儿科学全套课件

肺炎

Pneumonia

概述

定义：由不同病原体和其它因素所引起的肺部炎症

小儿常见病多发病住院第一位

发展中国家小儿死亡原因第一位

分类

一．根据病理及Х线改变分类（一）支气管肺炎（二）间质性肺炎

(三）大叶性肺炎二．病因分类（一）

细菌性肺炎40%+

（二）病毒性肺炎40%+

（三）支原体肺炎15%

（四）衣原体肺炎（五）真菌性肺炎（六）其他肺炎三．病程分类

急性肺炎<1个月

迁延性肺炎1~3个月慢性肺炎

>3个月

支气管肺炎

Bronchopneumonia

[概述]婴幼儿最常见

四季均可发病，冬春及气候骤变时多见

有基础疾病或年小者,易重症,易并发症

[病因]一．病原体

细菌

肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒

RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等

肺炎支原体衣原体真菌白色念珠菌二．易感因素肺组织发育不健全 免疫功能低下三.诱因

气候护理不当通风不良基础疾病[病理]

肺组织充血，水肿，炎性侵润

细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡

[病理生理]

肺炎病理生理发生发展示意图病原体毒素上呼吸道炎支气管炎肺炎

肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症

肺动脉肺动脉反呼吸呼吸衰竭高压射性收缩循环系统DIC

神经脑水肿，脑病心力

心肌消化出血，肠麻痹衰竭受损酸碱失衡中毒性心肌炎一、基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变）１．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 ３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8（二）

CO2潴留气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状

二.

重症改变：

(一)

呼吸系统呼吸衰竭

(二)

循环系统中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循环障碍

（三）中枢神经系统中毒性脑病脑水肿

（四）消化系统中毒性肠麻痹消化道出血

（五）酸、碱、电解质失衡

酸中毒

（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症

[临床表现]

一．

一般肺炎：轻重不一(年龄病原抵抗力)

１.发热２.咳嗽

3.气促频率快三凹征鼻扇４.紫绀５.肺部体征肺部固定的中细湿罗音

二．

重症肺炎：

(一)

循环系统

1中毒性心肌炎

2心力衰竭 极度烦躁不安，面色苍白、青灰 呼吸困难、紫绀加重，呼吸快>60次／分 心率增快160～180次／分奔马律心音低钝肝脏短期内进行性增大>2cm以上（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）

3微循环衰竭或DIC(二)

神经系统脑水肿、中毒性脑病

(三)

消化系统中毒性肠麻痹消化道出血

(四)

呼吸衰竭周围性呼吸极度困难中枢性呼吸节律改变血气改变Ⅰ型Ⅱ型

[并发症]

一、脓胸二、脓气胸

三、肺大泡

四、其他肺脓肿、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症、等

[辅助检查]

一.

X线检查

(一)

肺炎表现

双肺中内带中下野散在斑点状或片絮 状阴影，可融合成片

(二)

胸部并发症表现

二.

病原学检查

(一)细菌培养与塗片痰液、气管吸出物、胸穿液、 肺活检组织、血液等

（二）病毒快速检测病毒分离血清学检测（三）其他肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应

(PCR)衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。

三．外围血检查

(一)

白细胞检查细菌性WBC↑.N↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑(二)四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10%，病毒感染<10%C反应蛋白细菌感染↑四．血气分析

PaO2↓SaO2↓PaCO2↑ Ⅰ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%Ⅱ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%PaCO2>6.67kpa

诊断及鉴别

一.诊断

(一)

不典型肺炎诊断

(二)

一般肺炎或重症肺炎

(三)

是否有并发症

(四)

尽量作出病原诊断二.鉴别诊断

(一)支气管炎

(二)支气管异物

(三)粟粒性肺结核

治疗

采取综合措施，积极控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症。一．一般治疗

（一）室内空气流通，避免交叉感染。（二）护理（三）饮食（四）补液、支持

60-80ml/kg.d1/4张～1/5张液体（五）支持治疗二.抗感染

(一)抗生素治疗 按不同病原体选择药物原则：

(1)根据病原选用敏感药物

(2)早期足量、足疗程

(3)联合用药、重者静脉给药

选药与疗程病原体 选药 疗程一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7-10天 青霉素、一、二代头孢菌素金葡肺炎 一、二代头孢菌素、万古霉素 3-4周G-杆菌肺炎 三代头孢菌素、氨基糖甙类 1-2周支原体、 红霉素阿奇霉素 2-3周衣原体肺炎（二）抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素

三．

对症

（一）一般对症降温镇静（二）氧疗（三）保持呼吸道通畅包括：（1）祛痰;（2）雾化吸入，吸痰;（3）支气管解痉剂;（4）保证液体入量。（四）心衰治疗（1）镇静（2）给氧（3）血管扩张剂（4）强心剂：快速洋地黄制剂（5）利尿（五）中毒性脑病（1）止惊（2）降低颅内压（六）中毒性肠麻痹（1）禁食，胃肠减压，肛管排气（2）药物酚妥拉明，阿拉明

四．肾上腺皮质激素应用适应症：（1）中毒症状明显（2）严重喘憋（3）伴有脑水肿、中毒性脑病、感性休克、呼吸衰竭等（4）胸膜有渗出。五．

并发症的治疗六．

物理疗法毛细支气管炎(Bronchiolitis)

一.

