断指再植课件

断指再植此ppt下载后可自行编辑应用解剖

动脉

每个指体

2条指掌侧固有动脉

2条指背侧动脉不同手指的动脉分布应用解剖

手指动脉分布特点

★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０岁相反。★男性管径>女性。★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指根。★拇、食、中指尺侧>桡侧；环、小指桡侧>尺侧。★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植意义。

静脉分布特点

ੁ

指背静脉主要集中在１０～２点之间。

ੁ偏离中线现象：以中指为中线，拇、食指分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指则偏向尺侧且尺侧口径粗。

ੁ

静脉在真皮下浅筋膜内。

ੁ静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分布。

1、髁支，2、干骺支，3、背侧皮支，4、掌侧横弓

手指掌侧固有动脉分支图

手指横断面解剖分布1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带，5、指骨。

断指再植

适应证与禁忌证全国断指再植专题讨论会适应证(1995)指体完整的各种类型的拇指离断指体完整的多指离断末节基底以近的切割性断指拇、示、中指的末节离断指体完整的小儿离断清创后指体缩短不超过2cm的压轧性断指热缺血不超过12小时的上述各类断指手指旋转撕脱性离断、环小指末节离断等为相对适应证从中可以看出，特殊类型的断指都属主要或相对适应手术目的手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患者恢复伤手功能断指再植的适应证应与再植的目的统一断指再植的适应证是相对的随着时代与医学技术的发展而不断变化⑴致伤原因致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关①切割伤：,功能恢复佳②电锯伤：,清创后成功率较高③冲压伤：成活率较前二者为低④压砸伤：成活率低⑤撕脱伤：再植难度大影响因素⑵指别和再植拇指应尽力再植如拇指远端已失去再植条件，应移位再植到拇指上示、中、环指，凡有条件再植应进行再植对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑不再植影响因素⑶断离平面已推到末节指纹中心以远1/2的平面只要条件允许，病人愿意，应予再植影响因素⑷再植时限临床目前尚无定论动物实验观察，断离肢体温缺血

10小时组织轻度分解变性

10-15小时组织糖原，乳酸呈中度至重度变性影响因素⑸损伤程度完全性离断伤情较重不全性离断的再植更复杂、困难影响因素小儿：积极再植，功能恢复好青壮年：积极再植，女性尤其>60岁：慎重再植，成活率并发症影响因素（6）年龄因素无菌干纱布40C冷藏清洁布类无孔塑料袋有冰块的保温瓶

影响因素（7）断指的保存不可直接置于冰块上/冷冻不可放入酒精/消毒液/高渗液中影响因素断指保存的注意点1、全身情况允许2、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手指3、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应予再植

4、小儿断指均应尽力再植

5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者年龄、职业及意愿决定再植与否适应证1、有全身性疾病或年龄过大2、断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者3、断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者4、夏季，离断时间过长5、多发性手指撕脱损伤，无条件作血管移植或移位吻合者6、精神不正常者7、本人无再植要求或医院的设备、技术达不到要求者禁忌证手术步骤

■顺行法

骨关节内固定伸屈肌腱缝合指背静脉吻合指背皮肤缝合指神经缝接指固有动脉吻合掌侧皮肤缝合

逆行法

掌侧皮肤缝合掌侧静脉吻合指屈肌腱缝合指神经缝接指固有动脉吻合骨关节内固定指伸肌腱指背静脉吻合指背皮肤缝合操作程序清创术步骤1、清水、肥皂水清洗伤手三遍2、生理盐水、双氧水冲洗二遍3、消毒，断指用1:1000新洁尔灭浸泡5-10分钟操作程序4、修剪断面皮缘2mm5、10倍显微镜下清创，剪除去污物和失活组织6、标记吻接的血管、神经7、修剪骨断面8、1:1000新洁尔灭/洗必泰液及双氧水清洗2次9、清洗或更换器械，再铺无菌布操作程序清创术步骤

清创术目的操作程序

预防感染减少术后组织粘连、瘢痕促进侧支循环建立1、短缩长度：0.5-1.0cm2、指间关节：融合3、掌指关节：拇指融合

2-5指关节成形术4、小儿：不短缩骨骼不一期行关节融合

操作程序骨关节内固定

1、骨端对合准确

2、断面要紧密接触

3、有条件行交叉克氏针固定操作程序骨内固定的要求肌腱修复——伸指肌腱缝合方法：8字缝合张力调节：中、末节伸直操作程序肌腱修复——屈指肌腱切割伤修复深、浅肌腱其他外伤修复屈指深肌腱切除屈指浅肌腱操作程序肌腱修复——屈指肌腱缝合方法：3/0线Kessler5/0线连续缝合边缘张力调节：手指处于休息位操作程序

血管修复断指再植成活的关键高质量吻合血管操作程序

1、游离近、远端各5mm左右2、修除断端的外膜组织3、1%普鲁卡因及肝素混合液冲洗血管断端，观察内膜操作程序血管修复——静脉4、11/0尼龙线端端吻合法5、指静脉血管直径0.5-0.8mm，吻合4-6针6、每根手指吻合2-3条操作程序血管修复——静脉1、确认血管内膜光滑，近、远侧血管无损伤2、结扎分支断端3、断端口喷血良好操作程序血管修复——动脉4、11/0线断端吻合5、直径0.5-0.8mm，吻合4-6针6、血管张力高，行血管移植修复操作程序血管修复——动脉

动脉：壁厚，进针垂直，防止管壁内翻静脉：壁薄，防止缝到对壁两者：均避免外膜带入吻合口操作程序

血管修复——注意事项

指神经修复

——再植指恢复感觉的基础

1、切除两断端挫灭的神经组织

2、9/0线作外膜联合无创缝合

3、每条神经缝合4针

4、神经缺损行移植/移位神经修复操作程序1、显微镜下缝合避免损伤已修复的血管2、应用Z字形皮瓣转位缝合3、剪除过多皮肤，以免皮肤臃肿操作程序皮肤的修复1、温盐水清洗2、狭条凡士林纱布间断覆盖，不可环形缠绕3、外敷多层纱布，手指及前臂用托板固定于手功能位操作程序

包扎与固定

★

断指再植的术后处理1、防止感染：抗生素应用；2、防止血管痉挛：术后止痛，卧床，血容量，局部及室内保温，换药，解痉药物预防应用。3、防止血栓形成：防止痉挛，高血凝状态预防与治疗，抗凝药物应用。4、术后护理：严密观测全身及局部的变化，保温，手指观察项目：颜色、指温、手指张力、毛细血管充盈及渗血情况。断指再植失败的原因适应症选择不当指体损伤严重指体保存不当指体有不当液体浸泡再植技术因素清创不彻底血管吻合技术差血管吻合数量、动静脉比例不当血管损伤判断不当皮肤缝合不当血管危象处理不当未及时发现