医院医疗保险自查报告

医院医疗保险自查报告

医院医疗保险自查报告1

在上级的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市有关医疗保险的法律法规，仔细执行医疗保险政策。依据任远社会进展(XX)79号文件要求，仔细开展自查工作，现将自查状况报告如下:

一、是高度重视，加强领导，完善医疗保险治理责任制

我院接到通知后，马上成立了以xxx为组长，医务处、医保处工作人员为组员的自查领导小组，对比相关标准，发觉缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的重要组成局部。深化根本医疗保险制度政策是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗、提高职工安康水平的重要举措。我院一贯高度重视医疗保险，成立了特地的治理团队，完善了治理制度，召开专题会议进展讨论部署，定期对医生进展医疗保险培训。年初规划医保工作，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗待遇和费用。

二、标准治理，实现医疗保险效劳的标准化、制度化和标准化

几年来，在区劳动和社会保障局的正确领导和指导下，建立和完善了根本医疗保险转诊治理制度、住院程序和医疗保险工作制度等各项规章制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；(一)根本医疗保险宣传材料；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显著位置公布医疗保险流程，便利参保患者就医和购药；为医疗保险病人的支付和结算设立特地的窗口。简化流程，供应便捷优质的医疗效劳。参保职工住院时应严格识别身份，杜绝虚假就诊和虚假住院，停顿名义住院和分解住院。严格把握患者入院、入院和重症监护室标准，落实因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；没有伪造或篡改病历。积极协作医疗保险经办机构对诊疗过程和医疗费用进展监视和审核，准时供应病历和需要查阅的相关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不得对独立工程收费或提高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以部门为单位定期组织学习，让每一位医务人员更加熟识名目，成为医疗保险政策的宣传者、解释者和执行者，受到参保人员的好评。

三、加强治理，为参保人员就医供应质量保证

一、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制、三级医师查房制、交接班制、疑难危重死亡病例争论制、术前争论制、病历书写制、会诊制、手术分级治理制、技术准入制等医疗核心制度。二是在加强核心制度实施的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。医疗质量治理掌握体系、考核评价体系和鼓励约束机制普遍完善，医院、科室、集团三级医疗质量治理责任制得到落实。医疗质量治理目标层层分解，责任落实到人，检查监视关口前移，医疗工作中存在的问题和隐患得到准时发觉和解决。标准早班换班、主任查房、病例争论流程。对医生的处方权进展了重新标准，经审查授予医生一般处方权、医疗保险处方权、医疗特别处方权和输血处方权。为加强作业安全风险掌握，仔细组织作业资格准入考试，对作业人员进展理论考试和作业观看。第三，员工熟记核心医疗制度，并在实际临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高专业技术水平，提高医疗质量，更好地为患者效劳，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加沟通力量。第四，应将医疗文书作为掌握医疗质量、防范医疗纠纷的重要环节。住院病历评分，科室主任评审初评，再次评审医院质控。同时，积极开展病案质量检查鉴定活动，病案质量和运行得到有效监控，医疗质量明显提高。第五，强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作流程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与患者沟通，急躁细致地向患者讲解病情。术前、术中、术后都要当心。进一步优化效劳流程，便利患者就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短患者等待时间。门诊大厅设有带饮用水、电话、轮椅等效劳设施的医生引导台。设立门诊效劳台，为患者供应信息指导和医疗效劳，准时解决患者遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳、首诊负责制，标准效劳条款，加强护理礼仪培训，杜绝生、冷、硬、推、推现象。通过一系列贴心效劳，客服部门定期进展患者满足度调查，患者满足度已经到达98%以上。

四、是加强住院治理，标准住院程序和费用结算

为了加强医疗保险的标准化治理，医疗保险的政策法规得到了全面落实。全部主治医师都要因病施治，合理检查，合理使用。加强病历质量治理，严格落实首诊医师负责制，标准临床用药。主治医师应依据临床需要和医疗保险政策，自觉使用《药品名目》中安全、有效、价格合理的药品。因病确需使用《药品名目》以外的自费药品，[特殊]开具“乙类”药品的，对于需自行担当局部费用的药品、医用材料及相关自费工程，主治医师应向参保人员说明理由并填写“自费知情同意书”，由患者或其家属签字并附住院病历，严格执行“五率”标准，自费药品占药品总费用的10%以下；个人平均负担不得超过所发生医疗费用的30%。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保患者关注的另一个焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人员清晰了解消费状况。

系统维护和治理

医院高度重视保险信息治理系统的维护和治理，准时排解医院信息治理系统的障碍，保证系统的正常运行。依据社保局的要求，医保专用电脑要求严格根据规定使用专机。如有问题，准时联系医保部门，使医疗费用因程序问题无法结算，被保险人也能准时快速结算。

我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者效劳为动身点，努力实现规章制度建立的标准化、效劳理念的人性化、医疗质量的标准化、道德矫正的自觉化，积极为参保人员供应优质、高效、廉价的医疗效劳和温馨的医疗环境，受到参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。

经对比《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理方法》等文件要求进展严格自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医院医疗保险自查报告2

本年度的医保工作在地区社保局的监视指导下，在院领导关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，依据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[20xx]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对20xx年度的根本医院治理工作进展了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报：

一、医疗保险根底治理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。

2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。

3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。

4、医保治理小组人员积极协作地区社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务治理：

1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。

5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。

三、医疗保险费用掌握：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。

3、由于我院未取得地直医保住院工程资格，因此，未开展住院工程。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

四、医疗保险效劳治理：

1、本院提昌优质效劳，设施完整，便利参保人员就医。

2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。

3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。

5、严格根据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。

6、经药品监视部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息治理：

1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进展。

六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。

2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。

由于医保治理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保治理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。

医院医疗保险自查报告3

在上级部门的`正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据元人社发(XX)79号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏“和“投诉箱“;编印根本医疗保险宣传资料;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广阔参保人的好评。

三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。

四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制