麻醉用药处方集

麻醉用药处方集静脉麻醉及其用药硫喷妥钠ThiopentalSodium 【适应证】静脉全麻药。主要用于全麻诱导，复合全麻及儿童基础麻醉。另可用于终止癫痫持续状态。【注意事项】(1)与巴比妥类药存在着交叉过敏，对其他巴比妥类药过敏者，也可对本品过敏。(2)肝功能不全慎用。(3)本品能通过胎盘屏障，静脉注射2～3分钟后，脐静脉血中即可检出浓度，可抑制胎儿的中枢神经，分娩或剖宫产时应谨慎使用。(4)本品可少量泌入乳汁，哺乳期妇女慎用。(5)老年患者应减量。(6)婴幼儿慎用(7)心血管疾病、肾上腺皮质及甲状腺功能不全慎用。(8)溶解后药液呈强碱性，一旦外渗可引起组织坏死和剧烈疼痛；避免动脉内注射或肌内注射。(9)用药时需注意监测呼吸和循环功能，如呼吸深度和频率、血氧饱和度、血压、脉搏、心律、心电图等。(10)本品能减少碘123I或131I的吸收。【禁忌证】⑴怀疑有潜在性卟啉病的患者；⑵心力衰竭、肝肾功能严重不全、糖尿病、低血压、高血钾症、严重贫血、严重酸中毒、有脑缺氧情况者、休克或有休克先兆、重症肌无力以及呼吸困难、气道堵塞和哮喘患者；⑶咽喉手术患者；⑷新生儿；⑸对本品或巴比妥类药过敏者。【不良反应】静脉注射过快或反复多次给药可导致血压下降和呼吸抑制，少见心律失常、心肌抑制、喉痉挛、过敏性反应、皮疹、注射部位刺激性等。有少数病例(0.3%～5%)，会出现不寻常的反应，如神智不清、兴奋、幻觉、颜面和口唇或眼脸肿胀、瘙痒、皮疹、颤抖、呼吸困难，甚至出现心律失常。【用法和用量】临用前用注射用水溶解成2.5%～5％溶液。(1)全麻诱导：成人，常用量按体重4～8mg/kg静脉注射，应先用小剂量(0.5～1mg/kg)，证明患者无特殊反应，才注入足量，耐受性较大者则用量可酌增。老年人应减量至2～2.5mg/kg。(2)基础麻醉：成人，肌内注射2.5%～5%溶液一次按体重15～20mg/kg；儿童，肌内注射一次按体重5～10mg/kg。极量：静脉或肌内注射，成人一次1g，一日2g；儿童肌内注射一次20mg/kg。(3)中止癫痫持续状态(仅在其他方法无效时)2.5%(25mg/ml)溶液静脉注射，单次给药75～125mg，必要时重复。【制剂与规格】注射用硫喷妥钠：(1)0.5g；(2)1g。依托咪酯Etomidate【适应证】适用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉。【注意事项】(1)妊娠期妇女慎用本品。(2)哺乳妇女应终止哺乳。(3)10岁以上儿童按照成人剂量应用。10岁以下按医嘱用药。6个月以内新生儿和婴幼儿不宜使用。(4)老年人用量酌减。(4)大剂量静脉滴注依托咪酯可抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激反应，中毒性休克、多发性创伤或肾上腺皮质功能减退者，应同时给予适量的氢化可的松。(5)因无镇痛作用，用于麻醉诱导或短期麻醉时须同时给予麻醉性镇痛药。(6)本品不宜稀释使用，也不能与其他注射液混合注射。【禁忌证】对本品或脂肪乳过敏者、重症糖尿病、高钾血症患者。【不良反应】可使肾上腺皮质对刺激的反应减慢4～6小时。常见恶心、呕吐及注药后不自主的肌肉活动。有时会出现咳嗽，呃逆和寒战。【用法和用量】缓慢静脉注射按体重一次0.15～0.3mg/kg(相当于0.075～0.15ml/kg依托咪酯脂肪乳注射液)，于30～60秒内注射完毕。【制剂与规格】依托咪酯脂肪乳注射液：10ml∶20mg。氯胺酮Ketamine【适应证】用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。【注意事项】(1)本品可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加；同时本品可迅速通过胎盘屏障，使胎儿肌张力增加。孕妇慎用。(3)静脉注射速度切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。(4)苏醒期间可出现恶梦、幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。(5)完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。(6)失代偿的休克患者或心功能不全者可引起血压剧降，甚至心搏骤停。【禁忌证】顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病及甲亢患者。【不良反应】(1)麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等，一般青壮年多且严重。(2)术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高。不能自控的肌肉收缩偶见。(3)偶有呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。【用法和用量】(1)全麻诱导：成人，静脉注射，按体重1～2mg/kg，维持可采用连续静脉滴注，每分钟不超过1～2mg，即按体重10～30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。(2)镇痛：成人，先按体重静脉注射0.2～0.75mg/kg，2～3分钟注完，而后连续静脉滴注每分钟按体重5～20μg/kg。【制剂与规格】盐酸氯胺酮注射液：(1)2ml∶100mg；(2)10ml∶100mg；(3)20ml∶200mg。丙泊酚Propofol【适应证】全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。【注意事项】(1)本品含大豆油，极少数患者可能出现严重的过敏反应。(2)本品可少量地通过乳汁分泌，故哺乳期妇女应在使用本品后24小时内停止哺乳。(3)脂肪代谢紊乱，心脏、呼吸系统、肝肾疾病患者，癫痫及癫痫发作者慎用。(4)心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于使用本品前予以纠正。(5)可考虑在诱导前或麻醉维持期间静脉注射抗胆碱药，尤其是迷走神经张力有可能占优势或本品与其他可能引起心动过缓的药物合用时。(6)有脂肪代谢障碍及在ICU治疗3日后的患者应监测脂质情况。(7)只有在特别注意且严密监护下，本品才可用于进展性心力衰竭患者和其他严重心肌疾病的患者。(8)病态肥胖患者应特别注意因剂量偏大导致的血流动力学方面的剧烈变化。(9)伴有高颅压和低平均动脉压的患者，使用本品时有降低脑灌注压的危险，应特别小心。(10)为减轻注射位点的疼痛，可在用本品前注射利多卡因。(11)持续用药超过1日时，丙泊酚的用量不宜超过按体重计每小时4mg/kg。【禁忌证】对丙泊酚及其赋形剂过敏者、妊娠期妇女及产科患者(流产者除外)。不用于1个月以下小儿的全身麻醉及16岁以下重症监护儿童的镇静。【不良反应】多见诱导期局部疼痛；常见低血压、面部潮红、心动过缓、诱导期一过性呼吸暂停；少见血栓形成及静脉炎；偶见诱导过程中肌阵挛，发生率1%左右；罕见惊厥和角弓反张的癫痫样运动；极罕见横纹肌溶解、胰腺炎、术后发热、延长给药后尿液变色、血管水肿及支气管痉挛等过敏症状、性欲亢进、肺水肿、术后意识不清。【用法和用量】连续应用不得超过7日。用法：(1)静脉输注本品可以不用稀释，也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。(2)严格无菌操作，12小时内用完。(3)原液使用时必须使用输液泵等设备，以控制输液速度。稀释本品的输注亦应采用适当的控制技术，避免用量过大。用量：(1)成人麻醉：麻醉诱导，缓慢滴注每10秒约20～40mg直到起效。大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计为1.5～2.5mg/kg。55岁以上者需要量一般下降，按体重计2mg/kg。ASAⅢ-Ⅳ患者，特别是心功能不全的患者，重症患者，应严格控制给药剂量和速度，每10秒不超过20mg。麻醉维持，静脉输注每小时4～12mg/kg，在应激小的手术过程中，如创伤的小手术，可将剂量减至每小时4mg/kg，或依据反应重复单次静脉注射25～50mg。对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及ASAⅢ-Ⅳ患者，建议维持剂量减至按体重每小时4mg/kg。(2)儿童麻醉：由于缺乏经验，1个月以下的小儿不应使用本品。麻醉诱导，8岁以上的儿童麻醉诱导时，通常剂量按体重计约为2.5mg/kg。8岁以下者需要量可以更大，初始剂量3mg/kg，必要时可按1mg/kg的剂量追加。由于缺少临床经验，对于高危(ASAⅢ-Ⅳ)年幼患者，建议应用更低的剂量。麻醉维持，建议每小时9～15mg/kg。小于3岁的儿童可采用略高的用药剂量，但剂量范围应在上述建议范围内。麻醉的最长时间一般不超过60分钟左右。(3)重症监护成人患者的镇静：连续静脉输注，按体重计每小时0.3～4.0mg/kg的剂量给药，给药速度不能超过按体重计每小时4mg/kg。