护理专题课件：护理伦理与法律

护理伦理与法律护理伦理和法律的理论知识和实践问题202X年护士护理专业知识培训

姓名：XXX日期：202X.护理人员应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题应以国家的立法为依据，行使自己的督导功能，以保证护理质量及患者的安全目录第一部分护理伦理相关理论第二部分护理法律相关知识第三部分护理实践中的伦理和法律护理伦理相关理论第一部分202X年护士护理专业知识培训1.伦理基本概念伦：辈分、顺序，也就是人际间的关系理：引申为辨认事物的条理与法则伦理：人际间关系应有的行为法则伦理学：即道德学，是一门研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学伦理学的基本问题：道德与利益的关系问题道德：行为准则2.职业道德八要素职业作风职业荣誉职业纪律职业良心职业理想职业态度职业责任职业技能3.护理伦理学的原则自主权

有利

不伤害

诚实守信

公正01自主权（autonomy）的实现条件①

建立在医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的之上；②

患者必须具有决策能力；③

患者的情绪必须处于稳定状态；④

患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果；⑤

患者的自主性决定不能与他人的利益和社会的利益发生严重冲突。02有利（beneficence）有利原则要求护士承担以下几方面责任:护士的行为不能造成对患者的伤害和痛苦；护士的行为可预防患者的伤害和痛苦；护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦，或促进和带来益处；在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。03不伤害（nonmaleficence）04有利（beneficence）即避免伤害即公平或正义不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。在诊疗护理中，同样诊断和具有同样健康保健需求的护理对象应得到同样的护理卫生资源分配的公正。不伤害原则要求护士避免故意伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度护理的分配是由患者的需求决定的。如护理人数的分配、不同级别护士的搭配、实施护理的先后。05诚实守信（fidelity）诚实守信是建立良好护患关系的基础。在护理实践中，诚实守信的原则要求护士对所护理的患者诚实善意，讲究信用。作为专业护士，诚实守信标准包括始终按计划实施护理。护士应对患者、工作单位、国家、社会及自身做到诚实守信。即信守承诺4.护理伦理守则国际护士协会伦理守则我国医务人员医德规范及实施办法美国护理协会伦理守则01国际护士伦理守则1953年国际护士协会制定1965年、1973年两次修改内容：护士的权利和责任；护理的本质是尊重人的生命、尊严和权利；护士的基本任务有增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦四个方面；护士在护理实践中，个人行为必须符合职业标准02美国护理协会伦理守则1950年制定1976年、1986年修改并扩充内容：强调护士在疾病预防和健康促进中的广泛作用；鼓励护士参与终身教育；原患者（patient）一词由（client）一词取代；强调违反守则所带来的后果；更强调尊重患者的权利03我国医务人员医德规范及实施办法1988年12月15日，我国卫生部颁布《医务人员医德规范及实施办法》，旨在规范医务人员在实践过程中的伦理道德行为护理专业的伦理守则和规范是护理专业人员行为的指南和对公众的承诺。强调护患关系；5.患者权利与义务患者权利患者义务有监督维护医疗护理的权利免除一定社会责任的权利有了解医疗费用支配情况的权利平等享有医疗护理的权利知情同意的权利有要求保密和隐私的权利有求偿权身体权尊重医护人员及其他病人的义务按时、按数支付医疗费用的义务病愈后及时出院的义务保持和恢复健康的义务及时就医，积极接受、配合诊治的义务遵守医院各项规章制度与规定的义务协助医院进行随访工作的义务支持医学科研的义务

