内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)模拟试卷27(题后含答案及解析)

内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷27(题后含答案及解析)题型有：1.A1/A2型题1．SLE病人最典型的面部表现A．痤疮B．湿疹C．色素沉着D．蝶形红斑E．紫癜正确答案：D2．关于SLE关节病变，下述哪项是错误的A．关节软骨破坏，关节畸形B．呈多关节对称性损害C．近端指间关节多受累D．关节肿痛E．大关节很少受累正确答案：A3．免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是A．心脏B．肺C．肾D．肝E．胰腺正确答案：C4．下列哪项不符合SLE的血液系统改变A．正色素细胞性贫血B．血小板减少C．自身免疫性溶血性贫血D．白细胞减少E．类白血病样改变正确答案：E5．关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确A．妊娠时可使SLE病情恶化B．病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠C．可出现新生儿狼疮D．易发生流产、早产E．妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂正确答案：E6．SLE可出现A．手关节天鹅颈样畸形B．面部皮肤对称性红斑C．口腔、阴部溃疡D．眼睑、面部阳性皮疹E．面容刻板、张口困难正确答案：B7．类风湿性关节炎时可出现A．面部皮肤对称性红斑B．口腔、阴部溃疡C．手关节天鹅颈样畸形D．眼睑、面部阳性皮疹E．面容刻板、张口困难正确答案：C8．系统性硬化症时可出现A．眼睑、面部阳性皮疹B．手关节天鹅颈样畸形C．口腔、阴部溃疡D．面部皮肤对称性红斑E．面容刻板、张口困难正确答案：E9．特异性高，但与SLE活动性无关的是A．抗核抗体B．抗双链DNA抗体C．抗Sm抗体D．抗磷脂抗体E．类风湿因子正确答案：C10．特异性高效价随SLE病情缓解而下降的是A．抗核抗体B．抗Sm抗体C．抗磷脂抗体D．抗双链DNA抗体E．类风湿因子正确答案：D11．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓A．抗磷脂抗体B．抗Sm抗体C．抗双链：DNA抗体D．抗核抗体E．类风湿因子正确答案：A12．是SLE的标准筛选试验。但特异性小的是A．抗Sm抗体B．抗核抗体C．抗双链DNA抗体D．抗磷脂抗体E．类风湿因子正确答案：B13．男性，21岁。下腰部痛半年余。左侧跟腱痛3个月。右踝关节肿痛1个月。ESR69mm／h，RF(一)。血常规：WBC7．6×109／L，Hb120g／L。尿常规(一)。双侧4字试验(+)，HLA-B27(+)。该患者最可能的诊断是A．强直性脊柱炎B．骨关节炎C．风湿热D．类风湿关节炎E．系统性红斑狼疮正确答案：A解析：强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节疼痛为主，极少累及手关节；骨关节炎多累及负重关节，如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点；风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，其关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛；系统性红斑狼疮的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症为轻，而以关节外的系统症状较为突出；类风湿关节炎的关节肿痛多见于腕、掌指、近端指间关节。14．男性。16岁。因右膝关节、双踝关节肿痛6个月，被诊断为血清阴性脊柱关节病。“血清阴性”是指A．类风湿因子阴性B．抗ds—DNA阴性C．HLA-B27阴性D．C一反应蛋白阴性E．抗“O”阴性正确答案：A解析：血清阴性脊柱关节病指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。其临床特点为：①血清类风湿因子阴性；②无类风湿结节；③伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；④非对称性周围关节炎；⑤附着点病；⑥不同程度的家族聚集倾向；⑦与HLA—B27明显相关；⑧临床表现常相互重叠。