耳鼻喉科医师规范化培训临床操作检查-气管切开术评分标准

表6-2-7气管切开术评分标准,,,,,

流程(分),评分标准,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

准备(10),核对患者姓名、床号、年龄,,1,,

,体格检查，核对患者适应证,,1,,

,检查凝血功能、血常规、血氧饱和度，排除禁忌证,,2,,

,交代气管切开的目的、必要性、解释并发症，签署同意书,,3,,

,"物品准备：气管切开包、气切导管、无菌手套、氧气及氧气管、吸引器及吸痰管、注

射器、棉签、纱条、络合碘、2%利多卡因、生理盐水、头灯或手术灯",,3,,

体位(4),仰卧位，垫肩，头后仰，保持头部正中位,,4,,

消毒(7),再次确认患者姓名、床位、诊断和血氧饱和度,,1,,

,初步定位，以环状软骨下1~2横指为中心,,1,,

,由内向外消毒皮肤，直径15cm,,2,,

,注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域,,1,,

,络合碘消毒至少两遍,,2,,

"操作前检查

(13)",检查各无菌物品的消毒日期,,2,,

,打开气管切开包，戴无菌手套,,3,,

,检查消毒指示卡，核对包内器械是否齐全,,2,,

,检查注射器及针头是否通畅,,2,,

,检查气切导管套囊是否破损,,4,,

铺单(5),先自每一侧肩部至对侧上胸部各一块,,1,,

,最后一块仅展开部分，横行覆于上颈部，不能覆盖口鼻,,2,,

,无菌巾内缘距定位切口2~3cm,,2,,

"操作过程

(44)","暴露气管

(13分)",自甲状软骨下缘至胸骨上缘，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织和颈阔肌,1,,

,,用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,3,,

,,"暴露甲状腺峡部，在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引(必要时

也可将峡部切断缝扎)",3,,

,,适当分离气管前筋膜，充分暴露气管,3,,

,,"分离过程中，拉钩用力应均匀，使术野保持在中线，可以用手指确认环

状软骨及气管",3,,

,"确认气管

(6分)",带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽见到气泡,3,,

,,向内注射少量局麻药，减少操作刺激,3,,

,"切开

(6分)",尖刀片在2~4气管环处自下向上挑开2个气管环,3,,

,,刀尖不可过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁,3,,

,"插入气切

导管(14

分)",以气管切口扩张器，撑开气管切口,2,,

,,从一侧顺气管方向插入大小适合带芯的气切导管,5,,

,,"立即取出管芯，检查是否有气流进出管道(若为金属套管，有气流之后

应立即放入、固定内管)",3,,

,,吸净分泌物，打起球囊(金属套管无此步),3,,

,,再次检查有无切口出血,1,,

,,,,续表,

流程(分),评分标准,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

"操作过程

(44)","创口处理

(5分)",始终牢牢扶持导管防止脱出,2,,

,,将导管的细带绕过颈部，打成死结以固定，松紧程度已能插入2指为宜,2,,

,,一般不缝合，以无菌开口纱布垫于套管下,1,,

"术后处理

(5)",经气切导管吸氧治疗，再次检查血氧饱和度,,2,,

,嘱经常吸痰，每日定时清洗内管并消毒,,1,,

,嘱定时经导管滴入生理盐水0.05%蛋白酶等，稀释痰液,,1,,

,嘱每日换药,,1,,

"整体评估

(12)",操作熟练程度,,4,,

,无菌观念,,4,,

,人文关怀,,4,,

总分,,,100,,

"如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项)，在总分上扣除50分(请打钩