医院培训课件：《全身体格检查》

全身体格检查全身体格检查的意义一、对初为医者的意义

熟练掌握全身体检的条目、顺序和手法进而掌握各系统疾病的重点体检内容和手法减少病人的痛苦尽可能减少漏诊和误诊二、对病人的意义正确诊断和治疗同一病人病种多样性同种疾病表现多样性全身体检的基本要求一、内容务求全面系统二、顺序头足强调合理规范三、遵循上两点，经长期训练，形成自己的体检习惯四、应适应特殊情景的需要，对具体病例应灵活掌握全身体检的基本要求卧位：一般情况和生命征头颈部前侧胸（心、肺）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）坐位：一般情况和生命征头颈部后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）前侧胸（心、肺）五、一般检查顺序坐位卧位后为共同体位：腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（站位）

全身体检的基本要求六、强调边查边想，正确评价，边查边问，核实补充七、掌握检查的时间30~40分钟八、检查结束时应与病人交谈，说明重要发现、患者应注意的事项或下一步检查计划全身体检顺序条目1一、一般检查及生命体征1、准备和清点器械2、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）3、观察发育、营养、面容和意识等一般状态4、当受检者在场时清洗双手5、测量体温（腋温，10分钟）6、触诊桡动脉至少30秒钟7、同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性8、计数呼吸频率至少30秒钟9、测右上肢血压二次全身体检顺序条目2二、头颈部10、观察头部外形、毛发分布、异常运动等11、触诊头颅12、视诊双眼及眉毛13、分别检查左、右眼近视力14、检查下睑结膜、球结膜和巩膜15、检查泪囊16、翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜17、检查面神经运动功能（皱额、闭目）18、检查眼球运动功能（左、左上、左下、右、右上、右下六个方位）19、检查瞳孔直接对光反射20、检查瞳孔间接对光反射21、检查调节反射22、检查辐辏反射全身体检顺序条目3二、头颈部23、观察双侧外耳及耳后区24、触诊双侧外耳及耳后区25、触诊颞颌关节及其运动（可将食指插入外耳道，请受检者作咀嚼动作）26、分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）27、视诊外鼻28、触诊外鼻29、观察鼻前庭、鼻中隔30、分别检查左右鼻道通气状态31、检查上额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等32、检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等33、检查筛窦，注意压痛全身体检顺序条目4二、头颈部34、借助压舌板检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质和舌苔35、借助压舌板观察口底36、借助压舌板检查口咽部及扁桃体37、检查舌下神经（伸舌）38、检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）39、检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）40、检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）41、暴露颈部42、观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况43、除去枕头，检查颈椎活动情况（屈曲及左右转动）44、检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）全身体检顺序条目5二、头颈部45、触诊耳前淋巴结46、触诊耳后淋巴结47、触诊枕后淋巴结48、触诊颌下淋巴结49、触诊颏下淋巴结50、触诊颈前淋巴结浅组51、触有颈后淋巴结52、触诊锁骨上淋巴结53、触诊甲状软骨54、触诊甲状腺峡部（配合吞咽）55、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）56、分别触诊左右颈动脉57、触诊气管位置全身体检顺序条目6三、前、侧胸部58、暴露胸部59、观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动等60、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）61、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）62、用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结64、触诊胸壁弹性、有无压痛65、检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）66、检查有无胸膜摩擦感67、检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）68、叩诊双侧肺尖69、叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）70、听诊双侧肺尖71、听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）72、检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）全身体检顺序条目7三、前、侧胸部73、观察心尖、心前区搏动，切线方向观察74、触诊心尖搏动（两步法）75、触诊心前区76、叩诊左侧心脏相对浊音界77、叩诊右侧心脏相对浊音界78、听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）79、听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）80、听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）81、听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）82、听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）（先用膜式胸件，重压；酌情用钟型胸件补充，轻压）全身体检顺序条目8四、背部83、请受检查坐起84、充分暴露背部85、观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动86、检查胸廓活动度及其对称性87、检查双侧触觉语颤88、检查有无胸膜摩擦感89、请受检者双上肢交叉90、叩诊双侧后胸部91、叩诊双侧肺下界92、叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）93、听诊双侧后胸部94、听诊有无胸膜摩擦音95、检查双侧语音共振96、触摸脊柱有无畸形、压痛97、直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛98、检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛99、检查双侧肋脊角有无叩击痛全身体检顺序条目9五、腹部体检顺序视听叩触100、正确暴露腹部101、请受检查者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧,平静呼吸102、观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。103、在脐附近听诊肠鸣至少1分钟104、听诊腹部有无血管杂音105、检查振水音（手指连续冲击上腹部或左右摇动上腹）106、叩诊全腹107、叩诊肝上界108、叩诊肝下界109、检查肝胆有无叩击痛110、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）全身体检顺序条目10五、腹部111、浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）112、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）113、在右锁骨中线上单手法触诊肝脏114、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏115、在前正中线上双手法触诊肝脏116、检查肝颈静脉回流征117、检查胆囊触痛征118、双手法触诊脾脏119、如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏120、双手法触诊双侧肾脏121、检查有无液波震颤（受检者一手尺侧缘压在腹部正中线上）122、检查腹部触觉（或痛觉）123、检查腹壁反射全身体检顺序条目11六、上肢124、正确暴露上肢125、观察上肢皮肤、关节等126、观察双手及指甲127、触诊指间关节和掌指关节128、检查指关节运动129、检查上肢远端肌力130、触诊双手腕131、检查腕关节运动132、触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突133、触诊滑车上淋巴结（在肱二、三头肌间沟内，自上而下触摸）134、检查肘关节运动135、检查屈肘、伸肘肌力134、暴露肩部135、视诊肩部外形136、触诊肩关节及其周围137、检查肩关节运动138、检查上肢触觉（或痛觉）139、检查肱二头肌反射140、检查肱三头肌反射141、检查桡骨骨膜反射142、检查霍夫曼氏征全身体检顺序条目12七、下肢143、正确暴露下肢144、观察双下肢外形、皮肤等145、触诊腹股沟区有无肿块、疝等146、触摸腹股沟淋巴结横组147、触摸腹股沟浅表淋巴结纵组148、触诊股动脉搏动149、检查髋关节屈曲运动、内旋、外旋运动150、检查双下肢近端肌力151、触诊膝关节和浮髌试验152、检查膝关节屈曲运动153、检查髌阵挛154、触诊踝关节及跟腱155、检查有无凹陷性水肿156、触诊双足背动脉157、检查踝关节背屈、跖屈活动158、检查双足背屈、跖屈肌力159、检查踝关节内翻、外翻运动160、检查屈趾、伸趾运动161、检查下肢触觉（或痛觉）162、检查膝腱反射163、检查跟腱反射164、检查跖反射165、检查夏达克氏征166、检查奥贲汉姆氏征167、检查戈尔登氏征168、检查克匿格氏征169、检查布鲁辛斯基氏征170、检查拉塞格氏征171、检查踝阵挛各系统疾病重点查体要求呼吸系统心血管系统腹部疾病精神神经系统疾病呼吸系统1.病人体位（自主体位/坐位）2．颈静脉怒张（有/无）3．气管位置（手法，居中/偏左或右）4．观察呼吸情况（借助光线）5．观察胸廓形态（正常/异常）6．触诊语音震颤（手法，对称/增强减弱）7．肺部叩诊（手法，清音/异常叩诊音）8．叩诊肺下界（至少两侧肩胛线）呼吸系统9．叩诊肺下界移动度10．肺部听诊（手法，清晰）11．心界叩诊（手法，不大/扩大）12．心脏听诊（手法，正常/异常）13．腹部触诊（手法，正常/异常）14．肝脏触诊（手法，不大/肿大）15．移动性浊音（无/有）16．杵状指、趾