15．男性，20岁。腰痛、右膝关节肿痛、足跟痛2年。X线检查见双侧骶髂关节炎Ⅱ度，诊断为强直性脊柱炎。下列哪项是其特征性的病理改变A．滑膜炎B．类风湿结节C．洋葱皮样改变D．肌腱骨附着点炎E．苏木紫小体正确答案：D解析：附着点病指肌腱、韧带、关节囊等骨附着部位炎症、纤维化以至骨化，为强直性脊柱炎基本病变。16．男性，20岁。持续性腰痛1年余，伴有活动受限及展僵，活动后减轻，因近半年膝关节疼痛就诊。查体：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限。化验：类风湿因子(一)。首先考虑的诊断是A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎C．骨关节炎D．幼年性类风湿关节炎E．强直性脊柱炎正确答案：E17．男性，16岁。腰痛1年。查体：身体前弯、后仰、侧弯均受限。为明确诊断．最重要的辅助检查是A．骶髂关节X线摄片B．HLA-B27测定C．类风湿因子D．腰椎X线摄片E．血沉及C一反应蛋白测定正确答案：A解析：骶髂关节摄片对强直性脊柱炎有重要诊断价值。18．男性，34岁。腰痛1年余．近半年膝踝关节疼痛，伴尿频、尿痛。查体：结膜充血，双肾无叩击痛，膝踝关节肿胀有压痛。化验：HLA-B27(+)。尿WBC20～30／HP，管型(一)。此病人最可能的诊断是A．白塞病B．Reiter综合征C．干燥综合征D．Fehy综合征E．重叠综合征正确答案：B解析：符合Reiter综合征诊断。该病属于血清阴性脊柱关节病。19．男性，45岁。腰骶部隐痛伴右手中指远端指间关节肿胀疼痛半年，近2月出现双下肢钱币样皮疹伴脱屑，查HLA-1327(+)。该患者最可能的诊断是A．强直性脊柱炎B．银屑病性关节炎C．Reiter综合征D．炎症性肠病关节炎E．未分化脊柱关节病正确答案：B解析：银屑病性关节炎表现为非对称性远端指间关节炎，也可表现为多关节炎，以及中轴或脊柱关节炎等，伴银屑病样皮疹，HLA—B27可阳性。20．男性。28岁。腰骶部疼痛2年，伴晨僵，查HLA一1327(一)，X-ray示骶髂关节面模糊。下列说法中哪项正确A．柳氮磺吡啶对患者的中轴关节病变有效B．可予MTX4．羟氯喹联合治疗C．对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量激素D．非甾体抗炎药可减轻疼痛和晨僵，如阿司匹林等E．该病的治疗主要依靠药物正确答案：C解析：已证明阿司匹林对AS疗效不佳，而抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例，尤其外周关节受累为主者有效，对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，司短期使用较大剂量，如泼尼松20～30mg／d，待发挥作用后尽快减量。AS患者在药物治疗的同时，坚持关节功能锻炼，保持良好姿势也非常重要。21．男性，36岁。腰痛12年。伴弯腰、下蹲受限．有晨僵。活动后好转。近半年来颈部活动受限。查体：患者身体前弯、后仰、侧弯、转颈、扩胸运动受限，RF(一)。下列检查对诊断无帮助的是A．X线检查示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变B．HLA—B27(+)C．HLA—DR4(+)D．“4”字试验(+)E．Schober试验(+)正确答案：C解析：HLA—DR4多见于类风湿性关节炎，HLA—B27多见于血清阴性脊柱关节病。22．男性．24岁。腰骶部疼痛3年，伴展僵，并逐渐出现弯腰困难，查血HLA-B27(+)，骶髂关节X片示“双骶髂关节模糊、密度增高，关节间隙变窄”，拟诊强直性脊柱炎(AS)。以下说法中不正确的是A．AS的基本病变是骨附着点炎症以及骨化B．AS典型病例X线检查示骶髂关节和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样C．AS患者90％HLA-B27阳性D．AS与Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病性关节炎等合称为血清阴性脊柱关节病E．18岁以前发病者称为幼年型强直性脊柱炎正确答案：E解析：幼年型强直性脊柱炎多见于小于16岁的患者。