解郁活血法治疗卒中后抑郁症的临床研究

解郁活血法治疗卒中后抑郁症的临床研究

中风后抑郁（psd）是指中风后的抑郁状态，如抑郁、自我控制和自杀。在严重的情况下，它可以导致自杀。这是脑血管疾病的常见症状之一。由于它能延缓神经功能缺损的恢复时间,严重影响患者的生活质量及脑卒中后的康复,对其治疗的研究日益受到重视。笔者采用解郁活血法对中风后抑郁症患者进行观察治疗,并与西药百忧解组及常规治疗组进行比较,现总结如下。1临床数据1.1般资料及抑郁评价纳入病例均符合1995年全国第四届脑血管学术会议提出的脑血管疾病诊断标准,并均经头部CT或MRI证实。发病前有精神障碍、意识障碍、失语、痴呆者;有严重器质性疾患者;既往有脑器质性疾病及抑郁病史者应排除在外。抑郁状态符合脑卒中抑郁障碍的诊断标准。全部病例均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,根据总分<8分为无抑郁,≥8分为轻度抑郁,≥17分为中度抑郁,≥24分为重度抑郁。神经功能缺损评分标准:根据全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准(CNS):0~15分者为轻型,16~30分者为中型,31~45分者为重型。1.2卒中期患者随机分组本研究98例患者均为本院2003年4月-2007年5月住院的脑卒中恢复期患者,按随机数字表法随机分为治疗组33例、西药组33例、对照组32例。3组患者性别、年龄、病程、抑郁程度、神经功能缺损评分经统计学处理无显著差异性(P>0.05),具有可比性。2病例选择与观察方法2.1治疗方法3组均进行相同的脑血管疾病常规治疗,包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。(1)治疗组:脑血管病常规治疗的同时加服解郁活血汤(柴胡15g,白芍12g,枳实10g,郁金15g,香附10g,石菖蒲10g,远志12g,茯神15g,当归12g,川芎12g,地龙10g,水蛭6g)。气虚者加黄芪、太子参;痰盛者加全瓜蒌、胆南星;夜寐欠佳者加生龙骨、生牡蛎、炒枣仁;便秘者加生大黄或酒大黄。以上药物加水400mL煎汁200mL,再复煎200mL,2次药液混合,早晚各服1次,每次200mL,4周为1个疗程,共治疗2个疗程。(2)西药百忧解组:脑血管病常规治疗的同时晨起口服百忧解(美国礼来公司生产),每次20mg,每日1次,4周为1个疗程,共治疗2个疗程。(3)对照组:脑血管病常规治疗,4周为1个疗程,共治疗2个疗程。2.2观察方法对患者进行HAMD和CNS评分,分别于治疗前、治疗后4周、8周各评定1次。2.3统计学处理统计分析采用SPSS10.0统计分析软件进行计算。数据用卡方(x¯±sx¯±s)表示,数据比较采用t检验。3疗效与分析3.1精神症状及疗效①抑郁症状疗效标准:根据HAMD评分的减分率评定疗效。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。基本痊愈:精神症状消失,减分率≥75%,或HAMD评分<8分;显效:精神症状基本消失,减分率≥50%;有效:精神症状减轻,减分率≥25%;无效:减分率<25%。②神经功能疗效标准:根据CNS评分的减分率评定疗效。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。基本痊愈:减分率>90%;显著进步:减分率>45%;进步:减分率≥18%;无效:减分率17%以下或病情恶化。③中医疗效标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。显效:精神症状消失或基本消失,时或有情绪、情感低落,能处理一般日常生活;好转:精神症状部分消失,情绪、情感低落有所改善,能处理一般日常生活;无效:精神症状无改善,情绪、情感低落仍明显。3.23两组间的治疗效果见表1。3.3汉书指数hasd的变化3组在治疗前HAMD积分基本一致,治疗4周与8周后与治疗前比较。见表2。3.4不同的神经功能缺陷程度3组在治疗前神经功能缺损程度评分基本一致,治疗4周与8周后与治疗前比较。见表3。3.5两组不良反应比较治疗组患者出现毒副作用的例数少于百忧解组,治疗组出现恶心呕吐者3例,百忧解组7例;出现头痛失眠、心悸者治疗组均为0例,百忧解组分别为4例、3例。两组均无出现严重影响肝肾功能的不良反应。4治疗抑郁症的药药与药卒中后抑郁症是中风病常见并发症之一,其发生率约占脑卒中患者的25%~60%。PSD的严重后果在于长期影响患者的生活质量,减慢肢体功能和认知功能恢复,并增加死亡率。现代医学认为,其发生的机理,一方面是脑内神经损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通道,使这两种神经递质水平低下,或缺血性坏死直接或间接导致与情绪反应有关的神经递质合成与代谢以及神经递质的信息传递障碍而导致抑郁;另一方面是躯体功能的丧失,社会、家庭地位的改变则起催化作用,从而使抑郁发生或加重。西药治疗常采用5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(百忧解)为代表的药物进行治疗,它不但能改善抑郁症状,而且通过促进5-羟色胺递质的功能,改善神经运动功能来促进脑损伤后肢体功能的恢复,具有很好的临床疗效。中医认为本病属“中风”、“郁病”之合病。多由于患者卒中后不能接受现实,以致情绪低落,忧思悲哀,肝气郁结不得疏泄,导致本病的发生。朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”卒中后抑郁症的病机特点,既有中风瘀血阻滞经络,又有肝气郁结,情志不畅,血瘀肝郁是其主要的病机,因病致郁,肝郁占主要地位,肝具有主疏泄、调理气机和调畅情志的作用,“人有五脏化五气,以生喜怒思悲恐”(《素问·阴阳应象大论》),肝通过疏泄气机的核心作用,影响五脏精气的转运输送,由此调节发生于五脏的情感活动。因此肝气条达,气机通畅而不抑郁,五脏精气能顺利的传输,人在接受外界刺激后能有正常适宜的情感活动。倘若肝失疏泄,气机运行不畅而抑郁,必然会影响到五脏精气的传输,就会有相应的情感异常的症状,这也符合中风后抑郁症因病致郁的特点。治疗宜遵《素问·六元正纪大论》“木郁达之”以及《证治汇补·郁证》“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”,治以解郁活血为先,佐以安神。国内有学者利用中药联合百忧解治疗PSD,取得很好的疗效,本研究采用纯中药制剂,方中柴胡、白芍、枳实、香附、郁金疏肝理气解郁;当归、川芎、地龙、水蛭活血化瘀,血行则气机畅达,