经皮微创内固定治疗胫骨pilon骨折的临床疗效分析

经皮微创内固定治疗胫骨pilon骨折的临床疗效分析

胫骨pignet骨折是胫骨远端骨折，通常对胫骨和关节面造成影响。然而，目前还缺乏明确的临床定义。通常，这是由腿骨远端三分之一处发生的，受胫骨和关节面影响的胫骨骨折。它包括：1骨前骨折、干端骨折（包括胫骨远端和踝关节）、内踝骨折、胫骨后横骨折等。扭转或者轴向暴力是导致胫骨Pilon骨折的常见原因,此类患者干骺端骨质多伴有粉碎或者压缩症状,治疗难度较高,且在治疗术式上也存在较大争议。基于此,本文观察并探讨了胫骨Pilon骨折患者接受经皮微创内固定处理的临床效果,现报道如下。1数据和方法1.1分组和试验分组选取2011年3月-2012年5月于笔者所在医院诊治的胫骨Pilon骨折患者50例为本次研究对象,均属重物压伤、交通事故伤或坠落伤。随机将其分为对照组和试验组,各25例。对照组中男11例,女14例;年龄15~46岁,平均(31.4±7.2)岁;其中开放性骨折5例,闭合性骨折20例。试验组中男10例,女15例;年龄16~49岁,平均(30.3±6.2)岁;其中开放性骨折7例,闭合性骨折18例。两组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2微创钢板内固定组对照组选择解剖型钢板固定处理方案,具体操作如下:在患者小腿下段前侧区域作弧形切口,使骨折断端暴露,将骨膜剥离后实施解剖复位,辅以解剖型钢板予以固定,然后将切口缝合。手术完成后次日引导患者开展恢复性功能锻炼,拆线时间为手术完成后2周。试验组选择经皮微创钢板内固定处理方案,具体操作如下:在患肢外部以石膏固定,若存在严重挫伤及肿胀者可视情况进行跟骨结节牵引,将患侧肢体抬高,实施硬膜外麻醉。在外侧切口处以1/3管型接骨板将腓骨良好固定,然后在患者内踝前方区域作一切口,切口长度为3~4cm,暴露关节面以及骨折断端,利用C臂机透视支持实施牵引手法复位。接骨板两端各有钉孔,取斯氏针两枚分别楔入,另取同规格钢板经斯氏针套入后与接骨板保持平行。取螺钉4枚打入骨折近端,另取螺钉3~5枚打入骨折远端,确保固定良好。术后拆线及恢复性锻炼与对照组同。术后随访2年,观察并评价患者内固定物断裂、骨折愈合时间。1.3多态性分布优(1)术后两组患者踝关节功能评估以Mazur评分系统为参考标准。优:>92分;良:87~92分;中:65~86分;差:<65分。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)并发症情况包括术后切口裂开、切口感染及骨不连等不良情况。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行分析,计量资料采用(ue0af±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组患者优良率术后对照组患者评分结果中,优7例,良8例,优良率为60.0%;试验组患者中优13例,良9例,优良率高达88.0%。试验组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。2.2骨不连发生率术后对照组中发生骨不连4例,切口裂开3例,切口感染2例,并发症发生率为36.0%;试验组中仅有3例出现骨不连,并发症发生率为12.0%。与对照组比较,试验组并发症发生率更低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。2.3两组合时间比较经术后随访发现,试验组患者骨折愈合时间更短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组内固定物均未出现断裂情况。见表3。3两组患者治疗前后骨折处理方案的选择在临床各类骨折分型中,Pilon骨折属于其中较为常见的一种,此类骨折关节面多因粉碎而导致血运不良,治疗难度相对较大,且术后难以有效控制并发症发生率。在治疗过程中,骨折复位、固定骨折断端、保证关节面平整是关键。因而对于患者预后而言,科学选择处理方式具有重要的意义。近年来,骨折治疗器械不断革新,而微创技术也有了极大发展,经皮微创钢板内固定处理方案也开始纳入临床应用范畴,并得到广泛关注,这一骨折处理方案有利于加快患者骨折部位愈合,降低骨膜损伤,并有将解剖型锁定钢板处理方案取而代之的趋势。根据Boraiah观点可知,在Pilon骨折的治疗过程中,关键在于保护患者骨伤部位以及软组织活力,并在此前提下实施关节面复位处理,为踝关节能够具备早期锻炼能力奠定基础。而在Pilon骨折治疗效果的各项评定指标中,踝关节功能评分是其中的一项关键因素,本次试验组选择经皮微创内固定处理方案,具有较高的骨贴附度,不会对软组织造成过大损伤,成角稳定,对踝关节功能的早期恢复较为有利,因而疗效更佳。此外,试验组患者骨折愈合时间明显更短,同时术后并发症发生率也更低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明经皮微创内固定具有良好的安全性,