病原RSV为主二.

病理及病理生理 三.

临床特点

年龄、季节、起病、

下呼吸道阻塞症状：阵咳、发作性喘憋

全身中毒症状较轻、首次

肺体征哮鸣音为主

胸部X线改变 病程预后四.治疗金黄色葡萄球菌肺炎

Staphylococcalaureuspneumonia

一． 病原：金黄色葡萄球菌二． 病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。三． 病理生理：毒血症低O2血症CO2潴留迁徙性病灶四． 临床特点 发病年龄 起病急，病情重，发展迅速 肺部体征出现早 易出现并发症皮疹 胸部X线五.治疗：一般抗生素治疗无效

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia）

一．病原：肺炎支原体二．病理和病理生理（一）病理（二）病理生理三．临床特点 发病年龄，起病较缓 发热大多有 咳嗽较剧，持续时间较长 肺部体征不明显 胸部X线 部分有肺外并发症 四.治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类有效

一、概述一种由免疫介导的毛细血管变态反应性疾病;病理基础:全身广泛的小血管炎临床主要表现:皮肤紫癜消化道粘膜出血关节肿疼肾脏受累发病年龄：学龄儿童多见（>3岁）性别：男：女=2：1季节：春秋季多二、病因及发病机理

1.病因：不明1）感染：细菌、病毒、寄生虫2）药物、食物3）其他：疫苗、过敏源、遗传因素2.发病机理：不明与免疫有关：免疫复合物相关的全身广泛小血管炎症，导致机体组织和脏器损伤三、病理：广泛的急性毛细血管、小动脉无菌性炎症四、临床表现1.皮疹2.消化道症状3.关节症状4.肾脏受累的症状5.其它：心脏、神经系统、肺1.皮疹：高出皮面的紫癜坏死水疱血管神经性水肿

2.消化道症状：45-75%腹疼、恶心、呕吐，甚至出血的症状3.关节症状：65-85%关节症状；踝>膝>腕>肘、指4.肾脏受累的症状1）单纯肾小球性血尿或蛋白尿2）急性肾小球肾炎3）肾病综合症4）急进性肾炎5.其它：心脏神经系统肺五、实验室检查(5’)

1.外周血象：WBC、PLT可增高；2.SR：增高或正常3.血块退缩实验（+）4.尿检：出现相应改变5.EEG、胸片六、诊断及鉴别

1.诊断：1）诊断：根据典型皮疹2）分型：单纯皮肤型、混合型2.鉴别：1）ITP（特发性血小板减少性紫癜）2）其他原因所致关节炎3）外科急腹症等

结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以下的婴幼儿，约占60%。

概述发病机理及病理

PATHOPHYSIOLOGY结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。

直接蔓延

蛛网膜下腔脑膜

原发病灶

血

脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃

外伤

疾病

（麻疹、百日咳）

病理

PATHOLOGICAL脑膜

弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结节蛛网膜下腔

大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最

容易造成颅神经损害如VII、III、IV

结核性脑膜炎的颅底渗出脑实质

室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受累出现截瘫等脑血管

早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎

管腔闭塞脑室质软化

脉络膜充血

脑脊液生成增加（早期）

脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少

大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞

阻塞性脑积水

左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室

血浆室间孔

第三脑室第三脑室血脉络丛液循中脑导水管环系统第四脑室脉络丛第四脑室

脑部左侧孔中央孔右侧孔静脉窦

脑蛛网膜粒脑与脊髓蛛网膜下腔脑脊液循环图临床表现

CLINICALMANIFESTIONS

早期（前驱期）1—2周

1、结核中毒症状。

2、性格改变。

3、其他：头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。

此期脑脊液有改变

中期（脑膜刺激征期）1—2周

1、结核中毒症状更明显

2、颅内压增高

3、脑膜刺激征

4、颅神经损害

5、植物神经功能紊乱

6、其他

晚期（昏迷期）1—3周

1、昏迷。

2、频繁惊厥。

3、水盐代谢失调。

4、一般情况极差。

5、其他。婴幼儿结脑的特点CharacteristicsofTBMininfantsandyoungchildren1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状2、脑膜刺激征不典型3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆明显实验室检查