根据镇静的深度需要调整剂量。【制剂与规格】丙泊酚乳剂注射液：(1)20ml∶200mg；(2)50ml∶500mg；(3)100ml∶1g。吸入麻醉及其用药异氟烷Isoflurane【适应证】各年龄患者吸入性全身麻醉诱导及维持。【注意事项】(1)颅内压增高者慎用。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件发生率较高，故不建议对儿童用本品诱导麻醉，但可用于麻醉维持。(3)老年人维持浓度应酌减，并加用其他药物。(4)使用本品麻醉的深度极易发生变化，应使用专用挥发器以精确设定及控制药物输出。(5)本品对呼吸有抑制作用，故术前用药应视患者具体情况而定。一般多选用抗胆碱药。(6)有刺激性气味，单纯吸入时可使患者咳嗽或屏气。(7)冠心病患者避免使用高浓度。在使用时须注意“冠状动脉窃血”现象，特别是心内膜下心肌缺血的患者，使用本品后降低血压作用更为敏感。【禁忌证】【不良反应】⑴高浓度可使心率增快，引起“心肌窃血”。⑵深麻醉下可出现低血压和呼吸抑制。⑶术后可出现寒战、恶心和呕吐、分泌物增加等，还可出现房性心律失常和室性心律失常。⑷高浓度时能使子宫肌松弛，并使宫缩药减效，产妇分娩时应慎用。⑸偶见恶性高热。⑹罕见脑电图改变和伴发惊厥。极少引起肝功能损害。【用法和用量】应使用异氟烷专用带刻度的专用挥发器。异氟烷的最小肺泡气浓度(MAC)随年龄而改变。不同年龄组的MAC平均值见下表：年龄纯氧中的平均MAC值12个月以前1.6%～1.85%1-5岁1.50%～1.60%25岁左右1.25%～1.30%45岁左右1.10%～1.20%65岁左右1.00%～1.10%【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：100ml/瓶。麻醉辅助用药东莨菪碱Scopolamine【适应证】用于麻醉前给药、减少腺体分泌、震颤麻痹、晕动症、燥狂性精神病、胃肠胆肾平滑肌痉挛、胃酸分泌过多、感染性休克、有机磷中毒。【注意事项】(1)肠梗阻、重症肌无力、癫痫、前列腺肥大和老年人慎用。(2)皮下注射或肌内注射时要注意避开神经与血管，如需反复注射，不宜在同一部位，应左右交替注射，另外，静脉注射速度不宜过快。(3)对老年人用药，应注意监测呼吸及意识情况。【禁忌证】对本品过敏者、青光眼、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠阻者。【不良反应】常见口干、眩晕、皮肤潮红、灼热、兴奋、烦躁、谵语、惊厥、心率加快，严重时可见瞳孔扩大。【用法和剂量】皮下注射或肌内注射：于术前用药，一次0.3～0.5mg，极量一日1.5mg，于麻醉诱导前30～60分钟给药。儿童15μg/kg或麻醉诱导前即刻静脉注射。【制剂与规格】氢溴酸东莨菪碱注射液：(1)1ml∶0.3mg；(2)1ml∶0.5mg。肌肉松弛药阿曲库铵Atracurium【适应证】适用于各种外科手术中全身麻醉期间的骨骼肌松弛，也适用于气管插管时所需的肌肉松弛。【注意事项】(1)妊娠妇女应慎用或酌情减量。(2)下列情况慎用神经肌肉接头疾病如重症肌无力及电解质紊乱者。(3)一次剂量不宜过大，因可致肌张力增高。(4)溶解后立即使用或置冰箱保存，否则疗效下降。(5)本品尤适于肝肾功能不全、黄疸患者、嗜铬细胞瘤手术和门诊手术。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】偶见引起低血压、心动过速、支气管痉挛、一过性皮肤潮红等。【用法和用量】注射用阿曲库铵，使用前用注射用水5ml溶解，立即使用。(1)成人静脉注射0.3～0.6mg/kg，可维持肌肉松弛15～25分钟，需要时可追加剂量0.1～0.2mg/kg，延长肌松时间。(2)1岁以上儿童剂量与成人相同。(3)老人与呼吸、肝肾功能差的患者亦可用标准剂量或酌情减量。【制剂与规格】苯磺酸阿曲库铵注射液：(1)2.5ml∶25mg；(2)5ml∶50mg。注射用阿曲库铵：(1)25mg；(2)50mg。顺阿曲库铵Cisatracurium【适应证】本品主要用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药或在重症监护病房(ICU)用于镇静，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。【注意事项】(1)顺阿曲库铵能使呼吸肌和其他骨骼肌瘫痪，而对意识和痛域没有影响。(2)对于其他神经肌肉阻滞剂过敏的患者在使用本品时应引起高度重视，因为有报道存在神经肌肉阻滞剂的交叉反应。(3)顺阿曲库铵对心率无明显影响，亦不能拮抗由多种麻醉药或术中因刺激迷走神经而引起的心动过缓。(4)重症肌无力及其他形式的神经肌肉疾病患者使用本品的推荐起始剂量为不大于0.02mg/kg。(5)严重的酸碱失调和/或血浆电解质紊乱可增加或降低对神经肌肉阻滞剂的敏感性。(6)本品为低渗液，不可应用于输血的输液器输注。(7)本品不可与丙泊酚注射乳剂或碱性溶液(如硫喷妥钠)在同一注射器中混合或用同一针头同时注射。(8)本品是阿曲库铵单一顺式结构的化合物，比阿曲库铵作用更强，作用时间略长于阿曲库铵。本品无组胺释放作用，无心血管系统不良反应。【禁忌证】对阿曲库铵及顺阿曲库铵过敏者、妊娠期妇女。【不良反应】可见皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。极少数情况下，当本品与一种或多种麻醉药合用时，有严重过敏反应的报道。偶见重症监护病房的严重疾病患者在过长时间使用肌肉松弛剂后出现肌无力和/或肌病。【用法和用量】静脉单次给药(1)成人静脉单次注射给药行气管插管0.15mg/kg或遵医嘱。用丙泊酚诱导麻醉后，按此剂量给予本品，120秒后即可达到良好至极佳的插管条件。(2)成人维持用药对以阿片类或丙泊酚麻醉的患者，给予0.03mg/kg的本品可继续产生大约20分钟临床有效的神经-肌肉阻滞作用，连续使用维持剂量不会导致神经-肌肉阻滞作用的持续延长。(3)成人自然恢复神经-肌肉阻滞自然恢复速度与给药量无关，当使用阿片类或丙泊酚进行麻醉时，从25%～75％及5%～95%恢复的平均时间分别约为13和30分钟。(4)成人拮抗给予标准剂量抗胆碱药物可以很容易地拮抗本品的神经肌肉阻滞作用。(5)2～12岁儿童给药剂量为0.1mg/kg，并在5～10秒内进行，给药后2分钟内即可插管。(6)儿童维持用药以氟烷麻醉时，给予0.02mg/kg的药量，可以继续维持约9分钟临床有效的神经肌肉阻滞。静脉输注给药(1)成人和2～12岁儿童以每分钟3μg/kg(每小时0.18mg/kg)的速度输注，一旦达到稳定状态后，大部分患者只需要以每分钟1～2mg/kg(每小时0.06-0.12mg/kg)的速度连续输注即可维持阻滞作用，但当采用异氟烷或恩氟烷麻醉时，本品的输注速率可减少高达40％。(2)肾功能损害患者的剂量与肾功正常的患者类似，仅起效时间稍慢。(3)肝脏功能损害患者的剂量：晚期肝病患者无需调整用药剂量，此类患者的药效动力学特点与肝功正常的患者类似，但起效时间稍快。(4)成年ICU患者推荐的起始输注速度为每分钟3μg/kg(每小时0.18mg/kg)。2mg/ml的顺阿曲库铵注射液的输注速度(ml/hr)患者体重剂量(每分钟μg/kg)(kg)1.01.52.03.0200.60.91.21.8702.13.24.26.31003.04.56.09.05mg/ml的顺阿曲库铵注射液的输注速度(ml/hr)患者体重剂量(每分钟μg/kg)(kg)1.01.52.03.0700.81.21.72.51001.21.82.43.6【制剂与规格】顺阿曲库铵注射液：(1)2.5ml∶5mg；(2)5ml∶10mg；(3)10ml∶20mg；(4)20ml∶40mg⑸30ml∶150mg。维库溴铵VecuroniumBromide【适应证】本品主要用于辅助全身麻醉，易化气管插管及手术中松弛肌肉。【注意事项】(1)本品用于肾衰竭患者时，药物的起效时间和恢复时间可能会略有延长，但不会产生临床影响。(2)妊娠期妇女经医师权衡利弊后才可使用。(3)乳汁中是否含有本品还不清楚。(4)下列情况慎用：肝硬化、胆汁淤积或严重肾功能不全者可延长肌松持续时间和恢复时间。(5)本品在用于患有神经肌肉疾病或曾经患有儿童麻痹症的患者时应慎重，需缓慢滴注直至出现反应为止。重症肌无力不宜使用。(6)剖宫产手术的剂量不应超过0.1mg/kg。(7)心血管疾病、高龄、水肿等导致分布容量增大，均可能会使神经肌肉阻滞药的起效时间延长。(8)由于个体差异，有些患者可能需要使用较高的剂量，只要维持合适的机械通气，无论是用氟烷麻醉还是采用神经安定镇痛麻醉，首次剂量可为0.15～0.3mg/kg，而无心血管不良反应。(9)肥胖患者，当根据患者的实际体重计算给药剂量。(10)烧伤者对非去极化药物具有一定的耐受性，因此建议缓慢滴注药物直至出现反应为止。(11)因妊娠毒血症使用硫酸镁治疗患者，能增加维护库溴铵的神经-肌肉阻断效应，应减少本品用量，并根据颤搐反应慎重滴注。(12)吸入麻醉药能强化其作用。使用吸入麻醉药时应减少本品的用量。