23．男性，19岁。持续性腰背部酸痛1年余。伴活动受限及晨僵，近3月来出现右膝关节和左踝关节疼痛而就诊。查体：患者右膝关节肿胀，4字征阳性。X线检查示：骶髂关节炎Ⅱ度(双侧)。化验检查：ESR42mm／h，CRP24．0mg／L。治疗时一般不选用的药物为A．小剂量泼尼松B．MTXC．双氯芬酸D．SASPE．CSA正确答案：E解析：CSA主要用于移植术后抗排斥反应及难治型狼疮和类风湿性关节炎，不用于治疗AS。24．男性。38岁。腰骶部疼痛8年，伴晨僵，弯腰下蹲困难。下列哪项检查对脊柱关节病的诊断无帮助A．“4”字试验(+)B．Schober试验(+)C．胸廓活动度小于5cmD．髋关节屈曲角度大于60°E．枕墙距＞0正确答案：D解析：“4”字试验、Schober试验、胸廓活动度和枕墙距是了解骶髂关节和脊柱病变的常用检查方法。25．男性，20岁。腰痛半年，HLA-B27(+)，骶髂关节X线检查未见明显异常。下列药物中不宜选用的是A．硫唑嘌呤B．MTXC．雷公藤总苷D．抗TNF抗体E．沙利度胺正确答案：A解析：已证明抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。26．Reiter综合征的特点不包括下列哪项A．Reiter综合征发生于尿道炎、宫颈炎和(或)腹泻后B．可伴有结膜炎、虹膜炎C．可表现为腊肠样指(趾)D．为对称性多关节炎E．多数患者HLA—B27(+)正确答案：D解析：Reiter综合征的关节病变多为非对称性小关节炎。27．某男，27岁。反复腰背部疼痛伴晨僵8年，逐渐发展到腰部活动受限，半年来发生右髋、膝关节疼痛而就诊。查体：脊柱前弯、侧弯、后弯均受限，膝关节肿胀、压痛(+)、“4”字试验(+)。实验室检查RF(一)，ESR49mm／h，CRP升高，C3升高。该病人最可能的诊断是A．强直性脊柱炎B．类风湿性关节炎C．系统性红斑狼疮D．腰椎间盘突出症E．骨关节炎正确答案：A解析：ESR49mm／h，CRP↑，C3↑首先考虑强直性脊柱炎。有强直性脊柱炎的临床症状和放射学标准对确诊有重要价值。纽约标准：腰痛3月↑，伴晨僵，腰椎额、矢状面活动受限，胸廓活动度下降，结合X线改变即确诊，治疗首选非甾体类抗炎药，激素主要用于眼急性葡萄膜炎，小剂量也用于非甾体类抗炎药不耐受者。关节急性炎症期应避免剧烈运动。手术主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形者，骶髂关节活动关系不大，故单纯骶髂关节狭窄不需手术。28．若病人X线检查示骶髂关节侵蚀硬化，关节间隙狭窄。髋关节间隙正常。则下列治疗方法中正确的是A．应早期积极锻炼B．现在宜避免过度负重和剧烈运动C．此病人应尽早手术，解除骶髂关节畸形D．脊柱严重畸形者不宜手术E．糖皮质激素应大剂量正确答案：B29．女性，31岁。四肢大小关节肿痛4年。伴口干、眼干3年，反复腮腺肿大。ESR：90mm／h，IgG升高。ANAl：40(+)，ds—DNA(一)。Sm抗体(一)，SS—A(+)，SS—B(+)。该病人最可能的诊断是A．类风湿关节炎B．类风湿关节炎和系统性红斑狼疮重叠C．系统性红斑狼疮D．干燥综合征E．类风湿关节炎继发干燥综合征正确答案：E解析：ds—DNA(一)，抗Sm抗体(一)，可以排除系统性红斑狼疮；关节肿痛，RF(+)，同时伴有口干、眼干，SS—A(+)，SS—B(+)，最大可能是类风湿关节炎继发干燥综合征。约30％～40％类风湿关节炎患者可出现干燥综合征。30．女性，55岁。口干、眼干10年，猖獗性龋齿。实验室检查：WBC2．3×109／L，抗SSA抗体(+)。下列哪项指标有助于干燥综合征的诊断A．Schirmer试验6mm／5minB．ANA(+)C．RF(+)D．低钾血症E．唾液流率1ml／15min正确答案：E解析：干燥综合征的实验室检查包括：Schirmer试验≤5mm／5min为阳性，唾液流率≤1．5ml／15min为阳性。31．女性，35岁。不规则低热、关节痛1年余。近半年来出现口干，吞咽固体食物困难，需用水送服，并有眼干、少泪。查体：舌干燥，见数个龋齿，双下肢见多个米粒大小红色丘疹，边界清，压之不褪色。GLB40g／L，ESR55mm／h。抗SSA(+),ANA(+)，RF(+)。裂隙灯检查示“浅层角膜炎”。诊断为原发性干燥综合征。下列说法中错误的是A．干燥综合征是一个主要累及内分泌腺体的慢性炎性全身免疫病B．该患者出现的双下肢皮疹是血管受损的表现C