1、脑脊液检查外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。

2、X线检查：常规进行胸部X线摄片。

3、CT

（电子计算机轴断层摄影）。

4、PPD诊断

DIAGNOSIS

一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。三、胸部X线摄片多有结核病灶。四、脑脊液：脑脊液压力增高、细胞数增多，

数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化

物同时下降、涂片能找到抗酸杆菌。五、PPD阳性。六、脑CT或磁共振（MRI）脑脊液不典型者聚合酶链反应（PCR技术）测结核菌体DNA抗结核菌的抗体测定结核菌抗原检测腺苷脱氨酶活性测定放射性溴分布试验出现时间高峰时间PPD-IgM病后2-4天2周PPD-IgG病后2周6周鉴别诊断

DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎Brainsurface(Pyogenicmeningitis)TBM结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表

病名项目结核脑膜炎化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜脑炎起病缓慢急更缓慢急发热不规则低热高热不规则低热高热感染中毒症状慢性结核中毒症状急性感染中毒症状多无明显感染中毒症状无明显感染中毒症状精神和意识改变初为性格改变→嗜睡→昏迷很快发展到昏迷类似结核性脑膜炎以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷颅内压升高明显，进展缓慢明显。进展快进展缓慢进展较快伴随状况多伴有肺结核或其它部位结核表现多有皮肤或其它部位的化脓性病灶多无其它表现有相应病毒感染的表现脑脊液检查外观似清非清浑浊米汤样似清非清清亮压力升高升高升高升高常规蛋白强阳性强阳性阳性阳性五管糖降低明显降低降低正常白细胞数个Ｘ106/L数十→数百分类：以单核为主数百→数万分类：多核为主数十→数百分类：以单核为主数十→数百分类：以单核为主生化蛋白明显增加明显增加增加稍增加糖降低明显降低降低正常氯化物明显降低降低降低正常涂片抗酸染色有结核杆菌化脓菌印度墨汁染色有隐球菌无预后

PROGNOSIS1、抗结核治疗的时间。2、抗结核治疗是否正确。3、年龄大小。治疗

TREATMENT一、一般治疗。二、抗结核治疗：

1、强化治疗阶段：

INH+RFP+PZA+SM疗程3个月

(吡嗪酰胺)

2、巩固治疗阶段：

INH疗程1.5—2年。

RFP疗程12—15个月。

EMB疗程9—12个月。三、肾上腺皮质激素强地松1—2mg/kg/d疗程8—12周。四、颅内压增高的治疗

1、激素

2、脱水剂

20%甘露醇1-2g/kg/次q4-6H

复方甘油0.5-1g/kg/次q6-8H3、利尿剂：速尿1-2mg/kg/次2-3次/日。醋氮酰胺

4、侧脑室穿刺引流

5、腰穿减压和鞘内注药61◆

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病◆

主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹◆主要特殊体征为麻疹粘膜斑62DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY病原

麻疹病毒(MeaslesVirus)

科属：为RNA病毒，属于副粘液病毒科血清型：只有一个血清型存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物眼结合膜分泌物、血液、尿液理化特性：体外极不稳定，耐寒63DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYmeaslesvirus病原64DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY流行病学特点一、传染源：病人是唯一的传染源潜伏期末~出疹后第5天、第10天二、传播途径：呼吸道飞沫传播三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感感染后可获得终生免疫好发年龄为6月~5岁四、流行特征65DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY传播途径

呼吸道飞沫流行病学特点66DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYEpidemiologyEpidemicFeatures轻型麻疹增多并发症少病死率极低典型麻疹为主重型麻疹多并发症多病死率高临床表现发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多6个月~5岁<10岁（98%）发病年龄流行周期消失散发病例为主2~3年大流行一次流行周期全年散发冬春季节为主流行季节无大流行发生9.5/10万（1990年）流行年500~1000/10万非流行年400/10万发病率普种后普种前676869DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY麻疹疫苗普种(1968)Epidemiology重庆医科大学儿童医院1960-2004麻疹住院病例数70DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY发病机理71发病机理

麻疹病毒

飞沫

呼吸道/眼结合膜上皮细胞、局部淋巴组织

第一次病毒血症

单核巨噬细胞系统

第二次病毒血症(前驱期)

呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器

(出疹期)

全身各脏器内病毒量迅速下降而消失

(恢复期)(潜伏期)72DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY病理学改变73对麻疹有诊断学意义多核巨细胞－形态、形成、意义

病理学改变74多核巨细胞－形态、形成、意义

病理学改变75DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY1、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑病理学改变76DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY病理学改变–

皮肤皮疹：红色斑丘疹77DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY临床表现

典型麻疹

不典型麻疹

78DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

潜伏期:10

~14天前驱期:

3~4天从发热到开始出皮疹

1、发热

2、呼吸道卡它症状上呼吸道炎眼结合膜炎

3、麻疹粘膜斑（koplik’sspots）

(形态、部位、持续时间、意义）

4、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等典型麻疹79DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY麻疹面容典型麻疹80DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹81DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