(13)配制或稀释后所得液体在室温(15～25℃)、日光下可保存24小时，如不能保证绝对严格的无菌操作，液体保存不得超过12小时(15～25℃)。【禁忌证】对本品或溴离子有过敏史者。【不良反应】罕见过敏反应。【用法和用量】本品仅供静脉注射使用。(1)插管剂量：0.08-0.12mg/kg。用琥珀酰胆碱行气管插管后所需的首次剂量：0.03～0.05mg/kg。(2)维持剂量：0.02～0.03mg/kg，最好在颤搐高度恢复到对照值的25％时再追加维持剂量。(3)与其他神经-肌肉阻断药一样，其用量应随患者而异，应使用末梢神经刺激器监测神经肌肉阻滞及恢复程度。(4)新生儿和婴儿首次剂量0.01～0.02mg/kg即可，如颤搐反应未抑制到90～95％，可再追加剂量。在临床手术中，用药剂量不应超过0.1mg/kg。5个月至1岁的婴幼儿所需剂量与成人相似。儿童维持剂量应酌减。(5)持续静脉滴注时的剂量，应先给予单剂量(ED90或2倍的ED90)，等神经肌肉阻滞开始恢复时，再开始静脉滴注，滴速调节到维持到颤搐高度在对照值的10%为宜。一般认为滴速为每分钟0.8～1.4μg/kg。新生儿和婴儿参照上述内容。本品溶剂：(1)本品可用下列注射液溶解成1mg/ml浓度供用，灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、乳酸复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液.(2)稀释剂：本品用灭菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀释40mg/L浓度供用，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液液、葡萄糖复方氯化钠注射液液。【制剂与规格】注射用维库溴铵：⑴4mg；⑵10mg。维库溴铵注射液：2ml∶40mg。 哌库溴铵PipecuroniumBromide【适应证】用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于时间较长的手术(20～30分钟以上)的麻醉。【注意事项】(1)仅在利大于弊时，本品才可用于肝病患者。(2)肾衰竭患者用本品后药效持续时间和恢复时间可能会延长。(3)权衡利弊后方可决定妊娠患者是否应用本品。对接受硫酸镁治疗的妊高症患者不宜用本品。(4)神经肌肉疾病患者慎用。(5)儿科手术和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉时，儿童用量建议为0.08～0.09mg/kg体重；新生儿用量建议为0.05～0.06mg/kg。以上剂量在外科手术中临床时效为25～35min，必要时追加初始剂量的1/3，可延长25～35min的肌松效应。由于个体差异大，建议使用外周神经刺激器检测肌松情况。必要时可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。(6)电解质紊乱、血pH值改变、脱水、体温过低可以延长本品作用时间。(7)低血钾、洋地黄中毒、利尿治疗、高镁血症、低钙血症(输血)、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症和恶病质亦可加强或延长本品作用。(8)本品可以缩短部分凝血活酶时间和凝血酶原时间。【禁忌证】重症肌无力及对哌库溴铵或溴离子过敏者。【不良反应】偶见过敏反应。肾功能不全时其消除时间延长。本品不引起组胺释放。【用法和用量】首次剂量应静脉注射，随后分次注射维持剂量以维持肌肉松弛作用，或持续输注以达到所需的肌肉松弛作用时间。(1)需要中度或较长时间手术的成年患者行气管插管时静脉给予0.06～0.08mg/kg。(2)在与琥珀酰胆碱合用时，用量为0.04～0.06mg/kg。(3)肾功能不全患者，推荐剂量一般不超过0.04mg/kg。(4)在重复给药时，重复剂量为最初剂量的1/4～1/3。【制剂与规格】注射用哌库溴铵：4mg(附带专用溶剂2ml0.9%氯化钠溶液)。琥珀胆碱Suxamethonium【适应证】去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。【注意事项】(1)妊娠期妇女慎用。(2)下列情况慎用：严重肝功能不全、营养不良、晚期癌症、严重贫血、年老体弱、严重电解质紊乱等患者、使用抗胆碱酯酶药者。(3)不具备控制或辅助呼吸条件时，严禁使用。(4)忌在患者清醒下给药。(5)接触有机农药患者，已证明无血浆胆碱酯酶减少或抑制者，方能使用至足量。(6)为了解除本品肌松作用引起的短暂纤维颤动，可预先静脉注射小剂量非去极化肌松药(维库溴铵0.5mg)。(7)预先给予阿托品可防止本品对心脏的作用。(8)出现长时间呼吸停止，必须用人工呼吸，亦可输血，注射干血浆或其他拟胆碱酯酶药，但不可用新斯的明。【禁忌证】恶性高热、脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的患者及高钾血症患者禁用。【不良反应】⑴高血钾症：本品引起肌肉纤维去极化时使细胞内Κ＋迅速流至细胞外，致正常人血钾上升0.2～0.5mmol/L；而严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等，在本品作用下引起异常的大量Κ＋外流致高血钾症，产生严重室性心律失常甚至心搏停止。⑵心脏作用：本品的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心搏骤停，尤其是重复大剂量给药最易发生。⑶眼内压升高：本品对眼外肌引起痉挛性收缩以致眼压升高。⑷胃内压升高：最高可达40cmH2O，并可引起饱胃患者胃内容反流误吸。⑸恶性高热：多见于本品与氟烷合用的患者，也多发生于儿童。⑹术后肌痛：给药后卧床休息者，肌痛少而轻；而1～2天内即起床活动者，肌痛多而剧烈。⑺可能导致肌张力增强：以胸大肌最为明显，其次是腹肌，严重时波及肱二头肌和股四头肌等。这时不仅机体总的氧耗量加大，足以引起胃内压甚至颅内压升高。【用法和用量】(1)气管插管：成人1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；儿童，1～2mg/kg，用氯化钠注射液稀释到每ml含10mg，静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150mg。(2)维持肌松：一次150～300mg溶于500ml5%～10%葡萄糖注射液中或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中，静脉滴注。【制剂与规格】氯化琥珀胆碱注射液：(1)1ml∶50mg；(2)2ml∶100mg。胆碱酯酶抑制药新斯的明Neostigmine【适应证】用于手术结束时拮抗非去极化骨骼肌松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。【注意事项】(1)以下情况慎用：甲状腺功能亢进和帕金森病等。(2)拮抗非去极化骨骼肌松弛药时须与阿托品同时使用。【禁忌证】过敏体质者，癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高者。【不良反应】本品可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。【用法和用量】(1)拮抗肌松残留作用静脉注射0.04～0.07mg/kg，同时给予阿托品0.02～0.035mg/kg。(2)重症肌无力患者常用量皮下注射或肌内注射一次0.25～1mg，一日1～3次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。(3)治疗手术后逼尿肌无力尿潴留：肌内或皮下注射，成人一次0.25mg，每4～6小时1次，持续2～3日。(4)治疗手术后腹胀：成人一次量可增至0.5mg，并定时重复给药，随时准备阿托品0.5～1mg静脉或肌内注射，防治心动过缓，阿托品可先用或同用。【制剂与规格】甲硫酸新斯的明注射液，(1)1ml∶0.25mg；(2)1ml∶0.5mg；(3)2ml∶1mg。围手术期镇静用药咪达唑仑Midazolam【适应证】麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)患者镇静，ICU患者镇静。【注意事项】(1)慢性肾衰、肝功能损害者慎用。(2)本品不能用于孕妇。在分娩过程中应用须特别注意，单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制，肌张力减退，体温下降以及吸吮无力。(3)本品可随乳汁分泌，通常不用于哺乳期妇女。(4)以下情况慎用：体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病，或充血性心衰患者，若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。