月循环系统常见症状体征的护理

--循环系统常见症状及体征的护理2014年3月高年资培训

心内一科王娜2014.3.27循环系统疾病病人常见症状和体征;循环系统疾病病人常见症状的护理措施.学习目标循环系统常见症状体征

心源性呼吸困难

心源性水肿

胸痛

心悸心源性晕厥NO.1心源性呼吸困难表现形式：夜间阵发性端坐呼吸各种心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。概念劳力性急性肺水肿严重的呼吸困难，

端坐呼吸，伴

咳嗽，粉红色泡沫样痰，烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及

心脏骤停。1.劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症状特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位。重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。左心衰典型表现3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。护理诊断1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关护理措施

休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察

护理措施

1、休息与体位：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。

护理措施

2.氧疗4.输液护理5.病情观察明显缺氧表现：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入,据缺氧程度调节氧流量

控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在30d/min以下。安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等.3.心理护理NO.2心源性水肿定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。伴发症状

1.破溃、压疮及感染

2.营养不良

3.水电解质紊乱护理诊断：1、体液过多2、有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位.2.饮食：低盐、低热量易消化食物，适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。3.用药：正确使用利尿剂，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。

5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。

1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。

心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。

2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。NO.3

胸痛定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。部位性质持续时间缓解方式几种常见胸痛特点比较病因特点

心绞痛胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油几分钟后缓解

急性心肌梗死多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不缓解急性主动脉胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射夹层动脉瘤急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长

心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状

护理诊断：1.疼痛：胸痛2.恐惧护理措施200220012000立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。

用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：

药物止痛（杜冷丁、吗啡、）NO.4心悸

定义：

是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。

1.心悸的特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。2.伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。护理诊断：活动无耐力与心悸发作时心前区不适、胸闷有关护理措施：护理措施Descriptionofthecontents卧床休息:避免左侧卧位氧气吸入：2-4L/min监测生命体征心理护理，稳定情绪镇静药物：

安定（地西泮）等2.抗心律失常药：可达龙、心律平3.用药后的效果1.劳逸结合、2.生活规律、保持情绪稳定。3.戒烟限酒、避免刺激性食物病情观察药物治疗健康教育卧床休息心率、心律、持续时间、伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式NO.5心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐.面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等.心源性晕厥

概念

伴随症状

病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。特点：①先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。②阿-斯综合征：脑血流中断2-4S即产生黑朦、5-10S出现意识丧失；超过15S