为病人保密的义务6.护理人员主要权利与义务权利义务对病人护理权对特殊病人隔离权维护个人正当利益的权利对特殊病人干涉权：拒绝治疗；讲真话；保密

为病人尽职尽责的义务

为病人解除痛苦的义务

为病人解释说明的义务

为病人提供最佳治疗休养环境的义务

维护社会利益的义务护理法律相关知识第二部分202X年护士护理专业知识培训与护理密切相关的法刑法：处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范民法：调整公民之间人身和财产关系的法律规范卫生法：由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施，旨在保护人体健康，调整人们在卫生有关活动中形成的各种社会关系的法律规范1.法（law）的定义法是由国家制定和认可，以国家强制力保证实施，调整社会个体与政府之间关系的行为规范。如医疗事故、侵犯隐私、攻击和殴打如护士使用毒麻药品2.护士的法定职责配合医师抢救急危重患者紧急情况下采取力所能及的急救措施正确执行医嘱关心患者身心状态对患者进行科学护理3.护士的法定义务承担预防保健工作宣传防病治病知识康复指导健康教育卫生咨询服从调遣遇有自然灾害传染病流行突发重大伤亡事故严重威胁人群生命健康4.护士行为的法律限定护理行为的法律限定侵权行为收礼与受贿有意侵权行为无意侵权行为威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤疏忽大意渎职未经他人知情同意，企图接触他人身体或造成他人身体接触的威胁，但没有实际身体接触的行为Eg:紧握拳头对着他人侵权行为（tort）侵害他人财产或人身权利并造成损害的行为威胁他人身体1)有意侵权：Eg.威胁、侵犯患者身体或隐私；诽谤当事人具相关法律知识，但仍故意侵犯他人权益侵犯他人身体未经他人知情同意，有意接触他人身体，并造成困窘或伤害的行为。是否属于侵犯他人身体，知情同意与否是最基本的界限Eg：患者拒绝签署知情同意书，护士仍用注射相威胁，即是威胁他人身体。护士对此患者行注射，则是侵犯他人身体★

知情同意（informedconsent）医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺知情同意的内涵提供给患者的信息是真实和可理解的，签署人是自愿的在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或法定责任人签署知情同意书在抢救患者的紧急情况下，若患者无能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施侵犯隐私权隐私权：公民隐私不受非法侵害的权利医务人员必须上报有关患者的以下信息：非法侵入他人私生活，伤害他人感情，不考虑所带来的社会影响在护理实践中侵犯隐私权表现为四个方面：未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润不正当的侵入，如将治疗护理过程拍摄照片、录音扩散患者的资料