(5)用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持患者的气道通畅。(6)本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。(7)长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。(8)肌内注射或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。(9)急性酒精中毒时，与之合用将抑制生命体征。①患者可出现昏迷或休克，低血压的作用将延长；②充血性心力衰竭可延长T1/2时间，增加容积分布2～3倍；③出现肝功能损害。(10)老年人危险性的手术和斜视，白内障切除的手术中，可推荐应用咪达唑仑，但可能会有意识朦胧或定向障碍。【禁忌证】对苯二氮卓类药过敏者、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。【不良反应】(1)麻醉或外科手术时常见的不良反应为降低呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10.8%～23.3%；静脉注射后，有15%的患者可发生呼吸抑制。严重的呼吸抑制易见于老年人特别是长期用药的老年人，可表现为呼吸暂停，窒息，心跳暂停，甚至死亡。(2)咪达唑仑静脉注射，特别当与阿片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制，甚至停止，有些患者可因缺氧性脑病而死亡。(3)长期用作镇静后，患者可发生精神运动障碍。亦可出现肌肉颤动，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。当出现这些症状时应当处理。较常见的不良反应有：①低血压，静脉注射的发生率约为1%。②急性谵妄、朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或腿不安宁等。此外还有心率加快且不规则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。③肌内注射局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。较少见的症状有：视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽、飘飘然；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。【用法和用量】(1)注射肌内注射时用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药时用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、复方氯化钠注射液液稀释。(2)在麻醉诱导前20～60分钟使用，剂量为0.05～0.075mg/kg肌内注射，老年患者剂量酌减；全麻诱导常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。(3)局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射0.03～0.04mg/kg。(4)ICU患者镇静，先静脉注射2～3mg，继之以每小时0.05mg/kg静脉滴注维持。【制剂与规格】咪达唑仑注射液(1)1ml∶5mg；(2)3ml∶15mg；(3)5ml∶5mg；芬太尼Fentanyl【适应证】本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。①用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。与氟哌利多2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使患者安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。②用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。【注意事项】(1)肝、肾功能不良者慎用。(2)妊娠期妇女慎用。(3)下列情况慎用：心律失常、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者及运动员慎用。(4)老年人首次剂量应适当减量。(5)按麻醉药品管理。(6)本品务必在单胺氧化酶抑制药停用14日以上方可给药，而且应先试用小剂量(1/4常用量)，否则会发生严重不良反应甚至死亡。(7)硬膜外注入本品镇痛时，可有全身瘙痒，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。(8)本品不是静脉全麻药，大量快速静脉注射时患者意识依然存在，常伴有术中知晓。(9)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。(10)本品有一定刺激性，不得误入气管、支气管及涂敷于皮肤上。【禁忌证】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者。【不良反应】严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。本品有成瘾性。【用法和用量】肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量(1)成人静脉注射全麻时初量，①小手术按体重1～2μg/kg(以芬太尼计，下同)；②大手术按体重2～4μg/kg；③体外循环心脏手术时按体重20～30μg//kg计算全量，维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或连续静滴，一般每小时按体重1～2μg/kg；④全麻同时吸入氧化亚氮按体重1～2μg/kg；⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重1.5～2μg/kg。成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7～1.5μg/kg。(2)成人麻醉前或手术后镇痛按体重肌内或静脉注射0.7～1.5μg/kg。(3)儿童镇痛2岁以下无规定，2～12岁按体重2～3μg/kg。(4)成人手术后镇痛硬膜外给药，初量0.1mg，加0.9%氯化钠注射液稀释到8ml，每2～4小时可重复，维持量一次为初量的一半。【制剂与规格】枸掾酸芬太尼注射液：(1)1ml∶0.05mg；(2)2ml∶0.1mg(均以芬太尼计)。芬太尼透皮贴剂：见17.4.2.2瑞芬太尼Remifentanil【适应证】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。【注意事项】(1)肝肾功能受损的患者不需调整剂量。肝肾功能严重受损的患者对瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增强，使用时应监测。(2)本品可通过胎盘屏障，产妇应用时有引起新生儿呼吸抑制的危险；孕妇用药，医生应权衡利弊。(3)本品能经母乳排泄，因而哺乳期妇女不推荐使用；在必须使用时，医生应权衡利弊。(4)下列情况慎用：运动员、心律失常、慢性梗阻性肺部疾患、呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者慎用。(5)2～12岁儿童用药与成人一致。2岁以下儿童不推荐使用。(6)65岁以上老年患者用药时，初始剂量为成人剂量的一半，持续静滴给药剂量应酌减。(7)按照麻醉药品管理。(8)在推荐剂量下，本品能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关。(9)本品务必在单胺氧化酶抑制药停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量。(10)使用本品出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。(11)本品能引起剂量依赖性低血压和心动过缓，可以预先给予适量的抗胆碱能药抑制这些反应。(12)本品停止给药后，5～10分钟镇痛作用消失，对于预知需术后镇痛的患者，在停止本品前需给予适宜的替代镇痛药。(13)在非麻醉诱导情况下，不得以患者的意识消失为药效目标而使用本品。(14)本品不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使意识消失。(15)本品不含任何抗菌剂及防腐剂，因此在稀释的过程中应保持无菌状态，稀释后的溶液应及时使用。(16)本品处方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。(17)禁与单胺氧化酶抑制药合用。