常见急症心电图课件

常见急症心电图1完整版课件引

言2完整版课件心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。3完整版课件心电图基础知识急性心肌梗死常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症起搏器相关急症心电图窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速内容安排4完整版课件心电图基础知识心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波典型心电图四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）5完整版课件6完整版课件P波方向Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间

0.11s；电压

肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。心电图各波段正常值直立7完整版课件倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态心电图各波段正常值时间0.12s～0.20s。意义代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值

P-R间期8完整版课件9完整版课件QRS波群时间

0.06s～0.10s；波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心电图各波段正常值R10完整版课件RsRSrSrSR'qRsQrQRQSqRs心电图各波段正常值QRS波群的形态及命名ST段可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移＜0.1mV；ST段上升在V2～V3导联＜0.15-0.25mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。心电图各波段正常值11完整版课件ST段下移的形态12完整版课件正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型ST段抬高的形态平台型13完整版课件弓背向上型凸面向上型凹面向下型正常形态型单向曲线型心电图各波段正常值T波波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10

。14完整版课件正常T波15完整版课件倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波高尖T波双峰T波正负双向T波负正双向T波T波的各种常见形态16完整版课件Q-T间期时间

0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意义

代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值U波方向

与T波一致电压

＜同导联T波；＜0.2mV。心电图各波段正常值17完整版课件直立的U波18完整版课件先倒置后直立的U波倒置的U波先直立后倒置的U波不同形态的U波19完整版课件急性心肌梗死定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。20完整版课件正常心肌梗死的心电图演完整变版课与件分期21超急性期陈旧期近期急性期心肌梗死定位前前广侧下后右以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位间壁：V1、V2、V3壁：V

2、V3、V4、（V5）泛前壁：I、aVL、V1～V6壁：I、aVL、V5、V6壁：II、III、aVF壁：V7、V8、V9室：V3R

、V4R

、V5R22完整版课件心肌梗死定位23完整版课件等位性Q波正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失；胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3

＞

qV4、qV4＞

qV5、qV5

＞

qV6；V1～V3导联r波前出现小q波。24完整版课件急性心肌梗死-超急性期的T波改变25完整版课件前间壁、前壁心肌梗死，急性期26完整版课件巨R型ST段抬高27完整版课件等位性Q波29完整版课件图7

多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄

70％，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前

壁心肌梗死。30完整版课件急性非ST段抬高型心肌梗死31完整版课件32完整版课件常见危急心律失常心室扑动33完整版课件心室颤动34完整版课件R

on

T室

35完整版课件尖端扭转性室速36完整版课件缺血型J完波整版课室件性心动过速37W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率，由此可以引发VF和SCD。W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms），常常是高度危险的信号。对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作，

以防发生SCD。38完整版课件39完整版课件患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。病例简介40完整版课件辅助检查－平时多次心电图检查未见异常IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V641完整版课件IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V642完整版课件静点异丙肾后室增多IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V643完整版课件室性心动过速蜕变为室颤IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V644完整版课件室性心动过速蜕变为室颤IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6双向性室性心动过速45完整版课件IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6直流电复律300J46完整版课件IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室颤自行终止47完整版课件病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏48完整版课件心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条件之一者即可诊断：1.频发心室长间歇>2.5s。 2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂交界性逸搏心律，逸搏周期>2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。完整版课件

49高度房室传完导整版阻课件滞伴室性逸搏50窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律男性，56岁。冠心病、三度房室传导阻滞。① 窦性P波顺序发生,心房率60次/分。② 一系列QRS波群宽大畸形,时间0.18s，R-R周期基本规则，心室率30次/分,为室性逸搏心律。③

P与R完全无完整版课件

5152完整版课件药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症洋地黄中毒：房颤并室早二联律53完整版课件双向性室完整性版课心件

动过速5455完整版课件双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖56完整版课件一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏57完整版课件高血钾患者，心电图表现：窦室传导→室速58完整版课件低钙合并高钾59完整版课件低血钾一例60完整版课件U波明显，T波低平、倒置61完整版课件起搏器相关急症心电图62完整版课件63完整版课件64完整版课件65完整版课件起搏频率递减66完整版课件起搏频率慢快交替67完整版课件DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外)68完整版课件感知、起搏等功能不良69完整版课件VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率65ppm70完整版课件电池