郁乐冲剂治疗抑郁症认知功能障碍60例

郁乐冲剂治疗抑郁症认知功能障碍60例

抑郁是一种以长期抑郁、活动能力低下、思维和认知功能迟缓为主要临床特征的心境障碍。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害,从轻度的认知功能损害到严重的痴呆。抑郁症可造成患者认知功能的障碍,主要表现在注意力、执行能力、学习、记忆和精神运动速度等方面,严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重负担。因此近年来国内外学者普遍重视抑郁症患者认知功能损害及其机制、治疗的研究,改善抑郁症患者的认知功能,对病情康复,减轻患者内心痛苦,预防复发,恢复社会功能以及提高生活质量都具有重要现实意义。西药方面:传统抗抑郁剂的镇静及抗胆碱能副作用将加重患者的认知缺损,新型抗抑郁剂受体选择性作用强、不良反应少,对抑郁症患者伴发认知功能损害有一定的改善效果,但价格较为昂贵。为寻求更安全,有效,不良反应更小,价格低廉的抗抑郁药,越来越多的研究者将眼光投向资源丰富的天然植物,尤其是中草药方面。中医药治疗抑郁症以中医理论为指导,取得了较好的疗效,其副作用较小,价格低廉,多靶点作用的中医药疗法对此类疾病有较大优势。经过总结我科门诊近5年约1800名患者的中医发病特点,分析病因病机,得出心肝郁热是最为常见的证型,开发我科的专病专方———郁乐冲剂。比较郁乐冲剂与盐酸氟西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响。现将结果报告如下。1临床数据1.1病例选择及分组本研究为非同期对照研究,选取2008年1月-2008年12月在深圳市中医院脑病心理科住院的单相抑郁症患者作为观察对象,依据纳入标准及排除标准共收集病例60例,查随机数字表将符合条件的患者随机分为2组。每组均为30例,郁乐冲剂组30例,百忧解组30例;健康对照组选取深圳市中医院健康(无严重躯体疾病或脑器质性疾病等、定式精神临床检查提纲检查无抑郁发作者)职工、在院研究生、实习生,共20名。3组病例在一般资料(性别构成比、年龄)F检验,差异无统计学意义(P>0.05)。郁乐冲剂组、百忧解组患者治疗前HRSD17项评分(27.98±2.22,28.01±3.40),病程(1.49±0.13,1.26±0.47)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2ccmd-3年龄17-60岁,性别不限;经中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)用定式临床检查提纲检查,符合CCMD-3抑郁发作诊断标准;首次发病,未服用过抗抑郁药及其他精神病药物;汉密顿抑郁量表17项版本(HAMD)总分≥17分;入组患者符合中医辨证心肝郁热型;获得患者知情同意。1.3妊娠和新生儿者有手术或药物依赖合并其他精神障碍者;目前患有严重的躯体疾病或药物依赖者;有严重药物过敏史者;近期内受过严重感染或曾手术者;妊娠或哺乳期妇女;参加其他临床药物研究者。1.4健康对照组为同期深圳市中医院职工与进修人员,符合以下标准:无严重躯体疾病;目前精神状况良好,既往无精神障碍史;无精神疾病家族史。2方法2.1药物治疗2.1.1养阴清心安神方治由深圳市中医院制剂室提供,每小袋重量10g,服用方法:每天3次,每次1小袋,150ml温水冲服,饭后半小时服用,根据病情用量可调整每次1-2小袋。方剂组成:知母、百合、麦冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙齿、珍珠母、远志。方解:主药重用知母清热泻火,滋阴润燥。臣药中百合养阴而清心安神,麦冬养阴清心除烦;郁金、香附合用清解心肝郁火、舒肝理气;酸枣仁、柏子仁能益血养心,两者共补郁火暗耗心之阴血,濡养心神。佐使药川芎行气解郁,白芍滋补肝阴,生龙齿、珍珠母、远志三药安神定志,以免缺少阴血濡养的心神涣散。2.1.2药品、剂量的批准文及其用量为盐酸氟西汀胶囊,由美国礼来公司生产,批准文号:国药准字J20030017,规格:1粒20mg,服用方法:每天1次,每次1粒,根据病情调整剂量。2.1.3健康对照组正常饮食、起居、工作,若因疾病服用药物者需知会研究者。2.2对精神病的评价抑郁症患者治疗前后和正常对照均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本量表分别在治疗前及服药84d评定。