(18)禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。【禁忌证】(1)已知对本品中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的患者禁用。(2)重症肌无力及易致呼吸抑制患者禁用。(3)支气管哮喘患者禁用【不良反应】⑴常见恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。⑵临床中还发现有寒战、发热、晕眩、视觉障耐、头痛呼吸暂停、瘙痒、心动过速、高血压、激动、低氧血症、癫痫、皮肤潮红与过敏。⑶较少见：便秘、腹部不适、口干、胃食管反流、吞咽困难、肠梗阻。心肌缺血、晕厥、肌肉强直、胸痛。咳嗽、呼吸困难、支气管痉挛、喉痉挛、喘鸣、鼻充血、胸水、肺水肿、焦虑、不自主运动、震颤。皮疹、荨麻疹。尿潴留、少尿、贫血、淋巴细胞减少、白细胞减少、血小板减少等。【用法和用量】肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量本品只能用于静脉给药，特别适用于采用定量输注装置静脉持续滴注给药。给药前须用以下注射液之一溶解并定量稀释成25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml浓度的溶液：①灭菌注射用水；②5%葡萄糖注射液；③0.9%氯化钠注射液；④5%葡萄糖氯化钠注射液；⑤0.45%氯化钠注射液。本品用上述注射液稀释后可以与乳酸复方氯化钠注射液液或5%葡萄糖乳酸复方氯化钠注射液共行一个快速静脉输液通路。可能情况下，应采用专用静脉输液通路。应根据同时使用的其他麻醉药物和患者的体征，及时调整给药速度和剂量。临床推荐剂量如下表所示： 成年人给药剂量表 用法单剂量注射(μg/kg)持续输注速度(分)起始速率/分μg/kg范围μg/kg麻醉诱导1*0.5～1－麻醉维持氧化亚氮(66%)0.5～10.40.1～2异氟烷(0.4～1.5MAC#)0.5～10.250.05～2丙泊酚每分100～200μg/kg0.5～10.250.05～2注：#MAC为最小肺泡浓度。

*诱导中单剂量注射时，本品给药时间应大于60秒。在上述推荐剂量下，本品显著减少维持麻醉所需的催眠药剂量，因此，异氟烷和丙泊酚应如上推荐剂量给药以避免麻醉过深。⑴麻醉诱导：本品应与麻醉、催眠药(如丙泊酚、硫喷妥、咪达唑仑、氧化亚氮、七氟烷或氟烷)一并给药，用于诱导麻醉。成人按0.5～1μg/kg的剂量持续静滴。也可在静滴前给予0.5～1μg/kg的初始剂量静推，静推时间应大于60秒。⑵气管插管患者的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药，依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以在2～5分钟增加25%～100%或减小25%～50%，以获得满意的μ阿片受体的药理反应。患者反应麻醉过浅时，每隔2～5分钟给予0.5～1μg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。【制剂与规格】注射用瑞芬太尼：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。舒芬太尼Sufentanil【适应证】用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉；作为复合麻醉的镇痛用药；作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。【注意事项】(1)肝和/或肾功能不全者慎用本品。(2)妊娠期和哺乳的妇女，不能使用本品。(3)下列情况慎用：甲状腺功能低下、肺部疾患、老年人、肥胖，乙醇中毒和使用过其他已知对中枢神经系统有抑制作用的药物的患者，在使用本品时均需特别注意，其用药量应酌情给予。建议对这些患者做较长时间的术后观察。(4)本品按麻醉药品管理。(5)大剂量给予本品以后可产生显著的呼吸抑制并持续至术后，可用特异性拮抗药纳洛酮逆转其呼吸抑制作用，必要时重复给药。(6)舒芬太尼可导致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可使用苯二氮䓬类药物及肌松药对抗之。(7)每次给药之后，都应对患者进行足够时间的监测。(8)术前应给予适量抗胆碱药物，以避免心动过缓甚至心搏停止。(9)在诱导麻醉期间可以加用氟哌利多，以防止恶心和呕吐的发生。(10)对接受过阿片类药物治疗或有过阿片类滥用史的患者，则可能需要使用较大的剂量。【禁忌证】(1)对本品或其他阿片类药物过敏者禁用。(2)分娩期间，或实施剖宫产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品。因本品可引起新生儿呼吸抑制。(3)本品禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳。(4)在使用舒芬太尼前14天内用过单氨氧化酶抑制剂者、急性肝卟啉症者、重症肌无力患者禁用。(5)因用其他药物而存在呼吸抑制者或患有呼吸抑制疾病者禁用。(6)低血容量、低血压患者禁用。【不良反应】典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直(胸肌强直)、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。其他较少见的不良反应有：咽部痉挛、过敏反应和心博停止，偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制。【用法和用量】静脉内快速推注或静脉滴注用药的时间间隔长短取决于手术的持续时间。根据个体的需要可重复给予额外的(维持)剂量。成人：(1)当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时：按体重0.5～5.0μg/kg作静脉推注，或者加入输液管中，在2～10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时，可按体重0.15～0.7μg/kg追加维持剂量。(2)在以本品为主用于静脉给药的全身麻醉诱导时，用药总量可为8～30μg/kg，当临床表现显示镇痛效应减弱时可按体重0.35～1.4μg/kg追加维持剂量。儿童：用于2～12岁儿童以本品为主的全身麻醉诱导和维持中总量建议为10～20μg/kg。如果临床表现镇痛效应降低时，可给予额外的剂量1～2μg/kg。其他：体弱患者和老年患者，以及已经用过能抑制呼吸的药物的患者，应减少用量；而对于那些接受过阿片类药物的或有过阿片类滥用史的患者，则可能需要较大剂量。【制剂与规格】舒芬太尼注射液：(1)1ml∶75μg(相当于舒芬太尼50μg)；(2)2ml∶150μg(相当于舒芬太尼100μg)；(3)5ml∶375μg(相当于舒芬太尼250μg)。非阿片类镇痛药纳洛酮Naloxone【适应证】(1)用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使患者苏醒。(2)用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片类药物过量的诊断。【注意事项】(1)伴有肝脏疾病、肾功能不全患者应慎用本品。(2)妊娠妇女只有在必要时才考虑使用本品，轻至中度高血压患者在临产时使用纳洛酮应密切监护，以免发生严重高血压。(3)哺乳期应慎用本品。(4)已知或可疑的阿片类药物躯体依赖患者，包括其母亲为阿片类药物依赖者的新生儿，突然或完全逆转阿片作用可能会引起急性戒断综合征。(5)老年人应从小剂量开始。(6)由于某些阿片类药物的作用时间长于纳洛酮，因此应该对使用本品效果很好的患者进行持续监护，必要时应重复给药。(7)本品对非阿片类药物引起的呼吸抑制和左丙氧芬引起的急性毒性的控制无效。只能部分逆转部分性激动剂或混合激动剂/拮抗剂(如丁丙诺啡和喷他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大纳洛酮的用量。如果不能完全响应，在临床上需要用机械辅助治疗呼吸抑制。(8)在术后突然逆转阿片类抑制可能引起恶心、呕吐、出汗、发抖、心悸、血压升高、癫痫发作、室性心动过速和纤颤、肺水肿以及心脏停搏，严重的可导致死亡。术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动。(9)有心血管疾病史，或接受其他有严重的心血管不良反应(低血压、室性心动过速或室颤、肺水肿)的药物治疗的患者应慎用本品。(10)应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。(11)由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。故需注意维持药效。(12)阿片类中毒患儿对本品的反应很强，因此需要对其进行至少24小时的密切监护，直到本品完全代谢。