ICU护士与家属的沟通技巧

XX科ICU护士与家属及病人的沟通技巧主讲人：XXX1案例(DiseaseCases)老李，要拿药了，什么时候去交钱？案例1又要我交钱，前几天才交的！老李，今天要用消炎药，需要200元钱就可以把药拿回来了，您什么时候去交钱呢？我可等着米下锅啊！案例1哦，好吧，我这就叫我儿子去交！王大嫂，请抽血！案例2不抽，我太瘦了，没有血，不抽了！抽血是因为要检查骨髓的造血功能，例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会很难受，治疗也会中断！降低了，又怎样呢？降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗！你看，别的病友都抽了！一点点血，对你不会有什么影响的。好吧！医闹2概述(Summary)沟通：是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。人与人之间误会90%是由于沟通不良引起的，人与人之间的矛盾90%是误会造成的。

定义护患沟通的定义：护患沟通是护士与病人之间的信息交流和相互作用的过程。所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的信息，同时也包括双方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。定义沟通的内容沟通的方法沟通的动作护患沟通的要素研究表明，声音、语调和外表占全部印象的90%以上：视觉占55%：因为您的一举一动和脸部表情比您所使用的词语威力要强八倍，所以必须意识到它们的力量，并予以重视。护患沟通的要素仪表姿态面部表情目光接触声音占38%：使用不同的语调、音高和语速，对于别人怎样理解您所说的话是差别很大的。必须保证自己的声音使自己想要沟通的内容增色。护患沟通的要素语言占7%：语言在所施加的影响中所占的比例也许不高，但须记住，当视觉和声音的效果消减时，剩下的就只有传达的信息了。护患沟通的要素以病人为中心，尊重、同情、信赖、关怀和理解病人，很有礼貌地称呼病人；初次接触病人及家属要主动介绍自己，让病人了解自己，使病人产生信任感；自觉地将自己融于病人之中，善于应用体贴的话语；同时多与家属交流，了解病人的详细情况和需要帮助解决的事情。护患沟通的方法1.收集信息2.证实信息3.分享信息、思想和情感4.建立信任关系缩短护患距离护患沟通的意义五主动：主动关心，帮助，体贴患者；主动耐心安慰患者；主动热情接诊患者；主动巡视病房；主动相送出院病人。护患沟通的过程六一句：入院时多介绍一句；操作时多说明一句；晨间护理时多问候一句；手术前多解释一句；手术后多安慰一句；出院时多关照一句。护患沟通的过程十个一点：微笑多一点，爱心多一点，仪表美一点，照顾全一点，语言甜一点，要求严一点，观察细一点，效益高一点，操作稳一点，服务诚意点。3技巧分享(SharingSkills)认识与了解患者患者基本情况了解病情治疗情况检查结果费用情况学会转换身份去处理一些问题倾听善于做一个倾听者；倾听本身也是进行心理护理和心理咨询的过程；认真倾听患者及家属的话，就会有意想不到的收获。不马虎ICU的病人杂，病种也杂；意味着沟通的多样性、复杂性。例如：癌症患者术后愈后不好，企图自杀：锐器自杀、术后自行拔管。精神病人私藏药物，任性服用。非语言沟通不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而发生。非语言性沟通的作用作用表达情感情绪调节互动验证语言信息维护自我形象人际关系状态非语言性沟通的特点特点

