妇产科学课件：卵巢肿瘤

卵巢肿瘤手术切除的卵巢标本手术切除的卵巢标本Introductionovariantumor女性生殖器常见肿瘤（良性、恶性）；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；卵巢癌预后不良（silentkiller）；肿瘤组织学类型多样

发病相关因素

遗传和家族因素环境因素

内分泌因素

发病的抑制性因素口服避孕药生育、哺乳低脂饮食vitA、胡萝卜素组织学分类、病理及临床特点

分类上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤最常见

卵巢上皮性肿瘤（epithelialovariantumor)

卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，占50-70%；发病年龄多为中老年妇女，30-60岁；有良性、恶性、交界性几种类型。包括以下几类：病理及临床特点

卵巢上皮性肿瘤

原始体腔上皮卵巢生发上皮输卵管上皮分化宫颈上皮分化子宫内膜分化浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤a.浆液性囊腺瘤:

常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。有单纯性和乳头性两种

b.浆液性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。2、粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma):

占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑，体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。

腹膜粘液瘤

粘液性囊腺癌:占卵巢恶性肿瘤的10%。特点巨大粘液性囊腺瘤患者3.卵巢内膜样肿瘤（endometrioidtumor):

良性少见。

卵巢内膜样癌（endometriodcarcinoma):

占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%。中等大小，囊性或实性、囊液为血性。交界性浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及分裂象增加，常无间质清润。临床生长缓慢、转移率低、复发迟。

卵巢生殖细胞肿瘤

ovariangermcelltumor

来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-40%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90%，绝经后患者仅占4%。

畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤（卵黄囊瘤）1、畸胎瘤（teratoma):

由多胚层组织构成，肿瘤的良恶性取绝于组织分化程度。a.成熟畸胎瘤（matureteratoma):又称皮样囊肿特点：良性，占生殖细胞肿瘤的85-97%；中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一小丘样突起称头节，可见牙齿和骨质。

恶变率2-4%

b.未成熟畸胎瘤（immatureteratoma):恶性肿瘤，好发于青少年，平均年龄11-19岁；肿瘤多为实性，可有囊性区域；复发和转移率高，有恶性程度的逆转现象。matureteratomaimmatureteratoma2、无性细胞瘤（dysgerminoma）

恶性肿瘤；恶性程度中度。好发于青春期和生育期妇女；单侧居多，右侧多见。肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样；对放疗特别敏感。3、内胚窦瘤（endodermalsinustumor):

又称卵黄囊瘤（yolksactumor)

特点较罕见的卵巢肿瘤；恶性度高，易早期转移，预后差。

对化疗敏感。多见于儿童及年轻妇女；瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP）；诊断、治疗和随访的主要标记物。卵巢性索间质肿瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor)

占卵巢恶性肿瘤的5-8%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。原始体腔间叶组织上皮分化间质分化颗粒细胞瘤支持细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤

1、颗粒细胞瘤（granulosacelltumor):

1）在病理上颗粒细胞瘤分为成人型和幼年型。

2）成人型为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，肿瘤能分泌雌激素，常合并子宫内膜增生，甚至内膜癌。

预后较好，5年生存率80%以上，有晚期复发。

3）幼年型颗粒细胞瘤罕见，恶性度极高。

2、卵泡膜细胞瘤（thecacelltumor):良性多见，实性包块，能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生甚至内膜癌。恶性较少见，预后比卵巢上皮性癌好。3、纤维瘤（fibroma)

良性肿瘤；多见于中年妇女；中等大小，实性、表面光滑、坚硬。梅格斯综合征Meigssyndrome:

4、支持细胞-间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤。罕见；多发生在40岁以下；高分化为良性。中低分化为恶性；具男性化作用。5年生存率为50-90%卵巢转移性肿瘤：多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。库肯勃瘤（Krukenbergtumor）:是一种特殊的转移性腺癌。

预后极差。卵巢肿瘤的分类卵巢恶性肿瘤的转移途径

转移特点：早转移途径：腹腔种植为主1、直接蔓延及腹腔种植：主要2、淋巴道转移3、血性转移：少临床分期

根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢

Ⅱ期：伴盆腔内转移

Ⅲ期：盆腔外淋巴结阳性，肝转移

Ⅳ期：远处转移临床表现1、卵巢良性肿瘤

a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。

b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。

c、妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。就是没有症状2、卵巢恶性肿瘤

a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。

b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。

c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现

d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。提示：妇科检查的重要性！！诊断diagnosisclinicalmanifestationphysicalexaminationlaboratoryevaluationcytologyB–modeultrasonographyX–rayCTMRIlaparoscopytumormarkersCA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90%。正常血清CA125的上限为35u/ml。AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。性激素：功能性卵巢肿瘤有意义鉴别诊断

1、良恶性肿瘤的鉴别：见表P324病史体征一般情况B超检查2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

a.卵巢瘤样病变

b.输卵管卵巢囊肿：

c.子宫肌瘤：

d.腹水

e.充盈的膀胱鉴别诊断3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症（2）盆腔结缔组织炎（3）结核性腹膜炎（4）生殖道以外的肿瘤（5）转移性卵巢癌卵巢肿瘤的并发症Torsion(蒂扭转)Rupture（破裂）Infection（感染）Malignantchange（恶变）临床表现：蒂扭转：为常见的妇科急腹症，10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转.好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏余一侧的肿瘤。畸胎瘤多见。临床表现及处理：破裂：3%卵巢肿瘤会发生破裂。

分为外伤性和自发性。表现及体征：处理：3感染：较少见。多继发于蒂扭转或破裂后。也可来自临近器官感染扩散。治疗：抗感染治疗及手术切除肿瘤。4、恶变：肿瘤迅速增长应考虑恶变

治疗Treatment1、良性肿瘤一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。

手术方式：附件切除或囊肿剥出2、恶性肿瘤

治疗原则：手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。

a.手术治疗：全面分期手术

b.肿瘤细胞灭减术：

卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案

联合化疗已取代了既往单药连续化疗化疗的副反应及预防常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等。给药途径：静脉给药和腹腔给药化疗方式：初次手术后的辅助治疗；新辅助化疗；作为不能耐受手术的主要治疗（很少应用）

c、放射治疗（少用）无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。病例分析：1：25岁已婚妇女，月经正常，G2P1.因白带增多外阴搔痒3天就诊。妇检：外阴：已婚已产式阴道：充血、豆渣样白带宫颈：光滑子宫：前位、正常大小附件：右侧扪及4cm囊性包块，活动。无压痛B超：右侧卵巢可见4cm囊性包块。诊断及处理意见？病例2患者，邓XX，44岁已婚，农民2008年9月2日入院。住院号312182。主诉：下腹胀痛，B超发现左附件区包块

20天。入院前20天患者无明显诱因出现下腹痛，无畏寒、发热，无阴道流血流液。在当地查B超提示：左附件包块，予抗炎治疗(用药不详)，复查B超附件区包块变化不明显，

血HCG：正常

CA125

：250IU/ml；血图正常。发病后食欲下降,无体重减轻。

既往月经规律，5/28-30，LMP2008.08.23，无痛经

G2P1，安环7年

4年前因右侧卵巢巧克力囊肿行右附件切除术。

查体：

体温36.7C，血压110/60mmHg，腹部平软，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛;全身淋巴结无肿大.

外阴:已婚已产式阴道:黏膜及分泌物无明显异常;

宫颈:光滑，宫颈口无脓性分泌物，无宫颈摇摆痛，宫体:后位，正常大小，活动无触压痛，附件:左附件区可扪及约7×6×6cm3大小的包块、囊实性，欠活动，边界清楚；