(13)本品不应给予有明显戒断症状和体征的患者，或者尿中含有阿片的患者。(14)有些患者特别是阿片耐受患者对低剂量的本品即可发生反应，静脉注射0.1mg的本品就可以起诊断作用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】(1)术后患者使用本品时偶见：低血压、高血压、室性心动过速和纤颤、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。(2)类阿片依赖：对阿片类药物产生躯体依赖的患者突然逆转其阿片作用可能会引起急性戒断综合征，包括但不局限于躯体疼痛、发热、出汗、流鼻涕、喷嚏、竖毛、打哈欠、无力、寒颤或发抖、神经过敏、不安或易激惹、痢疾、恶心或呕吐、腹部痛性痉挛、血压升高、心悸等症状和体征。(3)对新生儿，阿片戒断症状可能有：惊厥、过度哭泣、反射性活动过多。(4)术后使用本品和减药时引起的不良反应按器官系统分类如下：①心血管系统：高血压、低血压、皮肤热潮红或发红、心脏停搏或衰竭、心悸亢进、室性纤颤和室性心动过速。据报道由此引起的后遗症有死亡、昏迷和脑病。②胃肠道：恶心、呕吐；③神经精神系统：惊厥、感觉异常、癫痫大发作惊厥、激动、幻觉、发抖；④呼吸道、胸和膈：肺水肿、呼吸困难、呼吸抑制、低氧症；⑤皮肤：非特异性注射点反应、出汗。【用法和用量】本品可静脉滴注、静脉注射或肌内注射给药。静脉注射起效最快，适合在急诊时使用。静脉滴注本品2mg用500ml氯化钠注射液或葡萄糖溶液稀释，使浓度达到0.004mg/ml。混合液在24小时内使用，超过24小时剩余的混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。(1)成人，①阿片类药物过量，首次可静脉注射本品0.4～2mg，如果未获得呼吸功能的理想的对抗和改善作用，可隔2～3分钟重复注射给药，如果给10mg还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药；②部分纠正在手术使用阿片类药物后阿片的抑制效应，通常较小剂量本品即有效。首次纠正呼吸抑制时，应每隔2～3分钟，静脉注射0.1mg～0.2mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适。大于必需剂量的本品可明显逆转痛觉缺失和升高血压。同样，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环系统负担增加。③1～2小时时间间隔内需要重复给予本品的量取决于最后一次使用的阿片类药物的剂量、给药类型(短作用型还是长作用型)与间隔时间。④重度乙醇中毒0.8～1.2mg，一小时后重复给药0.4～0.8mg。(2)儿童，①阿片类药物过量，儿童静脉注射的首次剂量为0.01mg/kg。如果此剂量没有在临床上取得满意的效果，接下去则应给予0.1mg/kg(如果不能静脉注射，可以分次肌内注射)。必要时可用灭菌注射用水将本品稀释。②术后阿片类药物抑制效应，参考成人术后阿片抑制项下的建议和注意事项。在首次纠正呼吸抑制效应时，每隔2～3分钟静脉注射本品0.005mg～0.01mg，直至达到理想逆转程度。(3)新生儿，阿片类药物引起的抑制，静脉注射、肌内注射或皮下注射的常用初始剂量为0.01mg/kg，可按照成人术后阿片类抑制的用药说明重复该剂量。纳洛酮激发试验用来诊断怀疑阿片耐受或急性阿片过量。静脉注射本品0.2mg，观察30秒钟看是否出现阿片戒断的症状和体征。如果未出现，或未达到逆转的作用，呼吸功能未得到改善，可间隔2-3分钟重复用药，每注射0.6mg观察20分钟。如果纳洛酮的给药总量达到10mg后仍未观察到反应，则阿片类药物诱发的或部分由阿片类药物引起毒性的诊断可能有误。在不能进行静脉注射给药时，可选用肌内注射或皮下注射。【制剂与规格】盐酸纳洛酮注射液：(1)1ml∶0.4mg；(2)1ml∶1mg；(3)2ml∶2mg；(4)10ml∶4mg。围手术期治疗用液体维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和体液丢失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能受损。麻醉手术期间的液体需要量包括：一日正常生理需要量；术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；麻醉手术期间的液体再分布；麻醉导致的血管扩张；术中失血失液量。术中失血导致血容量减少，需要输注血液制品、晶体液和胶体液。部分失血患者可不需要给予血制品，依靠晶体液和人工胶体液维持血容量。等渗胶体溶液是良好的血管内扩容剂，可以迅速恢复血管内容量，同时能够维持胶体渗透压、减轻组织水肿，成为理想的血浆代用品。人工胶体溶液运输储存方便，供应充足，随时可用，无不同血型和传播感染性疾病之虑，减少了用血量。作为一种大颗粒混悬液电解质含量不同，生理特性存在差异；不同胶体溶液的半衰期和血管内滞留时间不同；胶体溶液的不良反应包括，影响凝血功能和肾功能；存在过敏等。随着近年来胶体溶液的换代和不断改进，这些不良反应已明显减少。琥珀酰明胶SuccinylatedGelatin【适应证】本品为胶体性血浆代用品，适用于下述情况：低血容量性休克，手术创伤、烧伤及感染的血容量补充，手术前后及手术间的稳定血液循环，体外循环(血液透析，人工心肺机)血液稀释，脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防。【注意事项】(1)妊娠期或哺乳期妇女资料不多，应用时应权衡利弊。(2)以下情况慎用：水分过多、肾衰、有出血倾向、肺水肿、钠或钾缺乏以及对输液成分过敏等患者。(3)心衰可能伴有循环系统超负荷，此时输液应缓慢进行(4)老年人应控制红细胞压积不超过30%，并防止循环超负荷。(5)失血量超过总量25%时，应输全血或红细胞。(6)使用本品不会干扰交叉配血。(7)本品含钙量、含钾量低，可用于洋地黄化的患者或肾功能较差的患者。(8)输注本品期间下列化验指标可能不稳定：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、双缩脲、脂肪酸、胆固醇、果糖、山梨醇脱氢酶。【禁忌证】对本品有过敏反应、有循环超负荷、水潴留、严重肾衰竭、出血倾向、肺水肿的患者。【不良反应】偶见严重过敏反应。可出现轻微荨麻疹。【用法和用量】静脉滴注快速输注时应加温液体，但不超过37℃。(1)血液或血浆丢失不严重，或术前或术中预防性治疗，一般1～3小时内输注500～1000ml。(2)低血容量休克，容量补充和维持时，可在24小时内输注10～15L(但红细胞压积不应低于25%，年龄大者不应低于30%，同时避免血液稀释引起的凝血异常)。(3)严重急性失血致生命垂危时，可在5～10分钟内加压输注500ml，进一步输注量视缺乏程度而定。【制剂与规格】琥珀酰明胶注射液：500ml∶20g(本品1000ml内含琥珀酰明胶40g、氯化钠7.01g、氢氧化钠1.36g、注射用水969g)。羟乙基淀粉HydroxyethylStarch(1)羟乙基淀粉(130/0.4)，其活性成分为聚合淀粉，平均相对分子量为130000道尔顿，克分子取代级0.4。(2)羟乙基淀粉(200/0.5)，其活性成分为聚合淀粉，平均相对分子量为200000道尔顿，克分子取代级0.5。【适应证】本品为血浆容量扩充剂，用于治疗和预防与手术、创伤、感染、烧伤有关的血容量不足或休克；减少手术中对供血的需要，节约用血，如急性等容性血液稀释(ANH)。【注意事项】(1)慢性及严重肝病患者慎用。(2)避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的患者，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。(3)妊娠及哺乳期妇女慎用。个别情况利大于弊时，方可用于妊娠期患者。(4)为防止重度脱水，使用本品前应先给予晶体溶液。(5)严重凝血功能紊乱的患者应慎用，如严重Willebrand病的患者。运动员慎用。(6)应补充充足的液体，定期监测肾功能和液体平衡。(7)应密切监测血清电解质水平。(8)应避免与其他药物混合。如果在特别情况下需要与其他药物混合，要注意相容性、无菌及均匀混合。(9)若患者有耳神经障碍时，其给药剂量与瘙痒发生率之间有相关关系，在这种病例中最好把大剂量适当减少，同时保证患者有足够的体液摄入量。【禁忌证】(1)液体负荷过重如肺水肿者、液体严重缺失者(脱水)、少尿或无尿的肾功能衰竭(血肌酐>2mg/dl)、接受透析治疗者；(2)严重凝血障碍、严重充血性心力衰竭、颅内出血者；(3)严重高钠或高氯血症者；(4)已知对羟乙基淀粉和/或本品中其他成分过敏者。【不良反应】⑴极个别患者可能发生类过敏反应。⑵长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。⑶使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的凝血功能异常。