女性生殖保健

女性生殖保健女性在数量上占人口的一半，在生产和生活中担负双重重任，所以保护妇女身心健康直接关系到子代的健康、家庭的幸福、社会的安宁、民族素质的提高和计划生育国策的贯彻落实。

女性保健的重要性

女性生殖健康现状性成熟提前、初次性行为提前、性行为普遍而结婚年龄推迟.非意愿妊娠与不安全流产人次每年达数百万艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病发病率增高不孕不育情况日益严重癌症发病率不断增高，特别是宫颈癌年轻化一些女性危险的信号原发闭经不规则阴道出血阴道流血流液同房后阴道出血乳腺出现无痛性包块绝经后一年以上阴道再次流血宫颈癌发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。发病率仅次于乳腺癌，妇科恶性肿瘤中第二位。2011年统计数据，中国妇女宫颈癌发病率158.68/10万我国每年新增病例13.15万，2万死于宫颈癌。世界每年新增病例50万，25万死于宫颈癌。双峰现象：我国40—50岁，30岁。最小年龄19岁

主要中部地区，农村高于城市，山区高于平原。子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤鳞癌:多见,占80%-90%，临床上以接触性出血为主要症状；腺癌:占10%-20%:水样白带，稍粘性，时混血液，量或多或少，早期时往往无明显症状，晚期出现大量阴道流血。宫颈癌早期症状阴道出血白带多、血性压迫痛白带增多，初期无味。白带异常，发黄，血性，伴恶腥味。阴道不规则出血，性交，下腹用力，绝经后。宫颈癌后期，小便刺激尿频尿急及大便带血，可引起盆腔和下肢疼痛，下肢肿胀。宫颈癌的分期0期（原位癌）：癌C限于宫颈粘膜或腺体上皮。Ⅰ期：癌C局限在子宫颈部位。Ⅱ期：癌C侵犯到阴道上2/3,或子宫旁的组织。Ⅲ期：癌C侵犯到阴道下1/3,或已侵犯到盆腔。Ⅳ期：癌C突破生殖器官,侵入腹腔.外阴.盆腔，甚至发生了远程的转移。宫颈癌

恶性度高,70%发现已晚期,五年存活率:55.5%哪些人和哪些生活方式容易招致宫颈癌?我们又该如何远离宫颈癌的困扰呢?

宫颈癌危险因素性生活过早（18岁前性生活比25岁后多13倍，有达25倍）早婚（20岁前结婚）孕产多（育12胎比育一胎高4倍，多次人流或分娩）宫颈糜烂、裂伤。多性伴（10个性伴比１个性伴高３倍）。包皮垢、与高危男子性接触（阴茎癌、前列腺癌、前妻宫颈癌）病毒感染：人乳头瘤病毒(HPV)高危亚型:16.18.31.33型。

单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）吸烟、口服避孕药8年以上（腺癌）社会经济：经济、文化、卫生水平低下，营养不良现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生HPV和宫颈癌HPV感染10－30％成人感染HPV,性活跃人群甚至更高（50％－80％）好发年龄20-29岁(40%)潜伏期:3周–8月(平均2.8月)

HPV感染转归1%－2%发生临床可见的湿疣大多数感染无症状，成为潜伏感染或亚临床感染(SPI),与机体天然免疫有关一般1－2年内自行清除,70%女性可以于于二年内通过自身免疫消除HPV传染脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放与皮损部位的直接接触，或与污染物品的间接接触生殖器HPV感染更多的是通过性接触传播无症状HPV生殖道隐性感染，成为HPV主要传染源，这是造成HPV感染很常见的原因美国某大学467女性大学生常规妇检:HPV的检测结果：生殖道HPV检出率46%5年后60％的女性被查出过HPV感染70％女性一年内生殖道HPV自行清除根据病毒致癌性大小分为两型：低危型HPV(非癌相关型，LRHPV)高危型HPV（癌相关型，HRHPV）HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈癌HPV阳性，主要HPV16、HPV18(约占70%）HPV分型及致癌性HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;间隔半年2次HPV（＋）为HPV持续感染;28%的持续感染者,在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者4年内发展为CIN2;HPV致宫颈癌机理图式HPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN宫颈癌辅助致癌剂免疫因素HPV致宫颈癌进展示意8—10年（100%治愈）2—5年（死亡）正常低度病变高度病变原位癌侵润癌宫颈病变与HPV感染的关系

HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌

定期妇检及时发现和治疗癌前病变。5年生存率，早期达90%上，二期60%～70%，三期40%～50%，四期10%。有性生活妇女，半年或1年1次妇检，早发现前期病变，早治疗。计划生育.晚婚晚育推迟性生活的开始年龄，减少生育、孕育次数。注意性卫生和经期卫生适当节制，注意生殖器卫生，使用安全套，杜绝多性伴。男方包茎或包皮过长，做包皮环切术重视宫颈慢性病的防治

积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。、接种HPV疫苗阻断宫颈癌—预防措施癌前病变非典型增生发展到浸润癌为10-15年。每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！下列人群每隔2～3年应作一次妇科防癌检查：

18岁以前性交、结婚者；性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；早婚.多次生育者；宫颈炎症和糜烂者；性交后阴道出血，绝经后阴道有分泌物，尤其血性分泌物者；35岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。必要时行TCT、阴道镜及宫颈活检等。

卵巢癌及其预防卵巢组织的恶性肿瘤。起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差。良性卵巢肿瘤多单侧，位于子宫旁。球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性为双侧、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在结节。卵巢交界性肿瘤流行及危害卵巢癌可发生于任何年龄，2／3以上发生于40-65岁。多发生于内分泌旺盛的生育期.认为与内分泌失调有关。

发病率居妇科恶性肿瘤第三位病死率为妇科恶性肿瘤首位。不易早期诊断，往往发现时已属晚期，症状（可在腹腔内种植）早期多无自觉症状。迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润。月经过少或闭经：多数月经无变化，随癌肿增大，癌胞破坏卵巢正常组织，卵巢功能失调性激素紊乱：有些卵巢癌分泌雌激素多时，引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。

病因：饮食：高胆固醇。吸烟.维生素Ａ.Ｃ.Ｅ缺乏可能有关。电离辐射及石棉、滑石粉影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会内分泌因素：多发生未产或未育，妊娠对卵巢癌似有对抗作用，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌，此三种疾病都对雌激素有依赖性。遗传因素：约20-25％卵巢癌患者有遗传史。卵巢功能不全妇女：初潮推迟.绝经期提前.痛经.独身.不育.人流频繁和有家族史的。什么可以预防卵巢癌？低剂量口服避孕药怀孕母乳喂养（长时间）输卵管结扎口服避孕药和卵巢癌风险30-40%↓服用时间越长，提供保护越多。在最后使用后保护20或更多年原因可能是避孕药中所含的强效孕激素可防止子宫内膜过度增生，抑制排卵的作用可降低卵巢癌的发生。怀孕和卵巢癌母乳喂养和卵巢癌普查妇检：30岁上每年一次，高危者半年。早发现及处理：卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm，及时切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药者，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后严密随访，定期妇检。哪些女性应定期卵巢癌筛查呢?50岁以上的绝经女性;未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的;使用促排卵药物的不孕症者;喜吃高脂肪、高蛋白、高热量饮食的;有卵巢癌家族史、乳腺癌、非息肉性结肠癌家族史者。什么食物可以预防卵巢癌？胡萝卜、番茄

《国际癌症杂志》的研究指出，妇女进食大量胡萝卜、番茄及其他富含胡萝卜素和番茄红素的食物可以降低卵巢癌的发病率。研究员鼓励妇女多从食物中摄取类胡萝卜素，每周至少进食5份胡萝卜和番茄。高钙食物大量观察发明，摄取足量钙质的女性比摄取钙质较少者患卵巢癌的概率降低54%。因此，女性应过细恰当增补高钙的食物。乳腺癌乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变。以乳腺肿块为主要表现乳腺癌的流行情况发病率高，具侵袭性，病程进展慢，自然生存期长＊硬小肿块、无痛＊皮肤陷、桔皮状＊疼、血水、黄水早期症状乳头溢液，特别是血性溢液，50岁以上血性溢液乳房腺体局限性增厚。未绝经妇女随月经周期有大小变化时，多属生理性。如增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或增厚增大，尤其绝经后乳头糜烂经反复局部治疗无效，细胞涂片阳性率高乳房痛，绝经前妇女随月经周期改变，痛的程度有或轻或重的不同变化时多属生理性。如痛为局限性固定的部位，与月经周期无关或为绝经后妇女。不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等。乳房出现的任何异常应查明原因影响因素遗传因素生理因素饮食因素精神因素乳腺癌的生理因素40-55岁，绝经期

