棘球蚴病课件

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引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有4种，既细粒棘球绦虫（EchinococcusgranulosusBatsch,1786）、多房棘球绦虫（E.multilocularis

Leuckart.1863）、少节棘球绦虫（E.orligarthrus，Diesing，1863）和福氏棘球绦虫（E.vogeli，

RauschetBernstein，1972），其中前两者是引起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅存在于中、南美洲的部分地区。

病理：肝包虫病即为肝棘球蚴病。包虫病有两种类型：一是细粒棘球蚴感染引起的囊型肝包虫病（棘球蚴、单房型包虫），另一种是由于多房棘球蚴感染所致的泡型肝包虫病（包球蚴、多房型包虫），后者少见。

细粒状棘球蚴在肝内以包裹的膨胀方式逐渐长大，包虫囊肿的壁分为内囊和外囊。内囊系棘球蚴本身形成的囊，甚薄，由内外两层组成，内层为生发层，外层为角质层。角质层具有保护和渗透作用，生发层向囊腔长出雏囊。外囊为包围囊虫的肝组织形成的纤维组织层。生长较久的包虫外囊常发生钙化。

泡状棘球蚴在肝内呈弥漫性浸润生长，由无数小囊泡聚集而成，没有大囊或完整纤维组织层包绕，与正常肝组织界限不清。小囊泡常因病程较长，囊壁有钙盐沉积而呈颗粒状及无定形钙化。大的病灶中心可因组织变性或坏死而形成空腔。肝包虫病

囊型肝包虫病CT表现：平扫时，肝内可见单发，或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑、锐利，境界清楚。大小不一。单房或多房性，具有囊壁，厚度不同，密度与肝实质不易区分。内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊肿不易区别。但其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房性，或囊内有软组织团块。增强扫描，囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应。

囊内子囊征象：可有各种表现，（1）子囊囊液比母囊低，而于母囊内可见多个小圆形更低密度影或环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内壁排列；子囊多时，于母囊内呈葡萄状小囊结构。（2）若子囊大而多，而填满母囊，此时，众多子囊相互紧靠，则由球形挤压为方形或菱形，CT横断面呈蜂房状分隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个包囊钙化。李果珍《临床CT诊断学》、李松年《现代全身CT诊断学》、曹丹庆《全身CT诊断学》

泡型肝包虫病CT表现：（1）泡状棘球蚴病的特征改变是地图状浸润的低密度影，病灶界限不清，包膜不明显，病灶为实性而非囊性。注射造影剂后无增强。可见到不规则的或结节状钙化，而不像细粒棘球蚴时的包膜环状钙化。病变还可以扩展到腹壁、膈、肝门，因此很像肝脏的肿瘤浸润。（2）大囊肿性病变：平扫呈类圆形低密度病变，周边密度略高，但仍比正常肝组织低，增强后内部无增强效果为液化坏死区。边缘轻度增强，为炎性肉芽组织。有时，可于边缘部分有呈环状排列的细颗粒状多结节状或块状钙化灶。（3）实质性病变：伴有钙化的低密度病变，于病变内有散在分布的结节状，颗粒状钙化；伴有坏死的实质性病变，坏死部分无增强效果；大小不等的圆形低密度病变集合体，边缘有轻微增强效果。此外，泡型肝包虫病对脉管系，如对门静脉、下腔静脉及胆总管有侵犯征象，需注意观察。细粒棘球绦虫(Echinococcusgrunulosus)又称包生绦虫，包虫成虫寄生在狗狼等犬科动物小肠，幼虫寄生在羊、牛等食草动物，也可寄生人体引起棘球蚴病又称包虫病，人畜共患寄生虫病，在畜牧地区流行广泛。一、形态1、成虫

1）大小：体长2-7mm2）头节：顶突、吸盘、小钩3）链体：1个幼节、1个成节1或2个孕节侧囊（含虫卵200-800个）Echinococcusgranulosus(thesmall,whiteobjects)inthesmallintestineofadog.

2、虫卵：与带绦虫卵相似不易区分

3、棘球蚴角皮层生发层孙囊子囊

生发囊（育囊）.原头节囊壁1）结构囊内容物乳白色囊状体，大小取决于棘球蚴的寄生时间和部位Echinococcusgranulosushydatidcystsinsectionoflung(H&E)

Histopathologyofhydatidcyst.Echinococcus,echinococcosis

HistopathologyofEchinococcusgranulosushydatidcystinasheep.Thickfibrouspericyst,hyalineectocyst,andbroodcapsulesfilledwithprotoscolicesarevisible.

2）棘球液：

透明水样液体或呈乳白色，棘球液有极强的抗原性，一个原头蚴可发育成一个棘球蚴，所以手术时必须完整切除，诊断时严格禁止穿刺抽囊液化验。

3）棘球砂：又叫囊砂，是游离的生发囊、原头蚴及子囊。4）假囊壁：是纤维组织二、生活史二、生活史成虫

犬、狼感染期方式途径致病阶段中间宿主虫卵误食口棘球蚴人、草食动物草食动物牛羊马骆驼人棘球蚴3-5月虫卵（六钩蚴）孕节与狗密切接触；挤奶剪毛制革；吃手抓饭，喝生水2月三、致病 棘球蚴病（包虫病）进入组织引起炎症反应和细胞侵润，不少六钩蚴被杀死，其余形成纤维囊壁发育成棘球蚴。常见部位：肝、肺、腹腔、脑1、机械性压迫：被压组织细胞萎缩、坏死肝（肝区疼痛）、肺（呼吸急促胸痛）、胆道（梗阻、炎症及腹膜炎）、脑（癫痫、偏瘫）等。2、毒素作用致过敏症状:荨麻疹、哮喘3、全身中毒症状：食欲减退、体重减轻、消瘦、贫血脑棘球蚴病CT图像肺包虫病X线检查四、实验诊断 禁用：穿刺抽液检查原头蚴1、卡松尼皮内试验（Casoni）检出率78-100%2、间接血凝试验（IHA）：阳性率82%

3、酶联免疫吸附试验（ELISA）5、其他：B超、CT、X线帮助定位。4、Dot-ELISA法检测循环抗原和循环免疫复合物Man'sarmshowingpositiveskintestforhydatiddisease(echinococcosis)五、流行与防治1、流行地区：世界各地畜牧地区

国内：新疆、甘肃、青海、内蒙古、宁夏、西藏、四川省内（甘、阿地区）国外：南澳大利亚和阿根廷2）防治措施：

2、对犬、尤牧羊犬进行定期检查治疗3、养成清洁习惯1、治疗病人：

4、加强对牛羊的屠宰管理2）防治措施：1、治疗病人：

1）外科手术，手术时一定要完整取出，防止棘球液外溢；对难作手术者及晚期病人可进行化疗。2）药物：甲苯咪唑（MBZ）、丙硫咪唑（ABZ）2）防治措施：

2、对犬、尤牧羊犬进行定期检查治疗，杜绝传染源，不给犬吃牲畜内脏。1、治疗病人：

2）防治措施：

2、对犬、尤牧羊犬进行定期检查治疗，3、养成清洁习惯，饭前洗手，不喝生水。1、治疗病人：

2）防治措施：

2、对犬、尤牧羊犬进行