⑷使用本品后，血清淀粉酶的浓度会升高，可能干扰胰腺炎的诊断。【用法和用量】(1)羟乙基淀粉(130/0.4)：静脉输注：初始10～20ml，应缓慢输入，并密切观察患者(防止可能发生的过敏性样反应)。一日剂量及输注速度应根据患者失血量、血流动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。没有心血管或肺功能危险的患者使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。一日最大剂量按体重50ml/kg。根据患者的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间取决于低血容量的时间和程度，以及血液动力学参数和稀释效果。(2)羟乙基淀粉(200/0.5)：①治疗和预防血容量不足及休克(容量代替治疗)，推荐剂量：静脉注射，6%注射液一日剂量不超过33ml/kg或10%注射液不超过20ml/kg，最大输注速度为每小时20ml/kg。②减少手术中供血量(急性等容血液稀释－ANH)的推荐剂量：手术之前即刻开展ANH，按1∶1的比例，以本品替自体血液。ANH后，血球压积应不低于30%。6%的注射液用量如下：一日剂量：1000～1500ml，放血量1000～1500ml(自体血)。输注速度：1000ml/15～30分钟，放血速度1000ml/15～30分钟。③治疗性血液稀释的推荐剂量：目的是降低血球压积，可分为等容血液稀释(放血)和高容血液稀释(不放血)，按给药剂量可分为低(250ml)、中(500ml)、高(1000ml)三种。一日剂量：低(250ml)，中(500ml)，高(1000ml)。滴注速度分别为：0.5～2小时内250ml；4～6小时内500ml；8～24小时内1000ml。④急性等容血液稀释(ANH)通常在手术之前进行一次。如果血球压积正常，可重复使用。治疗性血液稀释，建议治疗10天【制剂与规格】6%羟乙基淀粉(130/0.4)注射液：(1)250ml∶15g羟乙基淀粉(130/0.4)与2.25g氯化钠；(2)500ml∶30g羟乙基淀粉(130/0.4)与4.5g氯化钠。6%羟乙基淀粉(200/0.5)注射液：500ml∶30g羟乙基淀粉(200/0.5)与4.5g氯化钠；10%羟乙基淀粉(200/0.5)注射液：500ml∶50g羟乙基淀粉(200/0.5)与4.5g氯化钠。局部麻醉及其用药利多卡因Lidocaine【适应证】1.盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，以及洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。2.碳酸利多卡因：低位硬膜外麻醉及臂丛神经阻滞麻醉。【注意事项】(1)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。(2)肝肾功能障碍者慎用。(2)妊娠期妇女慎用。(3)以下情况慎用：肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者。(4)新生儿用药可引起中毒，早产儿应慎用。(5)老年人用药应根据需要和耐受程度调整剂量，大于70岁的患者剂量应减半。(6)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。(7)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。(8)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。(9)某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。(10)心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。(11)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。【禁忌证】(1)盐酸利多卡因：对局部麻醉药过敏者禁用。阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。(2)碳酸利多卡因：对于有利多卡因有过敏史、Ⅱ-III度房室传导阻滞、有癫痫大发作、肝功能严重不全，及休克患者禁用。【不良反应】本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【用法与用量】盐酸利多卡因麻醉用：(1)成人常用量①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或7mg/kg(用1：200000浓度的肾上腺素)。②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限。③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5～2.0%溶液，250～300mg。④浸润麻醉或静脉注射区域阻滞：用0.25～0.5%溶液，50～300mg。⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液，30mg，300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg为限；阴部神经用0.5～1.0%溶液，左右侧各100mg。⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。⑦一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300～350mg(6mg/kg)；静脉注射区域阻滞，极量4mg/kg；治疗用静脉注射，第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。(2)儿童常用量

随个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情况才用1%溶液。碳酸利多卡因(1)硬膜外阻滞：根据需要阻滞的节段数和患者情况调节用量。成人常用量为10～15ml。肝、心功能不全者用量酌减；(2)神经干(丛)阻滞：一次15ml，极量20ml。【制剂与规格】盐酸利多卡因注射液：⑴5ml:50mg；⑵5ml:100mg；⑶10ml:200mg；⑷20ml：400mg。碳酸利多卡因注射液：(1)5ml∶86.5mg；(2)10ml∶173mg(均按利多卡因计算)。布比卡因Bupivacaine【适应证】用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。【注意事项】(1)12岁以下儿童慎用。(2)本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较小(CC/CNS=3.7±0.5)，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。(3)局部浸润麻醉儿童用0.1%浓度。【禁忌证】对本品过敏者、肝肾功能不全者禁用。【不良反应】(1)少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。如果出现严重副反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品。(2)过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望。【用法与用量】(1)臂丛神经阻滞0.25%溶液20～30ml或0.375%20ml(50～70mg)。(2)骶管阻滞0.25%溶液15～30ml(37.5～75mg)，或0.5%溶液15～20ml(75～100mg)。(3)硬脊膜外间隙阻滞0.25%～0.375%溶液可以镇痛，0.5%可用于一般的腹部手术等。(4)局部浸润总用量一般以175～200mg(0.25%，70～80ml)为限，24小时内分次给药，一日极量400mg。(5)交感神经节阻滞的总用量50～125mg(0.25%，20～50ml)。(6)蛛网膜下腔阻滞常用量5～15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液。【制剂与规格】盐酸布比卡因注射液：(1)5ml∶12.5mg；(2)5ml∶25mg；(3)5ml∶37.5mg；(4)2ml∶15mg。左布比卡因Levobupivacaine【适应证】主要用于外科硬膜外阻滞麻醉。【注意事项】(1)肝病患者须慎用。(2)妊娠期妇女用本品应权衡利弊。(3)大部分局部麻醉药能排入母体乳汁中，故哺乳期妇女用本品时需注意。(4)使用时不得过量，过量可导致低血压、抽搐、心搏骤停、呼吸抑制及惊厥。(5)如果出现严重低血压或心动过缓，可静脉注射麻黄碱或阿托品。(6)如出现肌肉震颤、痉挛可给予巴比妥类药。