全麻术后护理查房

全麻术后护理查房梁雪梅2017年3月27日1汇报病情：患者姓名：张洪玉，女，41岁床号：32床住院号：20171011主诉：经量增多1+年，体检发现子宫肌瘤4月余。现病史：患者平素月经规则，经期5天、经量偏多、周期25-26天、有痛经；自述末次月经：2017年03月06日。患者平素经量偏多、经期有腹痛；1+年前患者经前1周至经期2天腹痛明显、有时牵涉腰骶部胀痛，无恶心、呕吐、腹胀，疼痛未进行性加重，无明显肛门坠胀、便秘，月经周期及经期较规律、经量明显增加、比平素多1/2、常浸湿裤子，血块多，无明显头昏、心累；4+月前常规妇科彩超检查提示子宫肌瘤；昨日来院检查后彩超提示右附件囊性占位；今日来我院检查要求治疗，门诊以“子宫腺肌症、附件囊肿？”收入住院。患病以来，精神食欲可，大小便正常。既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，预防接种史不详，无外伤史，7+年前行结扎术，无输血史，无药物过敏史。个人史：出生于原籍，生长发育正常，无不良饮食、生活习惯，否认吸烟、酗酒及吸毒史。月经史：初潮15岁5天末次月经2017年03月06日25-26天经量中等，周期规则，经期正常，有痛经史，平素白带较多。婚姻生育史：结婚年龄20，初娩年龄21岁，顺产2胎，自然流产0胎，人流1胎，中孕引产1次，药流0胎，认葡萄胎，宫外孕史。家族史：否认家族性遗传病史、传染病史。专科情况：体型正常，乳房发育中等，皮肤正常，发际正常，脂肪分布女性，体态女性，声音女性。毛发分布正常。辅助检查:血常规WBC7.1×109/L，N69.9%，L27.6%，HGB144g/L，RBC4.83×1012/L，PLT160×109/L。小便常规:未见异常，尿HCG阴性.白带常规:清洁度Ⅲ度，未查见霉菌、滴虫。彩超:子宫前后径4.9cm，大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，宫内膜双层厚约1.3cm，右侧附件探及5.0*3.2cm无回声影，边界清团块影，左侧附件未见确切异常，盆腔此时未见暗区。心电图：正常心电图。胸片：心肺未见异常。体格检查：T36.5℃，P74次∕分R20次∕分BP126∕57mmHg入院诊断：1、子宫腺肌病；2、右侧附件囊肿性质待查？3、宫颈病变入院诊断遵医嘱行二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备；于2017年3月27日15:42行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约200ml，补液1000ml，尿量400ml，色清亮。术毕于16：45安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。二、床旁查看患者：护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。三、护理问题及护理措施：护理问题目标护理措施疼痛：与子宫肌瘤手术引起的疼痛有关尽量减轻患者的疼痛。给予患者心理疏导。疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药潜在的并发症：出血与子宫肌瘤手术术中止血不彻底有关保证患者术后出血量少。子宫肌瘤手术术中止血要彻底。术后密切观察生命体征。3、注意收集会阴垫，评估出血量。皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关患者住院期间保持皮肤完整不受损。卧床期间做好患者的会阴护理及皮肤护理。保持床单位清洁。术后24小时后鼓励患者下床活动。潜在并发症：有感染的危险患者在住院期间不发生感染，保持呼吸道通畅。密切观察体温变化。遵医嘱使用抗生素。3、做好术前的阴道冲洗及术后的会阴抹洗。焦虑（家属）：与缺乏相关知识有关患者及家属能了解相关知识，减轻焦虑。评估患者及家属文化程度，根据其接受能力选择合适的健康教育。2、做好心理疏导，与家属联系，对其多关心体贴四、疾病相关知识：子宫肌瘤的概念：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤，也是人