植物神经功能紊乱，潮热

动脉粥样硬化，冠心病

补充雌激素10年以上危险增加1倍长期服用避孕药未哺乳者大于40岁末育家族遗传：母亲乳腺癌女儿好发，发病年龄轻，常在闭经前，多双侧.行经年数长：初潮12岁比初潮17岁大2.2倍;绝经晚于50岁比45岁后绝经者危险性高1倍。流产过多：反复人流或18岁前人流。多次人流易致宫颈癌.人工喂养：母乳喂养危险减少20-30%。哺乳时间越长乳癌危险越小性生活质量差：性压抑增加乳腺增生与肿瘤发病。乳腺增生86%未有性高潮;初婚年龄越大，越高。抑郁情绪：独身发病率高。长期受不良情绪剌激内分泌失调，免疫下降不良生活习惯：吸烟.酗酒.乳腺癌的膳食营养因素高脂肪摄入多牛、羊肉和其它肉类。过度肥胖摄食过多引起的肥胖。纤维摄入低可使雌激素从粪便中的排泄量减少。血中雌激素含量增高，雌激素具有诱发乳腺癌的作用。辐射：现代社会辐射无处不在

上班工作电脑有低频辐射，手机有电磁辐射，烹调煮饭微波炉有电磁辐射，开车车载全球卫星定位系统的有辐射，听音乐MP3有辐射，虽然每种产品辐射限制在安全范围，长期、过量接触电磁辐射对身体是有害乳腺对电离辐射致癌活性敏感，电离辐射效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同。京、津、沪、渝、汉、穗六大城市居民的女性乳癌相关因素(2000年)

危险因素1.精神心理因素2.乳腺生殖系统疾病手术史3.文化程度高4.体重指数高5.奶蛋肉鱼虾摄入高6.肿瘤家族史7.被动吸烟8.结婚年龄迟9.痛经10.行经年数多

1.常食葱蒜类食物2.初潮年龄迟3.生育哺乳4.人工绝育

保护因素

合理膳食

免高热量，高脂肪，多纤维性食物。

肥胖致乳腺癌发生。少动物脂肪，多蔬果、谷类和豆类，戒烟限酒，控制体重，减少身体中可导致乳腺癌的雌激素。体育锻炼

常运动女性患乳癌的几率比不运动的低30%。心理平衡、生活乐观避免不必要胸x线照射、高龄婚育、哺乳有家族史或高危因素者遵医嘱进行检查、药物预防。普查和自查

一般20-40岁2年一次，40岁以上每年一次，50岁以上，每年一次临床乳房检查和乳房X光。乳腺癌的预防乳房自查：月经过后一周从1个乳癌细胞发展1CM大小的乳癌结节常需8-15年。

80%以上的乳癌病人发现后去医院确诊。乳房小，肿块0.5cm自查可摸到。乳房大，人肥胖，1.0cm可触及。术后5年生存率

0.5cm以下95%

0.5cm-1cm90%

1cm-1.5cm75%-85%

1.5cm-5cm65%-75%

其它常见的妇科疾病妇科疾病的常见表现月经改变：主要表现为月经期延长，月经量过多，月经周期缩短或不规则出血。多发生于粘膜下肌瘤，如出血量过多，可发生继发性贫血。下腹部包块：肿瘤长至拳头大时，可在下腹部（耻骨联合上方）触到肿块，触之较硬，有时凸凹不平。压迫症状：肿瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿困难、尿潴留等；压迫直肠，可出现便秘等。疼痛：肿瘤较大压迫神经或粘连时可引起下腹痛或腰痛，但一般不发生疼痛，仅有下腹部坠胀感、腰背酸痛等。白带异常：一般来说，白带异常是女性内生殖器疾病的信号，阴道炎也可从白带异常上看出来。黄色或黄绿色伴有脓样、臭味的白带，多见于化脓性细菌引起的阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎；豆腐渣样或凝乳状白带伴有外阴部奇痒者，多见于阴道霉菌感染；乳白色泡沫状白带伴有外阴部瘙痒者，多为阴道滴虫感染所致。所以，出现白带异常，一定要去看医生及早查明病因，以便早期治疗。

阴道炎滴虫性阴道外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎

滴虫性阴道炎致病原：阴道毛滴虫传播途径：通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现：外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。外阴阴道假丝酵母菌病致病原：白色念球菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上。传播途径：传染途径主要是性交、浴池、浴巾等主要表现：豆腐渣样白带及外阴搔痒。

老年性阴道炎病因：由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。表现：外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。阴道炎的预防措施培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道。穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在通风之处。避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染。鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。加强体育锻炼，提高机体免疫力。积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，每次检查结果为阴性仍坚持治疗3个月，即连续3个月复查结果为阴性方视为痊愈。合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，可