BiLevel通气模式的应用

BiLevel通气模式的应用什么是

BiLevel通气?BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似。BiLevel在高低两种PEEP压力水平上均允许病人自主呼吸。Spontaneous

BreathsPPressure

SupportT建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel在840呼吸机可作为第四种模式选择是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式指令通气部分均为压力控制自主呼吸部分可以进行压力支持Spontaneous

BreathsPPressure

SupportT什么是

BiLevel通气?两相压力分别称为

PEEPH及PEEPL两相压力相对应的时间称为

TH

和TL高低压的交替转换可与病人的呼吸同步病人自主呼吸时进行同步触发无自主呼吸时由双相压力定时设置决定PTSynchronized

TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized

Transitions什么是

BiLevel通气?BiLevel的设定预先设定PEEPH(高PEEP)、PEEPL(低PEEP)和TH

(高压时间)、TL(低压时间）由呼吸频率

f

和TH间接设定潮气量由PEEPH和PEEPL差值、病人胸肺顺应性、气道阻力等决定。TH相当于吸气相，TL相当于呼气相。吸气相和呼气相均允许病人有自主呼吸，相当于高、低两个水平的呼气末正压(PEEP)交替出现。TSynchronized

TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized

Transitions在设置中找到

MODE

SETUP

，选择MODESETUPAPNEASETUPALARMSETUPBiLevel的设定ModeBiLevelMandatory

TypePCSpontaneous

TypePSTrigger

TypeV-

TRIG调节旋钮至显示“

BiLevel”通气方式将固定为PC方式，不可变更选择

spontaneous类型及触发方式按Continue

键BiLevel的设定BiLevel

设定时的3个特殊项目时间标尺高压相压力设置

-

PEEPH低压相压力设置

-

PEEPL05.V-TRIGTH1.75 S1.751:1.142.0f

1

16 minP%50O250 %_

PCIRCcmH2O25PSPSUPP15VSENS

Lmin5BiLEVELPC20PEEPHcmH2O5.0H2OPEEPLcmESENS10 %3.75cmH2O同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定三种选择:

TH,TH:TL,及TL

(初始值为TH)无论以何种方式调节，当吸呼比达到

4:1时，屏幕出现提示，操作者确认后方可继续调节（按“OK”键）3.751:1.141.752.0时间设定设置范围在5-90cmH2O之间（

PEEPH

必须比PEEPL至少高

5cmH2O

）设定FAP%

值将决定

PEEPL转换到PEEPH的压力上升时间ESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气05.

-TRIG3.751.751:1.14f 1

16 minP%50H2OPEEPH20cmO250 %_

PCIRCcmH2O25PSUPP15cmH2OVSENS

Lmin5BiLEVEL

PC

PS VPEEPL5.0cmH2OESENS10 %TL2.O S2.0PEEPHIGH

设置范围是

0-45

cmH2O必须比PEEPH至少低

5cmH2O05.V-TRIG3.751.751:1.14%50H2O20PEEPHcmO250 %_

PCIRCcmH2O25PSPSUPPcmH2O15VSENSLmin5BiLEVELPCPEEPL5.0cmH2OESENS10 %Sf 1

TL16 min 1.50P2.0PEEPLow 设定PEEPH

及

PEEPL

是独立设置的参数PEEPH

与

PEEPL

的设置互不干扰PTUpperPressureStaysThe

SamePEEPL

IncreasedPEEPH,

PEEPL与PS的关系所有

PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得1.5cmH2O的压力支持。增强自主呼吸深度有利于判断呼气可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量，PEEPH期间总的通气量1.5cmPressureSupportat

