羊水栓塞课件

羊水栓塞Amnioticfluidembolism羊水栓塞的定义在分娩过程中羊水进入母体循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。头号杀手：发病后死亡率极高，80％诱因羊膜腔压力过大：高龄初产、（经产妇）急产、子宫收缩过强、人为干预（滥用催产素）胎膜破裂：胎膜早破、剖宫产、钳刮术（禁）血窦开放：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂病理生理变化肺动脉高压——右心衰——回心血量减少——左心排量减少——突然死亡过敏性休克——I型变态反应弥散性血管内凝血——高凝——纤溶亢进——消耗性低凝——大出血，大面积渗血多脏器衰竭：首先表现为肾衰竭——无尿、少尿病理生理变化羊水栓塞的临床表现羊水栓塞的临床表现肾衰DIC心肺衰竭循环衰竭症状----休克血压下降，心率加快肺部可及湿罗音阴道大量出血伤口、全身皮肤出血少尿等尿毒症症状临床表现——三阶段一阶段：（心肺功能衰竭、休克）寒战、呛咳、烦躁；突然惊叫或打哈欠后血压迅速下降——死亡二阶段：（DIC）大量出血，没有血凝块，全身出血三阶段：（急性肾衰）诊断临床表现：产后出血在充分估计出血量的情况下，出血一旦>400ml，建议立即查血常规，DIC。如果这时实验室检查符合应立即考虑羊水栓塞。辅助检查：DIC有关的实验室检查，动态观察；肝肾功能；胸部CT平扫；EKG尸检！！：肺水肿、主要脏器内找到羊水成分诊断尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞处理吸氧抗过敏治疗解痉药的应用抗休克纠正心衰处理利尿剂的应用纠正酸中毒肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充抗生素的应用

产科处理（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：

（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次

（3）氨茶硷：250mg＋25%GS20ml缓慢iv

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip

以0.3mg/min滴数为佳（二）抗过敏时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏方法：1.氢化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（三）抗休克补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min

2.间羟胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min纠正心衰：

1.西地兰

0.2～0.4mg加在10%GS20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。

2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。

3.营养心肌药纠正酸中毒：首先5%NB250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。（四）防治DIC抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS100ml静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25～35分钟左右。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4～6g＋5%GS100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。（五）防治肾功能衰竭时间：在血容量补足的情况下，出现少尿药物：1.20%甘露醇

250ml，静滴（10ml/min）

2.速尿

20～40mg＋25%GS20mliv（六）预防感染应用肾毒性小的广谱抗生素（七）产科处理羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。宫口开全，先露棘下应助产。难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进