心内科常见急症处理课件

心内科常见急症处理急性冠脉综合征定义：冠状动脉粥样硬化斑块破裂

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血栓形成OR血管痉挛

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心肌缺血

ACS包括不稳定性心绞痛非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死ACS诊断18导联心电图心肌标志物、血常规、肝功能及凝血ACS急诊处理一般处理1.停止活动，卧床2.监测：BP,ECG,SaO2等3.吸氧4.静脉通路药物治疗1.硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分钟，最多3次；静脉给予；2.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷各300mg；3.静脉注射吗啡（剧烈）药物治疗1.硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分钟，最多3次；静脉给予；2.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷各300mg；3.静脉注射吗啡（剧烈）ACS正规治疗非药物治疗：支持疗法、教育、改善生活方式药物治疗：急性期：抗血小板、抗凝、抗心绞痛（β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、阿片类）

长期：抗血小板、ACE-I、抗心绞痛、控制危险因素（降压、调脂、降糖）手术/介入治疗

硝酸酯类药理作用提供NO（内皮舒张因子）扩张冠脉；舒张静脉、动脉、小动脉血管平滑肌

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心肌前后负荷↓心肌耗氧↓↓改善心肌血供硝酸酯类用法用量硝酸甘油起始剂量：5-10ug/分钟；增加5ug/3分钟；直至治疗效果（血压正常收缩压下降10mmHg，高血压收缩压下降30mmHg）常用剂量：10-20ug/分钟急性心肌梗死定义：长时间心肌缺血导致的心肌坏死诊断：病史；胸痛特点；

心电图；生化指标。急性心肌梗死急诊处理一般处理1.停止活动，卧床2.监测：BP,18导ECG,SaO2等3.吸氧4.静脉通路5.采血：心肌标志物、血糖、血常规、肝功能及凝血急性心肌梗死急诊处理药物治疗1.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷各300mg2.止痛药物：静注吗啡（一线）；β受体阻滞剂；硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分钟，最多3次；静脉给予；3.其他治疗：积极处理并发症。急性心肌梗死治疗评估静脉溶栓无就诊后90分钟内开始PTCA条件者，就诊后30分钟内溶栓。血运重建术PCICABG急性心力衰竭定义：短时间内发生心肌收缩力减弱OR心室负荷加重↓心排血量急剧减少器官灌注不良受累心室后向的静脉急性淤血急性心力衰竭分为急性左心衰竭：常见急性肺水肿心源性休克急性右心衰竭：少见大面积肺栓塞右室心梗急性心力衰竭急诊处理一般处理1.坐位或半卧位，双腿下垂2.氧疗：面罩或CPAP3.静脉通路；4.监测：BP,ECG,SaO2等.药物治疗1.强效利尿剂：静脉硝酸甘油：舌下含服0.5mg，1次/5分钟，最多3次；静脉给予；2.收缩压≧95-100mmHg-硝酸酯类：静脉注射

-吗啡：肌注或静脉注射3.收缩压≦95-100mmHg

-多巴胺、去甲肾4.对症处理急诊处理后调整治疗增加剂量换用药物；硝普钠或多巴酚丁胺联合药物治疗：小剂量多巴胺、硝普钠、磷酸二酯酶抑制剂硝酸酯类用法硝酸甘油起始剂量：5-10ug/分钟；增加5-10ug/5-10分钟；直至100-200ug/分钟常用剂量：10-205-10ug/分钟硝普钠的用法硝普钠起始剂量：15-25ug/分钟；增加5-10ug/5-10分钟；直至100-200ug/分钟常用剂量：50-250ug/分钟最大剂量：300ug/分钟洋地黄的用法西地兰起始剂量：0.4-0.8mg/次，每两小时可重复给予0.2-0.4mg；24小时总剂量：1-1.6mg洋地黄中毒：低钾、低镁、高钙、甲减利尿剂的用法呋塞米：40mg-80mg托拉塞米：10-20mg；最大剂量：200mg高血压危象

治疗原则高血压危象定义血压急剧升高﹥180/120mmHg高血压急症：伴有靶器官损害高血压亚急症：不伴有靶器官损害高血压危象治疗原则首选静脉给药；卧位；1小时内平均动脉压迅速下降，但不超过25%；以后2-6小时内至160/100-110mmHg；24-48小时至正常；高血压亚急症：口服短效降压药高血压危象治疗原则以下只有在血压极度增高时才降压处理

-高颅压颅内出血

-急性蛛网膜下腔出血

-急性脑梗死

-不稳定性心绞痛

-急性心梗乌拉地尔的用法乌拉地尔

起始剂量：10-50mg缓慢静注，可重复