小王同志课件

第一部分：所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制第二部分：大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗

第三部分：心源性栓塞的药物治疗非心源性卒中/TIA的抗栓治疗

第四部分：其他特定情况卒中患者的建议脑出血后抗凝药物的使用

美国卒中和TIA的二级预防指南第1页，共23页。

第一部分：危险因素控制

高血压饮酒肥胖代谢综合征缺乏体力活动血脂异常：强化降脂(40-80mg)时间？Ⅰ、B睡眠呼吸暂停：监测、治疗Ⅱb、B糖代谢紊乱：立即查HbA1CⅡa、C营养第2页，共23页。营养判断营养过剩及营养不良是合理的对营养不良者进行营养咨询不推荐常规补充某种或复合维生素建议减少钠盐摄入，每天低于2.4g,进一步低至1.5g/d.Ⅱa、C建议地中海饮食:强调蔬菜、水果、全谷类、低脂乳品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油、坚果，并限制糖类和红肉的摄入。Ⅱa、C第3页，共23页。第一部分总结1、强化降脂2、查糖化血红蛋白3、监测呼吸睡眠并处理4、限制钠盐及地中海饮食第4页，共23页。第二部分：大动脉粥样硬化介入、药物治疗颅外颈动脉：对于高龄（≥70岁），CEA有较好的预后Ⅱa、B颅外基底动脉颅内大动脉粥样硬化：①颅内支架基本不推荐②狭窄50%-99%，阿司匹林325mg/d.时间？Ⅰ、B③狭窄70%-99%，30天内卒中或TIA，双抗，连用90天是合理的.Ⅱb、B.第5页，共23页。第二部分总结1、颅外血管处理：CEA、CAS；≥70岁选CEA。2、颅内血管基本不放支架。中重度狭窄、阿司匹林325mg/d.时间？重度狭窄、双抗90天。重合？

第6页，共23页。第三部分：心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗栓治疗1、房颤①无其他明显病因的在发病6个月之内进行1个月左右的心率监测，以确定是否存在房颤.

Ⅱa、C②风湿性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA，在足量VKA上，可考虑联合阿司匹林.Ⅱb、C第7页，共23页。2、人工心脏瓣膜①对于使用人工二尖瓣、主动脉瓣且使用前曾发生缺血性卒中或TIA，若不存在较高出血风险，VKA+阿司匹林75-100mg/d.

Ⅰ、B②对于使用生物二尖瓣、主动脉瓣且使用前曾发生缺血性卒中或TIA，若瓣膜置换3-6个月后无其他抗凝制作，推荐长期应用阿司匹林75-100mg/d.

Ⅰ、C③生物瓣、人工瓣，VKA抗凝，INR值第8页，共23页。3、非心源性卒中/TIA缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，双抗90天.Ⅱb、B第9页，共23页。第三部分总结1、房颤的监测2、人工、生物瓣膜使用后，VKA的应用及INR的监测3、TIA及缺血性小卒中的90天双抗法第10页，共23页。

第四部分：其他特定情况卒中患者的建议

脑出血后抗凝药物的使用

1、主动脉弓粥样硬化斑块：①推荐给予抗血小板治疗Ⅰ、A②推荐给予抗他汀治疗Ⅰ、B③不建议外科手术切除斑块Ⅲ、C第11页，共23页。2、动脉夹层

缺血性卒中或TIA。至少行3~6个月抗栓治疗，疗效不佳时，可考虑血管内治疗，若治疗失败，可考虑手术治疗。3、HCY

不建议常规筛查HCY，Ⅲ、C第12页，共23页。4、卵圆孔未闭①缺血性卒中/TIA，若卵圆孔未闭且为静脉来源的栓塞，抗凝。若存在抗凝禁忌，可置入下腔静脉过滤器Ⅱa、C②原因不明的缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭，如无深静脉血栓证据，不建议行卵圆孔未闭封堵术③并存卵圆孔未闭和深静脉血栓患者，据深静脉血栓复发风险，可考虑经导管卵圆孔封堵术

Ⅱb、C

第13页，共23页。5、脑出血、SAH、硬膜下血肿如需启动抗凝，对大多数而言，1周后接受治疗是合理的Ⅱb、B6、妊娠、哺乳期的治疗第14页，共23页。第四部分总结1、主动脉弓粥样硬化斑块的处理2、动脉夹层3、不推荐常规查HCY4、卵圆孔未闭，并确定为深静脉来源血栓则手术5、出血1周后，可重新应用抗栓药物第15页，共23页。

TIA及缺血性轻型卒中抗血小板治疗

中国专家共识

1、定义①TIA②缺血性轻型卒中：NIHSS≤3分，持续时间≥24小时，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是有影像学检查发现的脑出血所致。第16页，共23页。2、TIA和轻型卒中是最严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，是最重要的急诊，也是二级预防的最佳时机。

①TIA患者7天内卒中风险为:4~10%，其中ABCD2评分≥3分的高危患者90天复发风险高达14%以上。②轻型卒中90天复发风险高达18%③而急性卒中90天内复发风险2~7%（平均为4%）第17页，共23页。3、TIA和轻型卒中是最重要的脑血管事件①由于非致残性的特点，TIA或轻型卒中处于一种被公众和医生忽视的状态②实际上TIA和轻型卒中使最常见的脑血管事件③TIA和轻型卒占急性脑血管事件住院比例的38%第18页，共23页。4、TIA危险分层及早期临床评估☀ABCD2评分:A:年龄＞60岁1分B:血压＞140/90mmHg1分C:临床症状言语障碍/单侧无力1/2分D:糖尿病有1分D:症状持续时间10~59/＞60min1/2分第19页，共23页。ABCD2不同风险分层分值

低危0~3中危4~5高危6~7例一：67岁；发作性吐词不清3天入院，无肢体活动障碍，每次持续时间约15分钟；既往有糖尿病病史；入院查体：血压150/80mmHg。（1+1+1+1+1=5）例二：46岁；发作性左侧肢体无力1周入院，每次持续时间约70分钟；入院查体：血压130/95mmHg。（0+1+2+0+2=5）第20页，共23页。结论

具有高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或轻型卒中急性期患者（起病24h内）：波立维+阿司匹林共21天维首日300mg波立维第22