（）A床旁监护，及时评估上肢运动能力、意识、镇静效果，沟通教育(正确答案)B加强床边巡视，使用防抓手套，观察镇静效果C风险提示，实行镇痛镇静、约束、加强监测UEE中风险应该给予的护理措施是（）A床旁监护，及时评估上肢运动能力、意识、镇静效果，沟通教育B加强床边巡视，使用防抓手套，观察镇静效果(正确答案)C风险提示，实行镇痛镇静、约束、加强监测UEE高风险应该给予的护理措施是（）A床旁监护，及时评估上肢运动能力、意识、镇静效果，沟通教育B加强床边巡视，使用防抓手套，观察镇静效果C风险提示，实行镇痛镇静、约束、加强监测(正确答案)约束的实施放风筝中正确的有（）A约束过程中，患者可移动四肢，但要防止做精细运动，如抓管或拔管(正确答案)B采用腕部约束时，保证手部与气管插管距离至少20cm(正确答案)C用腕部约束时，保证手部与气管插管距离至少10cmD每2小时解除约束，观察局部皮肤及血运。如果患者发生对抗性烦躁，应缩短观察时间并记录(正确答案)约束的替代方法有（）A采用防抓式约束手套替代腕部约束；(正确答案)B采用多种方法确保患者舒适。如：合适的体位、改善环境、治疗性抚触、鼓励家属陪护；(正确答案)C为患者提供空间、时间、地点上的定向；(正确答案)D分散患者对手部活动的注意，手中握物品；(正确答案)E采用适宜的方式鼓励患者交流(正确答案)气管插管的固定原则（）A根据患者意识、合作程度、咬合等选择固定方法(患者呼吸机上机时间的长短)(正确答案)B每班检查深度，做好交接班(正确答案)C固定材料松脱污染、干结变硬及时更换。(正确答案)D更换材料时候双人操作(正确答案)气管插管患者每班应该评估（）A患者意识、配合程度(正确答案)B气囊压力(正确答案)C面部有无损伤、有无胶带过敏(正确答案)D口腔内分泌物等(正确答案)E气管插管时间(正确答案)提升患者舒适度的原则（）A了解原因，尽可能与患者沟通，及时满足其生理、心理需求(正确答案)B环境舒适，降低噪音水平，及时解除不良因素，促进患者睡眠，采用音乐疗法(正确答案)C根据患者病情灵活安排探视时间，缓解患者焦虑恐惧心情。(正确答案)D病情允许早期活动(正确答案)气管插管气囊压力正常值为（）A20-30cmH2B20-25cmH2C25-30cmH2(正确答案)D20-35cmH2提升患者舒适度的方法（）A交谈、沟通卡、写字板、手势、肢体语言(正确答案)B2-4小时口腔黏膜、口唇湿润(正确答案)C保证正常睡眠(正确答案)D告知患者气管插