PEEPHPressurePEEPLTimePEEPH,

PEEPL与PS的关系PS作为对

PEEP

的补偿设定

PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压）当实际

PS

获得值（实际的气道压）高于所设的

PEEPH值时，PS也将作用于PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH15

cmPEEPL5

cmPSSetting=20

cmActualPSPressure25

cmPEEPH 及

PSExample：PEEPL=5cmH2O，PEEPH=

15cmH2OSetPS=15

cmH2O所有的

PEEPH

时相内的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PSPressurePEEPH15

cmPEEPL5

cmTimeActualPSPressure20

cm}PS=5

cmPSSetting=15

cmBiLevel

及

PS

－示例每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）。在

TL

时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致

PEEPL

向PEEPH的切换。BiLevel

确保病人有吸气动作时不会发生PEEPH

向PEEPL的切换。PressureTHTLPEEPHPEEPLIntervalSpontaneous

SynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步区间BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，TH和TL的实际值会发生变化可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断SynchronizedTransitionPT自主呼吸的同步性840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的.在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间时间测算TH

内同步区间的长度-

最小值为

150ms- 最大值为

TH的30%或3秒（取两者中较小的值）TL内同步区间长度最小值为

150ms最大值为

TL

的40%或4秒钟（取两者中较小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步区间各参数的设定PEEPL的初始设定值：容量通气时的PEEP值（获得充足的氧合）PEEPH的初始设定值：容量通气时的平台压（比低水平PEEP高12－16cmH2O，以获得足够的潮气量）-

TH∶TL调至1∶1或与容量通气的吸呼比相似BiLevel

常比通气保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人的舒适度和人机同步性由于PEEP水平的切换和自主呼吸均有辅助支持，病人的舒适度和人机同步性增强

。吸气和呼气过程中与病人自主努力同步可进一步降低呼吸功

。减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生减少镇静剂的使用可：减弱对其他器官功能的影响便于发现以往被镇静剂掩盖的并发症方便病人活动病人可以主动咳嗽，促进分泌物的排出保留自主呼吸在临床上有什么好处？增强病人监测提供了更多有助于临床的监测信息可分别监测强制通气及自主呼吸潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量使临床医生清楚地了解整个通气过程中病人自主呼吸所起的作用保留自主呼吸在临床上有什么好处？什么是

APRV?APRV事实上也属于PCV中的BIPAP,

主要是当Thigh>Tlow或Tlow小于1.0–

0.5秒即是IRV-BIPAP或APRV主要用于ARDS患者，维持呼气末肺泡开放Spontaneous

BreathsPTRelease?APRV

是一种独特的通气方法：通气时TL极短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）所有自主呼吸均在高PEEP水平完成通过释放而不是增加容量来增强通气Spontaneous

BreathsPRelease?什么是

APRV?现代通气理论认为低顺应性的病人进行机械通气时宜采用低峰压，高平均压，要求吸气时间较长Synchronized

TransitionsSpontaneous

BreathPPEEPHPEEPLAPRV的临床意义APRV有助于气体交换并改善肺功能，形成低PIP，高MAP（CPAP+压力释放）研究表明最佳释放时间<2秒及形成一点

Auto-PEEP效果最好，若>2秒将影响气体交换PTReleaseTime

?APRV的临床意义提高了在高低拐点之间通气的能力气道压几乎是恒定的，有助于保持肺泡状态的稳定呼气时间短，缩短了呼吸间隔，但通气增加低气道峰压下气体交换不受影响PTAPRV

临床优点02040602040-600.40.2VTLITERS0.6PawcmH2O高、低拐点4060-600.2VTLITERS0.40.6PawcmH2OPT40 20 0 20Alveolar

collapse低拐点是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2VTLITERS0.40.6PawcmH2O肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT高、低拐点允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不必要的呼吸支持即便是很弱的自主呼吸，仍可以减少气压伤改善回心血量及肺循环由于心排量的增加也能改善氧合情况改善肺的气体交换调节频率以获得肺泡最佳通气调节到维持

PaCO2

/

pH值达到一个理想水平最初开始在

6

-10

次/分成人的压力释放时间调节在

1-2

秒

(1

-

1.5

秒最常用)通常以达到一个小的Auto-PEEP调节

APRV

-

时间调节高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间)低PEEP值水平决定于达到FRC、MAP及氧合情况氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如：PEEPL

增加在30

-

35