针刺治疗脑卒中后抑郁症的临床研究

针刺治疗脑卒中后抑郁症的临床研究

中风后抑郁（psd）是中风后最常见的并发症之一，引起了人们的关注。约20%～60%的脑卒中患者在发病后伴发不同程度的抑郁症状。PSD将使脑卒中患者主动康复的愿望明显降低,以至延缓神经功能康复,影响预后。临床多采用抗抑郁药来改善抑郁症状,提高生活质量和病人参与康复的积极性,但有一定的副作用。笔者采用安神解郁、醒脑开窍的针刺疗法,简便易行、疗效显著,无毒副作用,取得较好疗效。1数据和方法1.1总体上的抑郁量表hamd积分方法所有病例均为2006～2007年本院门诊或住院患者,诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经头部CT或MRI证实及《神经康复学》脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准。参照《中国精神疾病诊断标准与案例》制定的Hamilton抑郁量表(HAMD)积分方法,8～17分为可能有轻度抑郁症状,18～23分肯定有抑郁症状,>23分为抑郁症状严重。排除脑卒中前有抑郁症、严重精神障碍、失语、神经衰弱、严重痴呆者。其中男38例,女34例,年龄54～78岁,平均年龄(62±5)岁,病程20d～2年。其中缺血性卒中40例,出血性卒中32例,以上病例运用简单随机法,根据随计数字表随机分成两组:针刺组男20例,女16例,年龄54～78岁;药物组男18例,女18例,年龄58～72岁。两组在性别、年龄、病程、抑郁程度(HAMD评分)等方面相似(P>0.05),具有可比性。1.2针刺补泻法两组均针对原发病进行常规治疗。针刺组:主穴:人中,采用雀啄针法,以眼中湿润为度,隔日1次;百会、印堂、内关缓慢进针,平补平泻;配穴:肾俞、命门、气海、脾俞、足三里、风府、太冲,得气后行捻转补法;同时根据病人肢体活动情况,对症进行针刺治疗。接通G6805型电针机,选择疏密波,电量6V,频率6～8Hz,电流强度以患者能忍受为度。一般每次治疗30min,每周5次,8w为一个疗程。药物组:口服(氟西丁)20mg,每日1次口服,8w为一个疗程。6个月后进行随访。1.3观察疗效比较于治疗前及治疗后8w、6个月进行评定。根据HAMD减分率比较两组临床疗效。痊愈:减分率大于75%;显效:减分率大于50%;有效:减分率大于25%;无效:减分率小于25%;减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。1.4统计方法利用SPSS10.0统计软件进行两组样本t检验。2结果2.1一般情况下共纳入病例72例,无一例脱落。病例依从性良好。2.2hamd评分见表1、表2。两组治疗前后比较,HAMD评分差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,HAMD的评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组间总有效率差异无统计学意义(P>0.05),针刺治疗与药物治疗效果相当。2.3安全分析药物(氟西丁)组出现口干3例,头昏乏力3例,嗜睡2例,未停药继续观察1w后症状消失。针刺组未见不良副反应。3老年脑卒中抑郁症患者治疗原则PSD属中医“郁证”。郁证是元代至明清时期的医家根据其情志不舒、气机郁结,不得发越的病理特点,经过对因“郁”而诱致的诸多证候进行综合归纳正式拟用的病名。西医学对PSD的发病机制目前有两种假说:其一,PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关,有学者认为,脑血管病直接损害了去甲肾上腺素能及5-HT能神经及其通路,使去甲肾上腺素(NE)及5-HT含量下降而产生抑郁;另一种认为家庭、社会、生理等多种影响导致病人生理、心理平衡失调,属心因障碍。PSD的发生可加重病人躯体疾病,甚至死亡。据统计,PSD患者的死亡率明显高于非PSD患者。故对老年脑卒中抑郁症患者的综合治疗要高度重视:①心理治疗:老年人脑卒中后由于大脑损伤,生活能力低下,需人照顾,加之面临更多的矛盾发生,如脱离社会,丧失独立生活能力,对家庭过分依赖性增加,早期往往有情绪低落,伴睡眠障碍焦虑,厌世等,医护人员要针对这些不良心理做交流沟通,了解病人的心理活动,帮助患者消除悲观情绪,改善和消除抑郁状态,引导患者加强身心锻炼,配合治疗,树立战胜疾病的信心,促进神经功能的恢复。②加强功能锻炼:老年PSD不但增加患者躯体疾病治疗的复杂性,也妨碍神经功能的恢复,故应在治疗原发病及抗抑郁治疗中,加强身心锻炼,早期进行康复性训练,调动主观能动性,鼓励尽量自理日常生活,不但可促进神经功能恢复而且可以有效调整心理状态,改善抑郁症状。③早期有效治疗:积极治疗原发病,对伴发抑郁症者应早期发现、早期诊断、早期治疗。传统抗抑郁药物三环类四环类,起效慢,不良反应多,如视物模糊、排尿困难、心动过速等,心血管疾病患者也不宜使用,另外与某些药物合用有不良反应;选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI),