人类精子库的建立与应用

人类精子库的建立与应用

根据世界卫生组织（nationalstatisticalofficeofrussian）的统计，怀孕和不育女性的比例为10%15%，并有上升趋势。不孕不育症严重影响了人类的生殖健康,并对家庭及社会的稳定造成一定的危害,在不孕不育症中,男性因素所占比例高达40%,导致男性不育的因素很多,其中生精机能障碍是非常重要的因素。随着冷冻生物学及生殖医学的迅猛发展,人类精子库的建立为解决男性因素所致的不育及男性生殖保险提供了现实的技术支持。精子库又名精子银行,可将精子低温储存以备将来生育后代所需,同时也可以向男性因素所致的不孕不育夫妇提供志愿者的精液。勿庸置疑,精了库的建立促进了人类医学科学技术的进步,在一定程度上解决了男性不育的难题,拓展了生殖医学及发育生物学领域,为许多不孕不育夫妇带来了福音,具有广泛的科学及社会学意义。但是,冷冻精子的使用所涉及的医学、人文、法律、伦理、道德等问题已成为严肃的社会问题。如不加以规范和管理,必将对人类及整个社会造成危害1953年,随着冷冻生物学原理的阐明,Sherman发明了一种简便、有效的保存人类精了的方法,即用10%(体积分数)的丙三醇作为冷冻保护剂,用-196℃的液氮蒸气作为制冷剂及冷冻储存剂,对精于进行冷冻保存,获得了76%的冷冻生存率,并为精子库的建立奠定了基础。自此以后,美、英、法、丹麦、瑞士、意大利等国先后建立了人类精子库,70年代末,全世界有40余家精子库建立。目前,精子库发展十分迅速,仅美国就有100多家。1981年,卢光琇教授率先在我国建立了第一个人类精子库,1983年元月诞生了我国第一例用冷冻精液授精的婴儿。随后,我国许多机构都先后设立了冷冻精子库。精子库冷冻的精液以其便于科学管理、对供精者严格筛选、能预防人类性传播疾病等优点,得到了人们的认可,1创建一个磁盘跟踪目标1.1有利于生育政策的贯彻实施世界上最初建立精子库的目的是为上前线作战的士兵保存精子,已备阵亡士兵的遗孀能利用丈夫冷冻的精子进行人工授精。在我国,计划生育是一项长期实行的基本国策,每对夫妇只能生一个孩子。而男性输精管结扎则是一种简便易行广泛采用的可靠手段,但这是永久性的,术后一旦孩子不幸夭折,要恢复生育将有一定困难。另外,男性随着年龄的增大,精子的质量也有所下降,将有可能对出生的后代造成影响。冷冻精子库的建立,很好地解决了这个问题,在-196℃条件下,精液可储存10年或更长时间。英国已储存21年的精子仍有生育了正常小孩的报道。因此,对精液实行冷冻保存,可解决实施输精管结扎术夫妇的再生育问题,有利于计划生育政策的贯彻实施。从事高危工作和需长期接触放射线、有毒物质或因为其他疾病需要化学治疗和放射治疗的男性以及因年轻忙于事业或暂不要孩子的男性,可预先在精子库冷冻一定数量的精子,以备将来生育正常的小孩。1.2遗传致病基因携带遗传基因包含了人类生长、发育的全部信息,对人类的生长、发育起决定性的作用。人类的生命始于精子和卵子结合,如夫妇中丈夫是某种严重遗传病患者或是遗传性致病基因的携带者,则有可能将遗传性致病基因传给子代,导致遗传病患儿出生。人类冷冻精子库的设立,可满足这些渴望生小孩而不敢生育的夫妇有正常小孩的愿望,通过精子库提供的健康男性精子,经人工授精出生的小孩,因供精者通过了严格的筛查,患遗传病的风险将大大降低,有利于整个民族素质的提高。1.3精子库的建立孩子是维系家庭稳定的纽带,夫妻婚后长期不育往往给和谐的家庭带来不稳定的因素。家庭是社会的细胞,社会的稳定很大程度上依赖于家庭的稳定。人类冷冻精子库的建立为这些家庭带来了福音,因为精子库冷冻了大量不同类型的人的精子,根据不育症患者的实际情况,选择与受精者丈夫体型、外貌、血型、爱好尽可能相符的捐精者捐献的精子进行人工授精,可以满足他们生育一个正常孩子的愿望。另外,对少、弱精症患者,也可经多次收集精液于精子库,经处理后施行人工授精,解决不育症带给他们的痛苦。1.4精子冷冻、储存过程中的生物学研究人类冷冻精子库的建立,为进一步探讨精液的理化性质及其机能提供了便利条件,通过对精子冷冻、储存过程的不断研究,将逐渐完善目前低温生物学研究,揭示生命物质在冻融过程中理化性质的变化规律,推动其他组织、器官的冷冻保存和临床应用。