脑白质疏松症伴认知障碍的认知障碍特点分析

脑白质疏松症伴认知障碍的认知障碍特点分析

1病理特征与临床表现脑白质松解酶（la）是老年人的常见成像改变，意味着在ct检查中显示脑室周围或半蛋圆的中心区域出现低密度阴影或mri2加权成像时，显示高信号改变。病理特点是白色脱离骨髓鞘，由多种原因引起，主要表现为认知功能低下、抑郁、下肢障碍等。近年来,随着神经影像学技术的发展与普及,有关LA的报道逐年增多,研究表明LA的主要临床表现是认知障碍,并认为LA是痴呆的早期信号之一。因此,对LA患者,特别是对无明显局灶性神经系统症状与体征的LA患者进行系统的神经心理学研究,总结出其认知障碍特点,进行适当的干预,对老年期痴呆的早期防治具有一定的意义。为此,我们进行了多中心临床研究,总结LA伴认知功能损害但未达到痴呆的患者的认知障碍特点,为临床提供参考,现报道如下。2数据和方法2.1ct或mri检查2006年11月-2007年12月在北京中医药大学东方医院、东直门医院,北京大学人民医院,北京中医医院门诊和住院收治的LA患者,均经CT或MRI检查明确存在LA。2.2学习方法按以下纳入、排除标准及认知障碍相关量表检测符合要求的LA患者,并对其认知障碍特点进行分析。2.2.1病例纳入标准一般表现为纳入标准包括:①患者有认知障碍的主诉或家属代诉,有充分的举例或证据;认知功能检测有1项或2项以上组合的损害,但未达到痴呆;②患者或看护者报告,患者的认知能力(例如记忆力、语言能力)较先前下降,且持续6个月以上;③日常生活能力或社会功能活动正常或轻微损害;④年龄在50～80岁的男、女患者。排除标准包括:①合并脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血、皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、脑外伤、精神病等;②有明显神经系统局灶症状与体征,或合并其他躯体疾病,精神疾病(例如确诊的痴呆、抑郁症),严重影响神经心理学检测;③近1个月内有使用可能影响认知功能的药物史。2.2.2认知障碍筛查对符合上述纳入及排除标准患者进行认知障碍量表检测,制定多中心合作计划、协议、标准,对研究人员统一培训,并进行量表一致性检测,以保证研究质量,量表检测后由固定的一队研究团队进行收集汇总及统计。本研究所采用的评价认知障碍相关量表包括简易智能状态检查(mini-mentalstateexamination,MMSE)量表及画钟测验(clockdrawingtest,CDT),只要1个量表存在异常,则判断为认知障碍:①MMSE量表是认知功能筛查时最常用的神经心理量表之一,分为定向力、即刻记忆、延迟记忆、注意力和计算力、语言和视空间能力5个部分,在MMSE量表中定向力总分为10分、即刻记忆总分3分、延迟记忆总分3分,注意、计算力项满分为5分,语言和视空间能力项满分为9分,总分为30分,分值越低,认知障碍越严重;②CDT采用徒手画钟表来测定患者的认知功能,可以较好的反应患者的理解、视空间能力、执行能力、注意力等,可以弥补MMSE量表的不足,小于或等于3分为存在认知障碍。对符合纳入及排除标准,且经量表测出为轻度认知障碍的患者,分析其量表的总体评分及各项评分情况,以了解此类患者的认知障碍特点,同时比较男、女患者的异同。2.3统计方法采用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料用(x¯±s)(x¯±s)表示,比较采用t检验。3患者年龄分布有155例符合纳入、排除标准及存在轻度认知障碍的患者进入本研究,其中男74例,女81例,年龄(69±7)岁,认知障碍病程12～36个月。文化水平为文盲及小学36例、中学及以上119例。3.1视力和视空间能力MMSE量表总分为(26.3±2.4)分。延迟记忆项低于3分140例(90.3%);注意力和计算力项低于5分99例(63.9%);语言和视空间能力项低于9分56例(36.1%)。其他项目所有患者均满分。3.2时钟测试数据的结果155例患者CDT测验结果为(3.3±0.6)分,其中2分占10例(6.5%);3分94例(60.6%)。3.3下分层社会分析男、女在MMSE总分及各亚项、CDT结果比较,MMSE总分、MMSE中的语言和视空间能力及CDT总分有统计学意义,其P值分别为0.008,0.032,0.029,均具有统计学意义,男性得分均高于女性。4la伴认知障碍的智能特征特点LA是最早由Hachinski于1987年提出的一个影像学诊断术语,LA的影像学检测显示其病变主要累及脑室周围及半卵圆中心。随着血管性认知功能障碍观点的提出,LA对认知功能的影响越来越为临床医生所重视。有学者认为,LA仅是脑萎缩性认知下降的媒介,本身不引起认知功能下降,也有人认为,LA与认知功能有关或部分有关。多数研究结果表明,LA与认知功能障碍中的记忆、语言、执行功能和视空间能力等有关,LA伴认知障碍,特别是伴认知障碍患者因症状轻微,没达到痴呆,常不引起重视。为此,我们进行了多中心临床研究,总结LA伴认知功能障碍患者的智能障碍特点,以便及早进行干预防止其进一步进展为痴呆。本次研究结果显示,155例患者的MMSE量表评分降低,延迟记忆项低于3分占90.3%;注意、计算力低于5分占63.9%;CDT测验结果为(3.3±0.6)分,即LA认知障碍患者以延迟记忆为主,同时也存在注意力不集中,计算力下降及理解力下降等认知障碍。谢遵伟等提出LA对人的记忆活动有直接、明显的影响,这与本文的结果相似,提示LA可能反映与记忆有关的神经纤维受损。不同性别患者的MMSE量表结果、CDT结果比较示,MMSE总分、MMSE中的语言和视空间能力及CDT总分差异均有统计学意义,男性