2.3威斯康星卡片分类抑郁症患者和健康对照治疗前后均采用威斯康星卡片分类(WCST)测验(能反映患者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的认知功能)进行测评。2.4离心分离血浆抑郁症组和健康对照组分别在治疗前和治疗84d后早8-9点取静脉血5ml,2h内进行离心分离血浆,置于-20℃冰箱冻存待测。采用放射免疫测定法,试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。严格按试剂盒内的说明书操作,皮质醇浓度单位为ng/ml。2.5统计学分析:单因素方差分析,参数间pearson相关分析,背景计分卡所有统计学资料均采用SPSS12.0软件进行处理,正态分布的计量资料用Mean±SD表示,组间差异采用单因素方差分析,参数间进行Pearson相关分析。3郁乐药物对百忧解的影响见表2。治疗84d后,郁乐冲剂组有效率为76.67%,百忧解组为83.33%,两组间差异经检验,无统计学意义(P>0.05),说明对于郁乐冲剂与百忧解胶囊治疗抑郁症认知功能障碍的疗效相当。由表3可知,经过84d治疗后,郁乐冲剂组与百忧解组患者HRSD总分及各因子分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),而健康对照组无明显变化(P>0.05)。在各因子分所代表的靶症状群改善上,郁乐冲剂与百忧解表现略有不同:其中焦虑/躯体化、睡眠障碍两个因子分两者改善程度接近(P>0.05),与健康对照组得分差异无统计学意义(P>0.05);认知障碍因子分上和迟滞因子分改善上,两者改善程度接近(P>0.05),但郁乐冲剂组、百忧解组此两因子得分仍低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由表4可知,经过84d治疗后,郁乐冲剂组与百忧解组患者WCST因子分正确数、分类数提高,错误数、持续错误数、随即错误数均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。而健康对照组无明显变化(P>0.05)。治疗后郁乐冲剂与百忧解五个因子的改善程度接近,无明显变化(P>0.05)。但与健康对照组得分差异有统计学意义(P<0.05)。由表5可知,经过84d治疗后,郁乐冲剂组与百忧解组患者血清皮质醇均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),而健康对照组无明显变化(P>0.05)。治疗后郁乐冲剂组与百忧解组血清皮质醇的改善程度接近,无明显变化(P>0.05)。与健康对照组皮质醇差异有统计学意义(P<0.05)。由上表数据可知,皮质醇与错误数、持续错误数、随机错误数呈正相关,有统计学意义(P<0.05);与正确数、分类数呈负相关,有显著统计学意义(P<0.05)。4郁乐药物治疗抑郁症的临床应用抑郁症是人群中常见的精神障碍之一。其主要临床特征是显著而持久的情绪低落。虽然抑郁发作可以通过及时干预得到有效控制,但大部分病例复发倾向十分普遍。即使主要抑郁症状长期缓解,仍有其他一些残留症状,如消沉、自觉状况差、社会适应功能减退及自杀死亡率高于一般人群。近年来抑郁症患者的认知功能障碍已越来越受到国内外学者的关注,有研究发现,抑郁症患者的认知功能障碍可能独立于抑郁症状之外,这是抑郁症病人即使在缓解期内仍不能恢复社会功能的主要原因之一。中医学认为抑郁症发病在思虑、忧虑等过多诱因下,气机结滞,失其运行常度,肝不能及时疏泄郁滞之气,气郁日久不愈,久而化热,热郁于内,耗气灼血,心神扰动且缺少阴血濡养而发病。在这由气及血、由阳至阴的病理过程中,以心肝两脏为核心,涉及脾肾等多个脏腑,变化多端,可引起多种症状。郁乐冲剂是我们针对抑郁症心肝郁热证型开发的,由酸枣仁汤、百合地黄汤等经方合方化裁而来,方中所用药物均是在我们从大量的临床用药经验中总结、筛选出来,其组成包括:知母、百合、麦冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙齿、珍珠母、远志。功效滋阴清热安神,解郁理气疏肝,其中清泄郁热与滋阴养血共举,养心安神与镇静安神同用,理气药物芳香走窜又不耗伤阴血,而且全方性味较为平和,既无温热之嫌,又无寒凉之弊,针对抑郁症常见的心肝郁热证型。本次研究表明,郁乐冲剂及百忧解均能有效治疗抑郁症认知功能障碍,抑郁症患者治疗前后的血浆皮质醇水平改变,提示郁乐冲剂与百忧解在治疗抑郁症认知功能障碍的药理机制及途径上可能相近,均能够降低血清皮质醇水平。因此可以认为对于心肝郁热型抑郁症,郁乐冲剂与