发表攻击性的虚假信息出生和死亡资料；传染病和传播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；暴力事件如枪伤或刀伤虐待妇女、儿童、老人；2）无意侵权行为：疏忽大意、渎职渎职（malpractice）：行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害疏忽大意（negligence）：行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为渎职的认定取决于以下四个指标：护士有义务给患者提供恰当的护理护士未履行职责患者受到伤害护士没有履行职责而造成患者的伤害5.护士职业相关犯罪行为渎职罪：由于护理人员的责任心不强而给患者造成痛苦，残疾或者死亡的，则判渎职罪。如：护理人员不顾医疗操作规程，在未做青霉素皮试的情况下，直接给患者注射青霉素，造成过敏性休克死亡者。受贿罪：受贿罪是指国家工作人员利用职务上的便利，为行贿人牟取私利，而非法索取、接受其财物或不正当利益的行为。护理人员若主动向患者索要“红包”或贵重物品，则构成受贿罪。贩毒罪：若护理人员利用自己工作之便，将临床用于晚期癌症或术后镇痛的盐酸哌替啶、吗啡类等麻醉品，提供给一些不法分子倒卖或吸毒者，则构成参与贩毒罪。护理实践中的伦理和法律第三部分202X年护士护理专业知识培训01死亡的基本定义1.护士实践中的伦理问题传统死亡标准：个体的循环和呼吸功能不可逆转的停止现代死亡标准：个体的包括脑干在内的全部脑功能不可逆转的停止02安乐死主动安乐死：采取措施主动帮助患者结束生命或加速患者死亡的过程Eg.协助患者自杀（提供致命药物或武器）被动安乐死：对治疗无效又极为痛苦的患者，终止维持其生命的支持，任其自然死亡。用致死的药物或其他方式帮患者结束生命和痛苦的行为3尸体处理患者死亡后，护理人员认真完成参与尸体护理保持肃穆、严谨的氛围，尊重患者及家属如患者在紧急情况下住院，死亡时身旁无亲友时，其遗物应在至少有两人在场的情况下加以清点、记录，并交病房负责人妥为保管。如患者之前同意尸检、捐献自己的遗体或组织器官时，应有患者或家属签字的书面文件04确立遗嘱生前意愿：由患者选择列出在其不能做决定或疾病到达终末期时，撤除或停止医疗措施的文件。患者在书写及签署“遗嘱或生前意愿”时需要有至少两个目击证人在场（亲属，或律师，或医生，或护士）遗嘱：患者表达一旦当他们病重不能说话时，他们被他人对待的方式05患者遗嘱的处理遗嘱是患者死亡前的最后嘱托；当护理人员被作为遗嘱见证人时：应注意患者的遗嘱是否在其完全清醒、有良好的判断及决策能力的情况下所立对患者当时的心身情况等加以及时、详细、准确记录若该护理人员是遗嘱受惠人时应在患者立遗嘱时回避，且不能作为见证人，否则会产生法律及道德上的争端。06器官捐赠18岁以上个人可以在死后捐赠他身体的全部或一部分，用于教学、研究、治疗或移植的目的护士应为有捐赠意愿的患者或亲属提供捐赠表。捐赠意愿必须由捐赠者书写和签名，如果捐赠者不能签署，则必须在有两个见证人的情况下由其他人签署已故患者的亲属亦有权做出捐赠的决定01护士的法律责任2.护士实践中的法律责任入院与出院携带可重复使用的购物袋处理及执行医嘱护理文书药品器材管理执行独立性及合作性护理任务①处理及执行医嘱及时、准确执行医嘱如病人发生病情变化，及时报告医生，与医生协商暂停医嘱慎对口头医嘱质疑难辨认、不清楚、不完整的医嘱护理人员应不折不扣地执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为；如果护理人员对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实准确性；如病人提出疑问，应核实医嘱的准确性慎对“必要时”等形式的医嘱①处理及执行医嘱护理人员如果发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行医嘱；护理人员应慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱，一般应尽可能的避免口头医嘱。在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护理人员应向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。在执行完医嘱后，应尽快记录医嘱的时间、内容、当时患者的情况等，并让医生及时补充书面医嘱。如果护理人员明知医嘱有错误，但未提出质疑，或护理人员由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，应由护理人员与医生共同承担法律责任。如果护士向医生指出医嘱中的错误，医生仍执意要求护士执行医嘱，护理人员应报告护士长或上级主管部门②护理文书书写护理文书书写必须及时、准确、客观③药品管理药品应根据种类与性质妥善放置，设专人负责。定期检查药品质量，如发现变质，过期，药瓶的标签与瓶内药品不符，标签污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存。对控制使用的药品，如麻醉、镇静和抗精神病药品按特殊药品管理规定保管和使用，防止个别护士因工作之便挪用药品当医生经检查并确认患者已经死亡，在有关的记录上签字后，护理人员应填写有关尸体卡，做好详细准确的记录，特别是患者的死亡时间，以防止发生法律纠纷。④器材管理保持所有医疗器材处于功能状态。掌握仪器操作程序，按照操作程序使用。对不熟悉的仪器不要随意使用。对患者进行使用器械的指导时，应使用操作指南，并保证所指导的操作程序是相同的。在允许患者使用仪器前，要求患者回示使用仪器的方法。护士应通过在职教育更新与保持有关仪器安全使用的知识和技能。02其他相关法律问题①

与患者的交往护理人员应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题。护理人员应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息。除非因治疗或护理的需要，否则不能向任何人泄露患者的秘密。②

科技发展带来的法律问题试管婴儿、精子库、借腹怀胎等涉及的家庭关系及身份的归属问题，器官移植、胎儿性别鉴定、精神患者的行为控制等。护理人员在处理这些问题时，应时刻以医院的制度及国家的法律为准绳，防止产生有关的法律纠纷。③

护理人员角色及功能的变化护理人员的角色及功能范围正在扩大，这就向传统的护理工作的合法范围