原发性下肢静脉曲张课件

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原发性下肢静脉曲张

Primarylowerextremityvaricoseveins

系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立、体力活动强度高，或久坐少动者。3/464/46静脉壁软弱（与遗传因素有关）静脉瓣膜缺陷（与遗传因素有关）浅静脉内压升高：

长期站立、重体力劳动者或久坐少动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、循环血量超负荷等病因：病因：静脉瓣膜向心单向开放功能瓣膜瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点。病因：静脉瓣膜向心单向开放功能瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点。7/46临床表现

ClinicalManifestations下肢浅静脉扩张、迂曲，蜿蜒成团，下肢沉重、乏力感。踝部可出现轻度肿胀、足靴区皮肤色素沉着、皮炎甚至溃疡形成。（左下肢多见）临床表现ClinicalManifestations9/46临床表现

ClinicalManifestations10/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验

超声多普勒:Duplex(彩超)

下肢静脉压测定

静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影11/46Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜功能试验

出现自上而下静脉逆向充盈为阳性，提示瓣膜功能不全12/46交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。13/80深静脉通畅试验(Perthes试验)

若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。（深静脉通畅试验阳性，大隐静脉高位结扎禁忌）

14/46下肢静脉造影DSA----金标准顺行造影:

见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；

逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。15/46下肢静脉造影

四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

手术治疗16/4617/46弹力绷带(袜)压迫疗法

适用:范围小而病变局限者、妊娠期。

弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。18/46注射疗法

将硬化剂注入排空的曲张静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。局部用纱布或弹力袜或弹性绷带压迫缠绕（大腿1周，小腿6周）

适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。

但应避免硬化剂渗漏，可致组织炎症、坏死或形成血栓。19/46手术疗法

深静脉通畅者，均手术。

方法:大(小)隐静脉高位结扎剥脱+股浅静脉戴戒+交通静脉缝扎术

静脉腔内激光闭合术（EVLT）大隐静脉微创透光旋切20/4621/46治疗透光旋切机

TriVexSystem23/46治疗术前标记曲张范围24/80治疗24/4625/46治疗26/46治疗优点：1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用

27/46五、并发症及其处理

Complications

血栓性静脉炎:曲张静脉易引起血栓形成。抬高，局部热敷，抗生素，手术取栓。

湿疹:

多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静