白辉辨证论治感冒病证经验

白辉辨证论治感冒病证经验

白云辉是中医和青海中医的著名中医。30多年的临床实践形成了自己独特的学术观点和用药风格。白师博采众长,融汇中西,善用经方,师古而不泥古,随证用药皆有法度。笔者随师5年,受益匪浅。兹就白师辨证论治感冒病证的经验总结如下。1感冒病证的分级白师认为,感冒的病因不外有二:一是外因,即外界环境中六淫、时行病毒侵袭人体,并重视“毒”邪对人体危害的重要性;二是内因,即人体正气的强弱,认为人体正气的强弱是决定是否发病及发病类型的关键。如果发病,正气强,则邪正交争,表现出一派实证;正气弱,则易形成正虚邪恋,经久不愈。因此,白师把感冒病证分为实证与虚证两种类型。同时白师也观察到,实证感冒以感邪不同,又有两种分型:六淫之邪重而毒邪轻则表现为风寒或风热证;毒邪深则可形成重感冒及时行感冒。并认为,风寒证是感冒初起,时间短,传变快,最终可演变为风热证。虚证感冒,由于正气虚弱,无力抗邪,则易形成正虚邪恋,经久不愈,邪侵少阳,故可形成《伤寒论》之太阳少阳合并证。2虚证感冒的预防基于以上对感冒病因病机及分型的认识,白师认为实证感冒当祛邪解表,重在清解,若见风寒证,亦应知其传变,于清解中佐以辛散即可;虚证感冒,以太阳少阳合并证多见,当扶正祛邪,调和表里,重在和解;对体质虚弱,易发感冒者,则扶正固表,重在扶正,做到“正气存内,邪不可干”,可有效地预防感冒的发生。因此,白师拟定了以下三个方证用于治疗及预防感冒,在临床实践中取得了满意疗效。2.1甘草调和、感冒用于治疗实证感冒之风热证、时行感冒证。主要症见发热,恶寒或寒热往来,头痛,咽干咽痛,鼻塞流涕,周身不爽,舌苔薄白微黄,脉浮数。证属风热时毒侵袭肺卫,以柴芩葛花汤清热解毒,疏风散表。方药:柴胡15g,黄芩12g,天花粉15g,葛根15g,金银花15g,连翘15g,板蓝根15g,桔梗10g,牛蒡子10g,菊花10g,薄荷(后下)6g,甘草5g。本方以柴胡、天花粉、葛根和解退热;黄芩、金银花、连翘、板蓝根清热解毒;桔梗、牛蒡子、菊花、薄荷疏风宣肺解表;甘草调和诸药。若感冒初起,表现为风寒证者,酌减清解药物剂量,加羌活、防风、荆芥等辛温发散之药。随证加减:发热重者,重用柴胡、葛根用量;咽痛重者加山豆根15g,青果10g;咳嗽加杏仁10g,麦冬10g;鼻塞流涕不止者加苍耳子15g,辛夷花10g;头痛加川芎10g,白芷10g。【例1】李某,男,50岁,1996年12月9日初诊。3天前受凉后出现咽干咽痛,发热,微恶寒,无汗头痛,咳嗽,痰粘黄,舌苔薄白,脉浮数。查:体温38.2℃,咽红充血。此为风热感冒证,柴芩葛花汤加麦冬、杏仁、川芎各10g。水煎服,3剂而愈。2.2小柴胡汤合通养血汤治疗负恶邪味白师遵仲景之法,用于治疗虚证感冒,即《伤寒论》之太阳少阳合并证。症见发热恶寒,或寒热往来,周身酸困不适,经久不愈,和(或)口苦,咽干,舌苔薄白,脉浮弦或弦。以柴胡桂枝汤和解太少,扶正祛邪。方药:柴胡15g,黄芩10g,清半夏10g,党参20g,桂枝12g,白术10g,白芍15g,葛根12g,川芎10g,白芷10g,干姜5g,甘草5g,大枣3枚。方中以桂枝汤合葛根调和营卫,小柴胡汤和解少阳,重用党参以补气扶正,川芎、白芷止头痛。随证加减基本同上。【例3】赵某,女,67岁,1998年10月21日初诊。1月前受凉后出现周身酸困不适,寒热往来,咽干咽痛,咳嗽。经西药治疗,发热、咽干咽痛减轻,但恶寒不减。刻诊自觉周身不适,体倦乏力,恶寒,食欲不振,舌苔淡白,脉沉。证属正虚邪恋之太少合并证,以柴胡桂枝汤双解之,上方加山楂20g。水煎服,共6剂而愈。2.3气汤、麻黄、病血等湿风排汗用于体虚,易发感冒者之防治。小儿及年老体弱,重病久病愈后易发感冒者服之,可有效增强体质,预防感冒发生。症见体质虚弱,周身困乏,恶寒喜热,自汗不止,反复感冒,或感冒后经久不愈,舌苔薄白,脉细弱。以复元益气汤益气温阳,和营固表。方药:党参20g,黄芪30g,桂枝12g,制附片10g,白芍10g,白术10g,防风10g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,五味子10g,干姜6g,甘草5g,大枣3枚。本方以桂枝汤调和营卫;玉屏风散合党参益气固表;附片、干姜、桂枝温阳;煅龙牡、五味子固表敛汗。服用时,不但可做汤剂,亦可以散剂长服,徐徐收功。【例4】罗某,女,46岁,1996年11月29日初诊。平素体弱,易感冒,自汗,手脚冰凉,言语低微,舌淡胖,苔白,脉沉细。证属表阳虚证,以复元益气汤治疗,原方水煎服4剂后,自觉诸症好转,后改汤为散,每次20g,每日3次,冲服。连服1月后自觉症状消失,随访2年,从此后很少感冒。3柴现有大药学方案3.1白师对感冒外因的认识,不同于以往六淫之邪为重之说,强调“毒”邪在发病中的重要作用,并以解毒为治疗实证感冒之首法,这与西药治疗有异曲同工之妙,而且疗效较西药更为显著。3.2对感冒内因的认识,白师强调了正气在发病中的关键作用,并以正气的强弱对感冒进行辨证分型,符合辨证论治的基本原则。并以正气盛、弱、虚而确定治疗和预防感冒的“祛”、“和”、“扶”三法,为治疗感冒病证制定了基本大法。3.3白师以邪正关系,创立了柴芩葛花汤、柴胡桂枝汤、复元益气汤三方治疗及预防感冒,师古而不泥古,不但提高了疗效,而且使理、法、方、药有机地形成一个整体,用方有的放矢,提高了临床整体用药能力。3.4经方在治疗疾病中仍有其独到之处。以上三方,柴芩葛花汤基础方为小柴胡汤,柴胡桂枝汤本身就是经方,复元益气汤基本方为桂枝汤。因此,勤求古训,精研古论仍需后学者重视。3.5白师创制的柴芩葛花汤不但对治疗风热感冒疗效显著,而且对治疗和预防时行感冒效果非凡。1998年12月,青海海东地区流感普发,凡服用本方者,不但疗效好,病程短,而且经济实惠,为本地区的防病治病起到了应有的作用。(2000-03-02收稿