心血管系统1．洗手2．检查口唇有无发绀3．检查甲床有无发绀4．检查颈静脉5．对称地听诊双肺至少每侧一个部位6．触诊心尖搏动7．触诊心前区有无震颤8．在左胸第5肋间叩诊心脏浊音界心血管系统9．听诊心尖区10．听诊胸骨左缘第二助间11．听诊胸骨右缘第二肋间12．听诊胸骨左缘3、4肋间13．听诊三尖瓣区14．检查有无腹部压痛15．触诊肝脾有无肿大16．检查双下肢有无浮肿腹部疾病

上腹痛（1）洗手（2）皮肤巩膜有无黄染（3）全身浅表淋巴结有无肿大（4）听诊肺部，至少听诊双下肺野（5）听诊心前区，至少心尖部听诊（6）腹部视诊：重点腹式呼吸（7）腹部触诊：全腹有无包块腹部疾病上腹痛（8）腹部触诊：上腹有无肌紧张、反跳痛（9）

腹部触诊：Murphy’s（10）腹部触诊：麦氏点压痛（11）肝脏触诊情况（12）触诊脾情况（13）腹部叩诊：肝浊音界存在否（14）腹部叩诊：移动性浊音（15）腹部听诊：肠鸣音存在否腹部疾病下腹痛（1）洗手（2）腹部视诊（3）听诊腹部（4）叩诊腹部，病人有无感到下腹叩痛（5）触诊全腹有无包块（6）左下腹触诊——紧张、压痛、反跳痛（7）左上腹触诊——紧张、压痛、反跳痛腹部疾病下腹痛（8）右上腹触诊——紧张、压痛、反跳痛（9）右下腹触诊——紧张、压痛、反跳痛（10）肋脊角压痛（11）闭孔内肌试验（12）腰大肌征（13）罗符辛氏征（14）听诊器直接接触皮肤，不能隔衣服精神神经系统疾病认知检查；时间、地点定向检查；记忆力及近记忆力检查；检查注意力；说出指定物体名字；复述短语；检查运动障碍；让病人按提供的图形画图；让病人写一个完整的句子让病人复读某一指令并按指令做出动作检查抽象思维（如谚语、比较相似或不同点）重点体格检查综合表现评分标准分三方面一、系统性与规范化5分标准：系统性强，从头到足有条不紊，查体认真、细致，重点突出，基本按列出的条目顺序进行。除腹部外，能遵循视、触、叩、听顺序。3分标准：能注意到系统性，照顾全身，次序可