肠套叠超声完

肠套叠定义

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。

分类

可分原发性和继发性两种：

原发性肠套叠：发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，肠系膜过长，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。

继发性肠套叠：一般为成人的肠套叠，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。

急性肠套叠：

是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占60%—65%，以4-10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发育率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季少见。

肠套叠方向：绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

肠套叠分型：空-空型

回-回型

空-回型回-结型回-盲型（多见）结-结型小肠型复杂型

病理改变

被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。临床表现：四大主症

阵发性腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭吵不安，面色苍白，拒食、出汗持续数分钟后，腹部缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。呕吐：初为乳汁，食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。血便：为重要症状，发病后6-12小时后可出现果酱样黏液血便，或直肠指诊时发现血便。

腹部包块：多为右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑，不太软。全身症状：早期情况尚可，病情延长，病情加重，可并发肠坏死，腹膜炎，全身情况恶化。超声表现：

肠套叠长轴切面呈多层平行的高、低相见的回声带，由鞘部与套入部肠壁的浆膜及内部黏膜反折重叠所致，成套筒样。若肠腔仍有气体可表现为“假肾征”，以此为中心向两端检查可确定肠套叠的长度范围。肠套叠区回声与正常肠壁交界处，返端为套头，远端为套尾。

肠套叠的横切面，呈多层同心圆样回声，中心区高回声由肠黏膜与腔内气体构成，表现为“靶环”征，肠壁血管较难显示。超声价值：据统计超声准确率约90%，可在超声监测下做水压灌肠复位。不足之处：1.准确率还是不够高，对于早期肠套叠，复杂型肠套叠诊断率较低。

2.水压复位率较低，操作时间长，技术难度较大。

非手术疗法空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。手术治疗的指征为：（1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。（2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。（3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。（4）成人肠套叠。中腹部见许多含气的肠管局限的聚集在一起

空气灌肠：肠套叠CASE1:患儿，9M，呕吐3天，腹胀，肠鸣音活跃，伴