2精子库的使用原则精子库的建立作为辅助生殖科学的一项新技术和一种新的医疗手段,毫无疑问具有现实的积极意义。但它也是一一把双刃剑,使用得当,可造福人类,使用不当,则会给整个人类带来极大的危害。因此,人类精子库要进行严格的科学管理,在相关法律、道德观念及社会舆论的监督下进一步规范。为了人类精子库的安全,保障供精者、受精者及后代的权益,人类精子库须遵守如下伦理原则:(1)有利于供精者、受精者原则无论是供精者还是受精者,精子库工作人员都必须尊重他们的人格尊严。捐精者由于受传统思想的影响,经常对捐精难以为情,有时对精子库工作人员的询问也觉得难以启齿。因此,精子库工作人员应友好地接待他们,给他们解释与鼓励,采用社会认同的文明方式,在自愿的基础上招募供精者,并对他们进行严格筛查。同时为他们提供相关的咨询服务,让他们明白,捐精与献血一样是一种高尚的人道主义行为,有利于民族素质的提高。冷冻的精液经检疫合格后才用使用。受精者由于长期不孕,心理、精神上长期存在很大压力,往往觉得自己在众人面前抬不起头,如果他们在治疗期间受到粗暴的对待甚至人格污辱,即使人工授精成功,也会因人格尊严受到损害而患上心理疾病。因此,热情的接待、优质的服务将给他们的心灵带来极大的安慰。(2)知情同意原则供精是自愿、高尚的行为,精子库的工作人员应该告诉供精者所供精液的用途,并签署知情同意书。在心理、生理不适或其他原因下,供精者有权终止供精,在与精子库协商并补偿部分费用后,供精者可要求销毁自己已冷冻保存的精液。对于进行生殖保险者,精子库工作人员必须告诉他们的权力和义务,冷冻对精子可能造成的损害及冷冻保存时间,让他们尽可能地的了解精子冷冻的利弊,只有在他们签署知情同意书后,精子库才可以进行精液冷冻。(3)保护后代原则对于人工授精出生的小孩,供精者仅仅是生物学上的父亲,对出生的后代无任何权力和义务,因此,不得以任何方式打探出生后代的信息。为做到这一点,精子库与生殖中心之间实行双盲操作,以编号和病历号代替捐精者与受精者。但精子库应建立完善的供精使用管理体系,在尊重双方隐私的前提下,为未来人工授精儿提供免费的婚姻咨询服务,防止近亲通婚。(4)社会公益原则每个人都是社会的一部分,都应对社会负责,精子库工作人员应告诉捐精者只能在一个精子库捐精,也不能将精液当商品出售。在要求捐精者自律的同时,精子库应建立全国统一查询的网络系统,在保护捐精者隐私的情况下,严格禁止同一捐精者多处捐精。由于封建思想影响,重男轻女现象在中国许多地方、许多人中还比较严重,往往有人要求进行性别选择,要求进行无医学指征的X/Y精子分离,对于这种要求,精子库的工作人员应坚决回绝。(5)保密原则医患关系是一种专业关系,病人作为当事人处于脆弱、依赖地位,在医学上处于不利或不平等地位,因此,在人工授精过程中,为了维护受精者正当权益,保护供精者正当行为,精子库工作人员必须坚持保密原则,包括3个方面:①为受精者及其后代保密;②为供精者保守秘密,永不透露他们姓名、地址;③生殖中心与精子库实行互盲及供精者与授精者的互盲。(6)严防商业化原则精子库的建立以优生优育、提高民族素质及生殖保险为主要任务,决不能以盈利为目的。因此,精子库应将社会公益放在首位,不得向未获得批准的生殖中心提供精液,也不得为获利而降低精液质量,更不能与流通服务公司合作,把精子当作商品,进行市场化运作牟取利润。(7)伦理监督原则为确保精子库伦理原则的实施,由相关各学科专家及群众代表组成的伦理委员会应对精子库进行定期的检查及监督,并定期举行会议,讨论遇到的新的伦理问题及精子库应采取的改进措施。3主数据库的问题和解决办法3.1.社会伦理3.1.1人处捐精的控制卫生部规定,同一份精液只能让五个妇女受孕,以防止近亲结婚。但如果其后代地理位置相近,就大大增加了近亲婚配的可能性。同时,由于现代社会的迁移性很大,近亲婚配的可能性也将增大。虽然国外学者早已通过群体遗传学理论及统计遗传学方法论证了异源人工授精(artificialinseminationbydonor,AID)出生几血缘婚配的总体危险是微不足道的。