下肢动脉硬化闭塞病变10个应当注意的问题课件

下肢动脉硬化闭塞性病变——

10

个应当注意的问题郭

伟、

贾

鑫解放军总医院血管外科北京

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vasc1PAD的处理非常复杂,需要对病史、体征、危险因素、病变形式、各种治疗方法的风险和收益以及效果进行综合评估才能制订恰当治疗方案引

言下肢病变的形式5-10%25%65%要点9熟悉的诊断标准流程检测手段敏感性特异性踝臂指数ABI9590趾臂指数TBI85－8986－98多普勒超声测绘及节段测压67-8999磁共振成像66-10094－95CTA8093DSA金标准金标准1、测量之前，患者应在温暖的房间内休息至少10分钟2、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。3、测量上肢收缩压使用超声探测肱动脉脉搏使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高20mmhg

缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力

每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力4、测足踝收缩压（方法同上）5、计算ABI右侧ABI＝右下肢最高平均压力（足背或胫后）上肢血压的最高值（左侧或右侧）左侧ABI＝

左下肢最高平均压力（足背或胫后）上肢血压的最高值（左侧或右侧）－50～69岁，吸烟，糖尿病－大于70岁－有下肢症状或功能受限－下肢血管检查结果异常－心血管风险评估ABI检查ABI大于1.4血管检查：

TBI或VWF血管超声脉搏容积（PVR）结果正常：无PAD结果异常：PADABI在0.91－1.4平板ABI运动后ABI正常：无PAD,查其他原因运动后ABI异常：PADABI小于0.9PAD踝臂指数(ABI)的测量及作用危险因素控制：戒烟

LDL＜100mg/dLLDL＜100mg/dL，若为高危患者

HbA1c＜7.0％BP＜140/90mmhgBP＜130/80mmhg，若合并糖尿病或肾功能不全活动锻炼药物治疗腔内或手术旁路分级类别临床表现00无症状1轻微跛行Ⅰ2中度跛行3重度跛行Ⅱ4缺血性静息痛Ⅲ5轻度组织丧失6溃疡坏疽下肢动脉疾病的治疗方式腔内技术PTA+Stent溶栓、消融旋切、冷冻、内照射腔外技术血管旁路内膜切除血管扩大成形VS效果肯定适应范围广费用低外科技术优缺点麻醉要求高技术要求高创伤大费力费时局部麻醉并发症低死亡率低恢复快

可重复腔内技术优缺点效果？适用范围？

费用？25N

Engl

J

Med.

2019;354:1879-86NEnglJMed.

2019;354:1879-88Non-randomized

trail

resultsReferencestentlesion

length(cm) primary

patency12

mon.3.6

86.2%Jahnke

2019Wiesinger

2019Henry

2019Sabeti

2019intracoilcovered

SMARTVascuCoilany5<45Lumayr

2019symphony<6Lenti2019aspireunkSchillinger

2019any10.189.8%89%75%87%64%63%Schlager

2019Daenens2019Cheng

2019anyHemobahnany13.8151662.6%66%56%↓↓Fischer

2019Hemobahn/Viabahn10.7

↓80%Jahnke

2019Hemobahn10.978.4%↓↑↑↑↑Bray

2019Hemobahn17.8

↓60.8%

↑Biamino

2019SMART20.855%Shorter

lesions→Better

patency

rates不同方法治疗SFA病变中远期结果选择治疗方式的主要参考指标TASC

2.

J

Vase

Surg.

2019;45(Suppl）Current

studies

about

DESStudy

name/SponsorType.statusSIROCCO/CordisMulticenter/In

follow-upPTX/CookMulticenter/In

pivitolTHUNDER/MedradSingle

center/infollow-upProspective,

Double

blind

,

Randomized一期试验：60个病人入选（美国）以下为截至2019年11月30日的数据（随访6－18个月，平均9个月）手术(n>228)血管成形术(n-224)P平均(SD)范围平均(SD)范围入院人数214(1-30)(1-8)2-06(1-50)(0-10)0-286住院天数46-14(5387)(0-365)36-35IS139)(0-334)<00001ICU天数0-13(0-94)(0-12)004(0-60)(0-9)0-012普通病房天数065(160)(0-11)018(117)(0-16)<00001手术病人数0-95(0-50)(0-