介入治疗冠心病术中跟进护理

介入治疗冠心病术中跟进护理1.手术方法局麻下穿刺股动脉或梳动脉置入导管鞘，导管采用ludkins法选择左右冠状动脉及左心室造影，对于冠状动脉血管有病变的患者，明确血管病变的部位、范围、程度及左心室收缩功能状态。从指引导管送入导引钢丝及球囊导管至病变血管，压力泵逐渐加压扩张，压力由小到大，直到狭窄部位或阻塞的血管被疏通。扩张后根据病变血管长度、直径，置入适当型号的冠脉内支架。再次行冠状动脉造影，明确支架位置和膨胀程度。术毕拔出鞘管，穿刺部位按压20min,然后用动脉压迫止血带压迫止血6h,并保持患侧下肢伸直24h。桡动脉穿刺患者，术后即拔除动脉鞘管，局部浇动脉压迫止血带压迫止血，右手腕部制动4~6h。2.术中护理2.1心理护理我们以亲切、热情的态度接待患者，指导患者全身放松。并告知患者检查和治疗的目的、方法和大致过程，使其了解手术目的、方法及术中如何配合，术后配合等。在术中，密切观察患者的病情变化，发现患者有胸痛等不适时，及时汇报医生并作相应的处理。主动关心、体贴和了解患者的心理活动，多作解释以防止患者情绪波动而影响手术的顺利进行。总之，术中适时的关切询问、简单亲切解答询问，尽量用语言安慰病人，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手术顺利进行。2.2体位协助患者平卧于导管手术床上，双上肢放置于身体两侧，清醒患者告知选择此体位的目的是防止污染手术区以取得病人的主动配合，烦躁者采取制动的方式，同时注意观察局部皮肤有无异常变化。2.3规范工作程序抢救物品、药品及设备处于备用状态，协助术者局部消毒，铺巾，同时注意暴露患者的口鼻，防止影响患者呼吸和术中观察。正确记录肝素等特殊药物的应用、追加、终止时间以及造影剂剂量。2.4严密观察血压入室患者一律给予静脉留置套管针，根据病情需要正确应用升压药物，如多巴胺等心脏正性肌力药物，可给予微量泵注射，以保证药物能准确及时地发挥作用，同时随时观察局部穿刺部位，防止药物外渗。血压过高者，可根据医生的医嘱给予舌下含化硝苯地平等药物，并告知患者正确含化的方法和意义，同时严密关注压力的变化。2.5持续心电监护正确地连接各个导联，保证术中心电图波形清晰无干扰，同时避开手术野。术中持续监测心电变化，记录心律、心率以及ST段和T波变化，窦性心动过缓患者可给予阿托品，效果不好者，或是心电描记为窦性停搏者，可给予心脏临时起搏治疗，同时做好安装起搏电极的术中配合。出现室性早搏、室性心动过速，甚至心室颤动，需要给予抗心律失常药物或电复律治疗。2.6导尿护理患者由于治疗时间过长或其他原因，要求排尿，所以为了保证手术野的无菌，并解决病人排小便的需求，对于不能自行排尿者，护士要给予病人做好导尿的术前指导的前提下，给予病人实施导尿术。可以自行排尿者，可协助患者接尿，同时防止污染手术野，并注意保护病人的隐私。3.术中并发症的护理3.1造影剂反应造影剂反应在临床上常表现有咽喉不适、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒等，严重者可出现过敏性休克。本组发生5例，给予地塞米松静脉注射，症状得到缓解。3.2低血压术中发生低血压的常见原因有迷走神经反射、血容量不足、造影剂反应等，患者表现为血压降低、心率减慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。给予阿托品、多巴胺静脉注射，使血压维持在90/60mmHg以上。对禁食时间过长而血容量不足者，可在短时间内快速补充血容量，输注706代血浆，以恢复有效循环血量。由于造影剂排除缓慢而引起的低血压反应者，可嘱患者用力咳嗽，使造影剂尽快从冠脉内排出，症状可迅速缓解。本组发生8例，经对症处理，均恢复正常。3.3心律失常术中可能并发各种类型的心律失常，原因有导丝导管刺激、造影剂过量、再灌注等。常见的心律失常有心室颤动、阵发性室性心动过速及窦性心动过缓。再灌注心律失常常发生在冠状动脉开通后30min内，应严密观察术中心率、心律变化；动脉压力图的改变常在严重心律之前出现，因此应密切观察。发生室颤时，应敏捷果断地进行电除颤复律，同时进行药物救治，如胺碘酮反复静脉注射及静脉滴注。对由导丝导管刺激引起的冠状动脉痉挛者，配合医师向冠状动脉内注射硝酸甘油。对急性血管闭塞者，在行复律及药物救治的同时，配合医师继续手术，开通冠状动脉。对复律后仍有房室传导阻滞或窦性心动过缓者，应配合医师安装临时起搏器。3.4心包填塞心包填塞是介入治疗的危重并发症之一。快速识别和处理可大大降低其死亡率。术中护士应高度集中注意力，如患者出现Bock三联症等症状时，应及时报告医师，确立诊断后，及时协助医师进行抢救，严密监测生命体征变化。手术结束后协助患者从导管室移到平车时，应保持手术侧下肢伸直不屈膝，嘱患