妇产PPT课件：胎盘早剥前置胎盘

胎盘早剥PlacentalAbruption

定义

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离特点是妊娠晚期严重并发症起病急、发展快易危及母儿生命发病率：国内0.46%~2.1%

国外1%~2%病因1.血管病变：子痫前期，慢性高血压等2.机械性因素：腹部直接撞击，腹外倒转脐带过短，羊膜腔穿刺3.子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位低血压4.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多5.高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常既往有胎盘早剥史高10倍病理

病理：为底脱膜出血，形成血肿

使胎盘从附着处分离分类：显性早剥隐性早剥混合性早剥显性剥离

revealeabruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经颈管向外流出隐性剥离

concealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定骨盆入口混合型出血

mixedbleeding当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流子宫胎盘卒中

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显病理生理严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍

从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子

凝血功能障碍

临床表现及分类Ⅰ度以外出血为主，腹痛轻胎盘剥离小，多见于分娩期

Ⅱ度面积不超过胎盘的1/3，以内出血为主，腹痛加重

Ⅲ度剥离面大于胎盘1/2，出现休克，多见于合并重度子痫前期。

辅助检查B型超声检查化验室检查贫血程度凝血功能

DIC常规诊断Ⅰ度面积小腹痛轻流血多预后好Ⅱ度剥离面1/3持续腹痛流血少预后差Ⅲ度剥离面1/2腹痛明显加重流血增多出现休克病史与症状查体与体征辅助检查超声及化验检查并发症1.DIC与凝血机制障碍：多见于死胎2.产后出血：多见于子宫胎盘卒中3.急性肾功衰竭：失血过多伴有妊高症慢性高血压、慢性肾炎4.羊水栓塞：胎盘早剥时羊水进入开放的子宫血管，形成栓子处理

纠正休克及时终止妊娠阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩,

先行人工破膜，必要时滴注催产素剖宫产：1.Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫者

2.Ⅱ度胎盘早剥的初产妇，不能在短时间内结束分娩

3.Ⅲ度胎盘早剥产妇病情恶化,胎儿已死亡,不能立即分娩

4.破膜后产程无进展者

并发症处理凝血功能障碍：1.补充凝血因子:新鲜血，纤维蛋白原，血小板2.抗凝治疗:早期给肝素，出血倾向和纤维亢进阶段时禁用3.纤溶抑制剂:氨基已酸等肾功衰竭：

尿量＜30ml应补充血容量若补充血容量后，给予利尿产后出血：及时应用子宫收缩药持续按摩子宫子宫切除病例

一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。

前置胎盘

placentaprevia中国医科大学附属四院产科王莲莲定义

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。发生率：国内0.24%~1.57%，国外0.5%

它是妊娠晚期的严重并发症是妊娠晚期出血最常见的原因

病因

目前尚不清楚,可能与下列因素有关:

1、子宫体部内膜病变及损伤2、胎盘异常

3、受精卵滋养层发育迟缓分类

完全性前置胎盘（completeplacentaprevia)

胎盘组织完全覆盖宫颈内口部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)

胎盘组织部分覆盖宫颈内口边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia)

胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口示意图如下：

注意以下几个问题低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口。胎盘下缘与宫颈内口的关系：

1）与宫颈消失、宫口扩张而改变

2）诊断时期不同而改变，以处理前最后一次检查决定临床表现

症状：

1、妊娠晚期或临产时，无诱因的、无痛性、反复性阴道流血。

2、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。

3、贫血程度与出血量有关。体征：

1．失血体征：

2．检查：子宫软，无压痛子宫大小与停经周数相符。

3．胎头高浮。

4．临产后宫缩阵发性。

5．易并发胎心异常或胎死宫内。诊

断病史：多次刮宫、分娩史，手术史，吸烟，高龄孕妇辅查：超声可确定前置胎盘的类型，准确率95%以上。阴道B型超声更准确，但注意妊娠周数。注意：妊娠中期不宜过早诊断，可诊断胎盘前置状态。产后检查：胎盘母体面有陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜７cm则为前置胎盘。鉴别诊断胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变

对母儿的影响Effect产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高处理

原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血预防感染。1、期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。禁止内诊及肛诊，注意流血量。

2、终止妊娠：剖宫产和阴道分娩

指征：

孕妇反复多量流血；孕龄达36周以上胎儿肺成熟；胎儿窘迫、胎心异常出血量多危及胎儿胎儿已死亡或难以存活的畸形（1）剖宫产

处理前置胎盘的主要手段，切口避开胎盘。指征：1）完全性前置胎盘。

2）持续大量阴道出血。

3）部分性和边缘性前置胎盘出血较多先露高浮，短时内不能结束分娩。

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