但是,精子库还无法控制同一捐精者多处捐精。因此,目前存在同一捐精者出生多名AID小孩的可能。我国婚姻法规定,三代内直系亲属不能结婚,人工授精儿和与供精者具有血缘关系的亲戚进行婚配也属近亲结婚,为有效预防这些问题,设立全国统一的精子信息中心库,对每位捐精者的指纹及DNA指纹进行存档已成为迫在眉睫的任务。当新的供精者加入时,应将其DNA指纹与存档DNA指纹进行比较,与存档的DNA指纹不同者才可捐精。只有这样,才能有效控制一人多处捐精。与此同时,尽量完善精子库信息系统,要求人工授精出生的后代婚配时一定要到精子库进行查询,在保护供精者隐私的情况下,免费提供尽可能多的信息。3.1.2保护受害者的秘密和个人隐私当不育夫妇使用供精生育后代时,多数人担心的是孩子长大后知道自己不是他们的亲生父亲而带来的情感危机,同样也担心孩子长大后知道自己是通过辅助生殖技术来到人间而面临周围环境的歧视,从而产生悲观和扭曲的心理,造成两代人因心理或精神障碍而影响正常生活,并可能破坏父亲与孩子间的信任关系。到底是应该采取保密和供精者匿名的方式来保护不育夫妇和供精者的秘密和隐私,还是在供精、人工授精治疗中进行信息公开,让孩子知道自己的生物学父亲,现在还有争议。研究表明,保守秘密似乎对孩子处于儿童时期的家庭没有负面影响。但Turner和Loyle研究表明,隐瞒人工授精对小孩成年后有巨大的心理影响,这些人对家庭失去信任感,缺乏自我认知,长期陷于寻找生物学父亲的困惑中,当其生活不理想时,甚至有被生物学父亲抛弃的感觉。目前在我国公开一些信息似乎还并不成熟,因为中国长期处于封建社会,传宗接代思想根深蒂固,是否告诉子女实情要取决于父母双方的意愿。3.1.3社会的反对与反对1987年美国加利福尼亚的埃斯孔迪多开设了一个“诺贝尔”精子库,主要用于储存诺贝尔奖获得者提供的精子。1999年,某市推出了中国第一家“名人”精子库。后来,“博士”精子库也出现了,在社会上引起强烈的反响,很多媒体争相报道,并引发了争论。持赞同意见的人认为,成功人士的精子理应具有优秀的遗传基因,用他们的精子人工授精出生的后代因遗传基因的先天优势,长大后获得成功的机会将会比普通人高,是提高全民族素质的有益尝试。而反对者则认为,人生长在复杂的社会环境中,除了遗传基因的作用之外,社会环境因素的影响非常大,内因与外因相互作用制约人的一生。“名人”精子库、“博士”精子库多少有些哗众取宠,牟取钱财之嫌。精子库的设立应以优生、服务社会为首要目标,不能片面地为追求经济效益降低对捐精者素质的要求,但通过建立“名人”精子库用于谋利也是不可取的。3.2我们从哪里来我国法律规定严禁未婚女子采用人工授精生育小孩,但并未禁止具有合法婚姻关系而失去丈夫的妇女进行人工授精。这样,就可能出现许多单亲家庭。单亲家庭生长的孩子会有许多问题是我们现在难以想象的。当他们长大到一定年龄看到别的孩子有父亲而自己没有,吵着向妈妈要父亲时,怎么办?另外,假想两兄弟中有一个因为是无精症需要进行人工授精,而捐精者又恰好是他的兄弟,那么这两兄弟究竟是孩子的什么人?捐精者到底是生物学父亲,还是伯伯或是叔叔?这些潜在的问题造成了家庭成员身份和关系的多元化,这种多元化不可避免地挑战传统的家庭结构和人际关系,最终将导致每一家庭成员的家庭关系和社会关系变得模糊、混乱,甚至颠倒,使某些社会现象陷入尴尬和不伦不类的窘迫境地。3.3生育活动的情感因素传统的生育方式必须通过性生活才能完成,而正常的性生活除延续生命外,还包括许多情感因素。而人工授精并不需要性生活就可以完成人类的生育活动。因此,即使关系很好、通情达理的夫妇,人工授精也有可能给丈夫情感上造成一定的影响,并可能会波及到上一代与下一代之间的感情。3.4子库的设立对社会伦理关系的影响人类生殖领域的科学技术发展引起一系列法律、伦理及宗教信仰不能立刻解决的问题。中国是一个多民族的国家,56个民族都有自己的宗教信仰,各有不同的禁忌。因此,任何一个与人工生殖有关的决定都必须考虑所有的宗教信仰。供精者的隐私权和受精者(特别是受精发育而成的孩子)的知情权是一对矛盾的统一体,对任何一方的放纵都是对另一方的伤害,处理不好这个度,势必会影响到社