无创通气的临床原理

无创通气的临床原理无创通气的原理临床原理正压通气原理（与有创通气相同）人机连接原理（面罩与上呼吸道）漏气补偿原理工程原理无创、有创通气均属正压机械通气是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸是患者呼吸动力的延展无创、有创通气具有相同的正压通气原理肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气正0负EPAP呼气呼气呼气IPAP正压通气取得良好疗效的关键因素呼吸机高-低压力转换与患者吸-呼气动作同步高、低压力的治疗作用吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用较为复杂人机同步是正压通气取得良好疗效的关键呼吸机高-低压转换与患者吸-呼气同步患者吸气功耗最低获得最适吸气辅助人机同步是“高、低压”取得疗效的前提流速气道内压胸腔内压影响人机同步的因素患者方面因素呼吸系统阻力↑特别是气道阻力↑呼吸机方面触发压力上升时间（峰流速）切换Chest

2009;135;669-677.漏气是影响人机同步的另

一

重

要

因

素“漏气”是无创通气时的重要问题有创呼吸机↓气管内导管↓管路密闭无创呼吸机↓口/鼻面罩↓管路漏气无创通气时的“漏气”非允许漏气(unintentional

air可允许l漏ea气k)(intentionalair

leak)总漏气(totalair

leak)呼气孔无创通气时的“漏气补偿”（1）t补偿的流速510压力补偿

—

以流速的变化为实现手段无创通气采用“定压”方式漏气量增加时，提高流速以维持压力P5tF无创呼吸机一般具有较高的压力补偿能力测试表明以CPAP方式工作时，管路内压力不随漏气量增加而改变可完全代偿70-100L/min的总漏气量无创通气时的“漏气补偿”（2）Ft0（5）0（10）触发补偿-以调整流速基线为实现手段无创通气的基线是相对的“0”流速漏气量增加时，调整基线以保持正确的触发P5t无创通气时的“漏气补偿”（3）压力上升时间补偿切换补偿——与触发补偿共同保证漏气状态下的人机同步漏气对人机同步的不利影响漏气对触发的影响：自动触发在BiPAP模式下T模式关闭平台阀配套呼气孔T模式关闭自动触发(auto-triggering)呼吸机的触发不是由患者吸气动作引起也不是由预设的通气频率引起有创呼吸机漏气时可见Chest,1991,100:1172-73.CritCareMed,1995,23:1739-1744.自动触发在无创通气时较为常见中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.Chest

2005;128;3691-3698.自动触发的概念漏气是导致自动触发的最主要影响因素产生自动触发的主要影响因素漏气量IPAPR气道TriggerB0.7090.035-0.008-0.842EXP(B)2.0321.0360.9920.431所有变量p＝0.000中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.自动触发引起的人-机不协调压力未能有效转换成流速呼吸频率增快呼气末流速曲线未回基线产生PEEPi流速压力上机反而更不好——“不耐受”的原因之一？中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.出现自动触发的可能原因：基线补偿不足中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.漏气对压力上升时间的影响-压力上升时间延长漏气对切换的影响-切换延迟用于无创通气呼吸机的特点“漏气补偿”是关键漏气状态下维持压力漏气状态下维持人-机同步触发、压力上升时间、切换不同呼吸机的漏气补偿BiPAPVis