情境性整体性可信性ICU的管理特点1、ICU病室收治的是随时有危及生命的各个病种的患者，患者需要严密监测或需脏器功能的支持。2、ICU消毒隔离制度十分严格，一般属于封闭或半封闭式管理，患者家属和护士之间的交流处于单向状态。3、为了预防和减少院内感染，ICU病房制订有严格的探视制度除每天的规定时间及特殊情况下可短时间探视患者外，家属只能等候在门外。ICU的患者特点1、起病急，病情变化快2、存在强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑5个因子的心理障碍3、生命垂危，缺乏决策能力ICU的患者家属特点1、患者进入监护病房后，家属不能陪护，对病情以及各种监护仪器及其他抢救设备的使用不了解。2、担当着对患者治疗和护理的方案的选择以及风险责任。3、高额的监护费用，加重了家庭的经济压力，从而造成其焦虑，烦躁、疲惫、情绪激动4、对医护人员的不信任，心理负担重。4案例展示(Caseshow)案例一ICU某天下午收治一位中年男性，车祸伤昏迷，在送入重症监护室时，患者家属因为不理解ICU的探视限制制度，情绪激动，与医务人员发生冲突，言辞激愤，不愿让病人单独进入病房，拖延了抢救时间。请问此时应当如何与患者家属沟通？案例分析分析：突发事件的患者家属，心理接受事故的能力是很差的，看到亲人病情危重，家属紧张焦虑无法发泄，便会将怨气向医护人员对准。案例分析沟通：保证病人得到及时有效抢救应先反复告知家属现在必须要保证患者的治疗，并强调其拖延抢救时间的后果，将选择权交给家属，等家属冷静下来，病人送至病房后，再用温和的语速告知家属为什么需要将家属隔离。案例分析如患者家属依然情绪激动，应运用非语言沟通技巧，让家属倾诉宣泄之后，再与之通情，表示理解对方此时的心情，并说：“我愿意帮助你,希望你也能理解、支持我的工作,一切为病人好”。案例二当患者病情逐渐危重，在转运至ICU之前因对病人病情变化之前的抢救和治疗不满而发生了医疗纠纷，现在进入ICU隔离治疗，患者家属对医护人员极其不信任，很有敌意。请问怎样才能利用有效沟通弱化医患矛盾？案例分析分析：采用温馨沟通流程。①病人转入ICU后的初次沟通1小时内与病人家属进行沟通,告知病人病情危重,需要在ICU这个特殊的环境下监护、抢救、治疗；告诉家属ICU里面有先进的医疗设备和仪器,有高素质的医护人员时时刻刻监护病人的病情,使其安心；介绍ICU环境、家属的休息间、主管医生、探视制度及探视时的注意事项。案例分析②每天家属探视时间的沟通病人家属探视时间前要做好病人的基础护理,保持病人的皮肤清洁干燥,保持床单位平整、清洁、干燥；家属进病房时,分管该病人的护士应主动迎接,微笑地问好,介绍病人情况,让家属了解患者病情信息,对家属进行健康知识教育和护理技能讲解示范,使家属既能满足探视需求,也能感觉到护士对患者的真诚呵护，减轻家属心中的压力。注意家属在的时候护士一定不要离开。案例分析③每天上午护士与病人家属沟通护士每天上午早会后,床旁交班时全面了解病人的病情,与病人家属进行沟通,带给家属一些有关病人的信息；了解家属的困扰和需求,尽量的给予帮助和解决,再次解释探视制度的重要性；指导家属制作有利于病人健康的饮食；并谢谢他们对我们工作的支持和理解。案例分析④病人转出ICU后回访病人时的沟通病人经过抢救治疗,病情好转,转回普通病房1周内护士到病房进行满意度调查；予以康复指导和健康宣教；再次感谢家属的配合和理解。食管癌的护理主讲人：xxx主要内容1疾病介绍2病历简介3护理原则一疾病介绍食管是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介绍食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。一疾病介绍病因食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。一疾病介绍病因（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：

长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。一疾病介绍病因（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）其他：性别或年龄等。一疾病介绍症状—早期症状1、吞咽食物时有梗噎感2、食管内有异物感3、食物通过缓慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有闷胀不适感6、胸骨后7、剑突(心口)下疼痛一疾病介绍症状—中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。一疾病介绍诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。一疾病介绍治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍三护理原则术前护理诊断1P1知识缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关。三护理原则P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；注意口腔卫生；呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。三护理原则P2焦虑与获知癌症、担心手术有关护理措施：介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。三护理原则术后护理诊断2P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关；P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P8体温升高与手术创伤有关；P9营养失调与不能进食有关；P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关三护理原则P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护理措施：术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧。术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。观察有无紫绀的情况。三护理原则P4有生命体征改变的危险与手术创伤有关护理措施：术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位；密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录；1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；三护理原则P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关护理措施：麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰。三护理原则P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关护理措施：保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；引流量大于600ml及时更换引流瓶；外出检查时，必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必须妥善固定引流管。三护理原则P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理措施：术后予水垫垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。三护理原则P8体温升高与手术创伤有关护理措施：告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于22℃左右；松开棉被，冷毛巾敷于额头；体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦浴三护理原则P9营养失调与不能进食有关护理措施：术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；遵医嘱静脉输入脂肪乳三护理原则P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关护理措施：术后6小时后，指导患者床上活动四肢；遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。四健康教育1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。四健康教育4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后1~3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。四健康教育6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。消除恐惧心理。改善饮食性状。口服3%盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。四健康教育7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查无症状者建议术后2年内，每3—4个月复查一次，术后3—5年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理诊断病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。护理目标（一）生活护理1.指导合理饮食（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。（2）饮食护理要点：①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；2.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理措施肝性脑病原理（五）治疗配合1.用药护理：明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。2.引流管护理护理措施病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。护理评价

PICC是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。二PICC置管健康教育适应症肿瘤病人化疗静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物需长期静脉输液、周边静脉状况不好TPN营养支持PICC适应症与禁忌症禁忌症有全身感染或预定置管部位有感染。预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术后患者。置管目的减少药物对外周血管的刺激，保护血管，防止静脉炎的发生。预防药物外渗导致局部红肿、坏死、感染。减少反复穿刺的痛苦。置管前健