(7)给予局部麻醉注射液后须密切观察心血管、呼吸的变化和患者的意识状态，患者出现下列症状可能是中毒迹象：躁动不安、焦虑、语无伦次、口唇麻木与麻刺感，金属异味、耳鸣、头晕、视力模糊、肌肉震颤、抑郁或嗜睡。(8)本品不宜静脉内注射用药，所以在注射给药中，回抽吸血液以确认不是血管内注射是必须的。(9)左布比卡因注射液的溶液不用于产科子宫旁组织的阻滞麻醉。【禁忌证】(1)肝、肾功能严重不全、低蛋白血症、对本品过敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用。(2)若本品与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿，严重心脏病或服用三环抗抑郁药等患者。(3)本品不用于蛛网膜下腔阻滞，因迄今无临床应用资料。(4)本品不用于12岁以下儿童，其安全性有待证实。【不良反应】低血压、恶心、术后疼痛、发热、呕吐、贫血、瘙痒、疼痛、头痛、便秘、眩晕、胎儿窘迫等，偶见哮喘、水肿、少动症，不随意肌收缩，痉挛、震颤、晕厥、心率失常、期外收缩、房颤、心搏停止、肠梗阻、胆红素升高、意识模糊、窒息、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、呼吸功能不全、多汗、皮肤变色等。【用法与用量】成人用于神经阻滞或浸润麻醉，一次最大剂量150mg。外科硬膜外阻滞：0.5%～0.75%

10～20ml

、50～150mg中度至全部运动阻滞。【制剂与规格】盐酸左布比卡因注射液：(1)5ml∶37.5mg；(2)10ml∶50mg。丁卡因Tetracaine【适应证】用于硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。【注意事项】(1)本品为酯类局麻药，与普鲁卡因可能有交叉过敏反应，故对普鲁卡因或具有对氨基苯甲酸结构的药物过敏者慎用。(2)肝功能不全，血浆胆碱酯酶活动减弱时应减量。(3)妊娠期妇女使用局部麻药作硬膜外阻滞时用量需减少。(4)对于哺乳期妇女，尚未见药物进入乳汁的报道。(5)以下情况慎用：5岁以内儿童慎用。皮肤或黏膜表面损伤、感染严重的部位需慎用。(6)大剂量可致心脏传导系统和中枢神经系统出现抑制。(7)药液不得注入血管内，注射时需反复抽吸，不可有回血。(8)对儿童、年老体弱、营养不良、饥饿状态易出现毒性反应，应减量。(9)椎管内麻醉时尤其须调节阻滞平面，并随时观察血压和脉搏的变化。(10)神经传导阻滞、硬膜外阻滞以及蛛网膜下腔阻滞时，由于使用不当致死已屡见；故在用药期间即使表面黏膜麻醉也应监测呼吸与循环系统的功能、中枢神经活动、胎儿心率等生命体征。同时对呼吸和循环等方面的意外，应有预见，观察细心，防治得法，抢救及时。(11)本品的毒性与给药途径、给药速度、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关，必须严格操作和管理，控制单位时间内的用量。(12)给予最大用量后应休息3小时以上方准行动。(13)注射器械不可用碱性物质如肥皂，煤酚皂溶液等洗涤消毒。(14)本品禁止静脉注射和静脉滴注。【禁忌证】⑴对本品过敏者、严重过敏性体质者，心、肾功能不全以及重症肌无力等患者禁用。⑵禁止用于浸润局麻。【不良反应】(1)毒性反应：本品药效强度为普鲁卡因的10倍，毒性也比普鲁卡因高10倍，毒性反应发生率也比普鲁卡因高，常由于剂量大、吸收快或操作不当引起，如误注入血管使血药浓度过高等。过量中毒症状表现为：头昏、目眩、继之寒战、震颤、恐慌、最后可致惊厥和昏迷，并出现呼吸衰竭和血压下降，需及时抢救。(2)变态反应：对过敏患者可引起猝死，即使表面麻醉时也需注意。(3)可产生皮疹或荨麻疹，颜、口或(和)舌咽区水肿等。【用法与用量】本品为粉针剂，需加氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解使用。药液浓度及用量按用途分别如下：(1)硬膜外阻滞常用浓度为0.15～0.3%溶液，与盐酸利多卡因合用，最高浓度为0.3%，一次常用量为40～50mg，极量为80mg。(2)蛛网膜下腔阻滞常用其混合液(1%盐酸丁卡因1ml与10%葡萄糖注射液1ml、3%盐酸麻黄素1ml混合使用)，一次常用量为10mg，15mg为限量，20mg为极量。(3)神经传导阻滞常用浓度0.1～0.2%，一次常用量为40～50mg，极量为100mg。(4)黏膜表面麻醉常用浓度1%，眼科用1%等渗溶液，耳鼻喉科用1～2%溶液，一次限量为40mg。【制剂与规格】注射用盐酸丁卡因：(1)10mg；(2)15mg；(3)20mg；(4)50mg。盐酸丁卡因注射液：(1)3ml∶30mg；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶30mg。普鲁卡因Procaine【适应证】用于浸润麻醉、神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉及封闭疗法等。【注意事项】(1)给药前必须作皮内敏感试验，注射部位周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者应作较长时间观察，一次不超过30-50mg，证明无不良反应时，方可继续给药，有明显丘肿主诉不适者，立即停药。(2)对其他酯类局麻过敏者，也可对本品过敏。(3)妊娠期妇女用本品应权衡利弊。(4)下列情况慎用：房室传导阻滞、休克、已用足量洋地黄者、早产、子痫和虚弱的产妇、老年体弱者。(5)儿童用本品的毒性反应比成人严重，故慎用。(6)除有特殊原因外，一般不必加肾上腺素，如确要加入，应在临用时即加，且高血压患者应谨慎。(7)药液不得注入血管内，给药时应反复抽吸，不得有回血。(8)本品的毒性与给药途径、注速、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关，应严格按照本品说明书给药。营养不良、饥饿状态更易出现毒性反应，应予减量。(9)给予最大剂量后应休息1小时以上方准行动。(10)脊椎麻醉时尤其需调节阻滞平面，随时观察血压和脉搏的变化。(11)用药前后及用药时应当检查或监测：①呼吸与循环系统的功能状态；②中枢神经活动的兴奋或抑制状态；③出现严重毒性反应后，应监测体温，以防发生中枢性高热。(12)注射器械不可用碱性物质如肥皂，煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位应避免接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。(13)普鲁卡因目前已很少使用，其有效性与利多卡因相似，但作用时间较短。本品不宜在组织内扩散，故镇痛效应较弱。【禁忌证】心、肾功能不全，重症肌无力、败血症、恶性高热患者及对本品过敏者禁用。【不良反应】⑴神经毒性：分为兴奋型和抑制型：①兴奋型表现为精神紧张、好语多动、心率增快，较严重时有呼吸急促、烦躁不安、血压升高、紫绀甚至肌肉震颤直到惊厥，最终导致呼吸心跳停止；②抑制型表现为淡漠、嗜睡、意识消失，较严重时呼吸浅慢、间歇呼吸、脉搏徐缓、血压下降、最终导致心跳停止。⑵本品可有高敏反应和过敏反应，个别患者可出现高铁血红蛋白症；剂量过大，吸收速度过快或误入血管可致中毒反应。【用法与用量】(1)局部浸润麻醉：注射范围较大的，一般用0.25～0.5％溶液；注射范围较小的，用1％溶液。本品一次用量为：不加肾上腺素时不得超过0.5g，加肾上腺素时不得超过1g。每小时不得超过1.5g。(2)神经传导阻滞麻醉：使用本品1％～2％溶液。本品一次用量为：不加肾上腺素时不得超过0.5g，加肾上腺素时不得超过1g(指、趾的麻醉不得加肾上腺素)。每小时不得超过1g。(3)蛛网膜下腔阻滞麻醉：一次不宜超过150mg，麻醉作用约可持续1小时，主要用于腹部以下持续时间不长的手术。(4)硬膜外麻醉：2％溶液，一般一次注射20～25ml。每小时不得超过0.75g。(5)封闭疗法：将本品液注射于与病变有关的神经周围或病变部位，用量同局部浸润麻醉。【制剂与规格】盐酸普鲁卡因注射液：⑴2ml∶40mg；⑵10ml∶100mg；⑶20ml∶50mg；⑷20ml∶100mg。注射用盐酸普鲁卡因：150mg。罗哌卡因Ropivacaine【适应证】(1)外科手术麻醉：①硬膜外麻醉，包括剖宫产术；②区域阻滞。(2)急性疼痛控制：①持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛；②区域阻滞。【注意事项】(1)由于盐酸罗哌卡因在肝脏代谢，所以严重肝病患者应慎用，因药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。(2)通常情况下肾功能不全患者如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量，慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身性中毒的可能性增大，故慎用。(3)妊娠期妇女慎用。(4)本品不用于12岁以下的儿童。(5)对于高龄或伴有其他严重疾患