复元活血汤加味治疗肋间神经痛60例

复元活血汤加味治疗肋间神经痛60例

肋骨间神经痛是中医腰痛的一组症状。指1个或几个肋间部位刺痛或灼痛,并沿肋间神经分布,临床上原发的肋间神经痛极少见,常见由于不同原因的损害导致的继发性肋间神经痛,常见病因如:胸椎退行性变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变,以及老年人带状疱疹后毒素遗留,使肋间神经受到压迫、刺激,出现炎性反应,而出现的疼痛综合征。其疼痛剧烈,夜间加重,严重影响患者的生活质量,笔者在2007年以来运用复原活血汤加味治疗肋间神经痛47例,疗效显著,现报道如下。1数据和方法1.1临床症状及临床表现47例患者中,男29例,女18例;发病年龄36～76岁,平均年龄56岁;病程最短3天,最长15天;其中因胸椎病变导致者24例,因带状疱疹后导致者15例,因受力不当导致者6例,由于肿瘤引起者2例。47例患者中,均以肋间疼痛为主要临床症状,大多数患者疼痛是由后向前,从胸椎沿相应肋间呈胸骨半环形的剧烈放射性疼痛,昼轻夜重,当咳嗽、深呼吸,或喷嚏时,可使疼痛加剧。表现为刺痛者31例,表现为灼痛者16例。1.2“三棱”汤,加味剂(1)药物组成基本方:柴胡12g,花粉15g,当归12g,红花6g,甘草9g,穿山甲(炮)10g,酒大黄12g,制桃仁9g。加减:疼痛较剧烈者加三棱10g,莪术10g,延胡索12g;气滞甚伴见憋胀者加枳壳12g,白芍15g,郁金12g,川芎10g,川楝子15g;夜寐不安者加珍珠母30g,夜交藤15g,磁石30g;饮食欠佳者加焦三仙各15g。(2)用法:上述药物每日1剂,水煎3次,三煎混匀,每日早、中、晚各1次温服,5天为一疗程,可连服2～3个疗程。2结果2.1治疗效果标准显效:疼痛完全消失;有效:疼痛明显减轻;无效:疼痛较治疗前无明显好转。2.2疗效判定标准47例病例,有效35例,占75%;显效10例,占21%;无效2例,占4%,总有效率95.74%。服药最短5天,最长15天。2.3神经内科,通利治王某某,男,72岁,退休职工。患者主因左肋疼痛5天,于2010年10月12日就诊,患者5天前无明显诱因左肋部出现剧烈疼痛,疼痛从后向前放射,呈针刺样疼痛,伴局部憋胀,深呼吸或者咳嗽时疼痛加重,夜间尤甚,影响睡眠。曾在我院神经内科就诊,做胸部CT提示:胸4～5及胸6～7骨质增生,伴韧带钙化。神经内科给予营养神经及止痛的西药,症状无明显改善,遂来我科就诊。当时舌质暗,苔薄黄,脉弦。临床诊断,中医:胁痛;西医:肋间神经痛。治疗原则:疏肝理气,化瘀止痛。处方:酒大黄12g,柴胡12g,花粉15g,当归12g,红花6g,甘草9g,穿山甲(炮)10g,制桃仁9g三棱10g,莪术10g,川楝子15g,醋元胡12g,枳壳12g,白芍15g,川芎10g,珍珠母30g,夜交藤15g。上述药物每日1剂,水煎3次,三煎混匀,每日早、中、晚各1次温服。服用5剂后疼痛明显减轻,效不更方,继服5剂疼痛基本消失,再服5剂巩固疗效,疼痛完全消失,随访至今,症状未复发。3营养成分,调和药以和胃肋间神经痛属中医“胁痛”的范畴,胁属少阳经脉,或因于肝郁气滞,或由于瘀血、热毒留滞,甚至跌仆损伤,均可导致少阳经气不利,气滞则血瘀,使经络瘀阻不畅,不通则痛,引起胁肋疼痛。故治疗应以疏肝理气,化瘀止痛为原则。复元活血汤出自《医学发明·中风同堕坠论》,原本主治跌打损伤,瘀血留于胁下之症,但由于其既有活血去瘀之剂,又有疏肝理气之品,更有缓急止痛之药。现代药理研究:复元活血汤有镇痛、抗炎及改善微循环作用,故对血瘀气滞的肋间神经痛同样效果明显。方中酒大黄,经酒浸后其通下之力减,而能入肝经,起到荡涤留瘀败血,引瘀血下行的功效,但毕竟它有通利大便的作用,特别对于老年患者用量不可太过;柴胡疏肝理气,使气行血活,而且起到引诸药入肝经的作用,柴胡同大黄配伍一升一降,起到调畅气机,攻散胁下瘀滞的效果共为君药;当归、桃红、红花归经入肝,可行瘀活血,通络止痛共为臣药;穿山甲软坚散结,破瘀通络,天花粉入血分可消瘀血而续绝伤,又能清热散结消肿,天花粉与山甲合用,可消肿散结共为佐药;甘草缓急止痛,调和诸药,为使药。正如《成方便读》所说:“此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结。而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里以成搜剔之功。当归能行血中之气,使血各归其经。甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。血瘀之处,必有伏阳,故以花粉清之。痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀,红花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。”临证时根据气滞、血瘀、疼痛程度的不同,以及伴随寐差、纳呆的情况,再适当加用活血的三棱、莪术、元胡及理气除胀的枳壳、白芍、郁金、川芎、川楝子,配合安神的珍珠母、夜交藤、磁石和消食导滞的焦三仙,诸药合用共同起到疏肝理气、化瘀止痛的作用,使瘀血去,气机畅,疼痛止。慢性胆