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文档简介
胰腺癌中医临床路径(试行)一、胰腺癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为胰腺癌(ICD-10
编码:C25.901)。(二)诊断依据1.疾病诊断参照NCCN胰腺癌诊断标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胰腺癌中医诊疗方案(试行)》。胰腺癌临床常见证候:湿热蕴结证热毒壅盛证湿阻中焦证阴虚内热证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胰腺癌中医诊疗方案(试行)》。1.诊断明确,第一诊断符合胰腺癌。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日≤21天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合胰腺癌的患者;2.不适合手术,放化疗失败或拒绝放化疗的患者;3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、空腹血糖、餐后2小时血糖;(3)心电图;(4)肿瘤标志物:CA199,CA242,CEA,CA724等;(5)胸、腹部影像学检查;(6)胰腺原发病灶或转移灶细胞学及病理学检查。2.可选择的项目:根据病情需要而定,如PET-CT、脑部影像学检查、骨扫描等。(八)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂治疗(1)湿热蕴结证:清热化湿。(2)热毒壅盛证:清热解毒。(3)湿阻中焦证:燥湿健脾。(4)阴虚内热证:养阴保津。(5)气血亏虚证:益气补血。(6)对症用药加减。(7)辨病用药。2.辨证选择口服中成药。3.辨证选择静脉中药注射液。4.外治法。5.针灸治疗。6.热疗。7.中药介入/灌注。8.其他疗法。9.内科基础治疗。10.护理:基础护理结合辨证施护。(九)出院标准1.腹痛、恶心呕吐、消瘦、乏力等主要症状缓解;2.病情稳定;3.初步形成个体化的治疗方案,定期门诊。(十)有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。2.因患者及家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。二、胰腺癌中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为胰腺癌(TCD编码:BNA000内科癌病、ICD-10编码:C25.901)患者姓名:
性别:
年龄:
岁职业:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年
月
日出院日期:
年
月
日标准住院日≤21天实际住院日:
天时间
年
月
日(第1天)
年
月
日(第2天)
年
月
日(第3-14天,第1周期)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□书写病历□开具常规检查、化验单□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项□上级医师查房确定中医综合治疗方案(参照胰腺癌中医诊疗方案)□完成病历和查房记录□根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期□向患者及家属交代治疗期间注意事项□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□调整中药处方1-2次□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施□上级医生查房,根据病情调整治疗方案□完成病程和查房记录重点医嘱长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□普食□中药治疗临时医嘱□入院检查□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质□血、尿淀粉酶□空腹血糖、餐后2小时血糖□心电图□肿瘤标志物□胸、腹部影像学检查□胰腺原发灶或转移灶细胞学及病理学检查□其他检查长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□普食□辨证选择口服中药汤剂临时医嘱□对症处理长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□普食□辨证选择口服中药汤剂□辨证选择中药注射剂□外治法□针灸疗法□热疗□中药介入/灌注□其他疗法临时医嘱□血常规□心电图□对症处理主要护理工作□入院介绍□指导患者进行相关辅助检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察患者病情变化□指导陪护工作□定时巡视病房□观察患者病情变化□指导陪护工作□定时巡视病房病情变异记录□无
□有,原因:1.2.□无
□有,原因:1.2.□无
□有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间
年
月
日(第15-20天,第2周期)
年
月
日(第21天,出院日)主要诊疗工作□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□调整中药处方1-2次□疗效、预后与出院评估□上级医师查房,根据复查(血常规、肝肾功能、心电图等)结果,确定患者是否可以出院□住院医师完成出院记录、病案首页等□向患者交代出院后的注意事项,如复查时间、门诊随诊、下一周其治疗时间重点医嘱长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□普食□中药内服□中药注射剂□中药穴位贴敷治疗□中药泡洗□针灸临时医嘱□血常规□肝功能、肾功能□肿瘤标志物□心电图□其他检查长期医嘱□停用长期医嘱临时医嘱□出
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