出疹期

1、发热

2、呼吸道卡它症状

3、皮疹形态顺序

4、其它神萎、纳差加重肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大典型麻疹82DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹83红色斑丘疹DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹84DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY皮疹顺序

麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹85DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY皮疹顺序

麻疹皮疹在躯干的分布典型麻疹86DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY皮疹顺序

麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布典型麻疹87DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY典型麻疹恢复期

1、全身症状逐渐减轻、消失2、皮疹按出疹顺序消退细小脱屑棕色色素沉着斑(2~3周消失)88DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY恢复期

典型麻疹8990DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY临床表现

典型麻疹

不典型麻疹

91DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

非典型麻疹

(一)轻型麻疹

多见于有部分免疫者

(二)重型麻疹

多见于免疫功能低下者

(三)成人麻疹临床表现92DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY并发症93DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYComplications一肺炎：最常见

类型(1

原发性2继发性)

临床特征二喉炎三脑炎

麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎(SSPE)四结核病恶化五营养不良及维生素A缺乏症94DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY实验室检查95DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY实验室检查

一外周血象

二多核巨细胞的检测三麻疹病毒抗原检测：荧光免疫法

四麻疹特异性IgM的检测：ELISA

五病毒分离96DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDiagnosis诊断97DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDiagnosis(一)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(二)临床表现

1前驱期

麻疹粘膜斑

2出疹期

出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系

3恢复期

色素沉着(三)实验室检查

98DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY鉴别诊断99DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosis(一)风疹

(二)幼儿急疹

(三)肠道病毒感染

(四)药物疹100DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosisRubella(风疹

)

101DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosis

麻疹风疹

102DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGYDifferentialdiagnosis

麻疹幼儿急疹

103DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

预防

104DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY

预防

一控制传染源二切断传播途径三保护易感人群

1

被动免疫：

对象、方法、效果、维持时间

2

主动免疫：

对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌症105DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY治疗[概述]泌尿系统包括：

肾脏输尿管膀胱尿道2002泌尿系统住院构成比[小儿泌尿系统解剖生理特点]一.尿道：新生儿尿道短(女婴1cm）、接近肛门二.膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差〔容积＝（年龄+2)

30ml〕三.输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差四、肾脏：1.解剖结构位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4)大小:形态:蚕豆形重量:新生儿11-13g/只，1/120，1岁近成人肾脏的解剖:大体

2.肾脏组织结构（组成）(1)肾单位：肾小囊(Bowman’s):

脏层、肾小囊腔、壁层肾小球:

内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜肾小管：近端小管，髓袢细段,远端小管(2)集合管:(3)肾小球旁器：球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞(4)肾间质:(5)肾盂、肾盏:3.肾脏的生理特点A.肾小球滤过功能：影响因素：（1）肾脏正常有效滤过压=〔肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小球囊内压）〕（2）肾小球滤过率（GFR）=Ks[PGC-(ΠGC+PBS)]（3）新生儿及婴幼儿GFR低的原因小动脉阻力高

细血管内压

小球毛细血管通透性低BP低皮质小球发育差、滤过面积低B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：球-管平衡新生儿与小婴儿小管吸收功能低排泄能力低储钠能力低

<10天排钾能力低C.酸碱平衡

D.尿的浓缩和稀释功能

E.内分泌功能

促红素、1，25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素等[泌尿系统疾病的辅助检查]一、尿液的检查1.尿量及排尿次数小儿尿量：1-3ml/Kg.hr少尿：<1ml/Kg.Hr（<250ml/d)无尿：<0.5ml/Kg.Hr(<30ml/d)正常每日尿量（年龄-1)100+400）ml

2.尿液的特点1）尿色2）味3）酸碱度：PH:5-74）尿渗及比重:

尿渗＝（尿比重-1.000）

40000

5）尿蛋白：<100mg/d（6）细胞及管型镜检Addis计数：WBC<100万/12小时

RBC<50万/12小时管型<5千/12小时二、肾功能检查1.小球功能检查:(1)血尿素氮、肌酐：BUN正常值：新生儿1.8-6.4mmol/L;

婴儿2.5-6.4mmol/LScr正常值：27-62（umol/L）2）内生肌酐清除率（Ccr）Ccr=Ucr（umol/L）×尿流量(ml/min)

血肌酐浓度（umol/L）矫正Ccr（ml/min.1.73m2）=Ccr×1.73(m2)

小儿实际体表面积（m2）

正常值:新生儿：25-70ml/1.73m2~3岁：60-80ml/1.73m2

成人：80~120ml/1.73m2(3)β2-微球蛋白（β2-MG）2.小管功能检查(1）酚红排泌试验（近端小管功能）：(2）浓缩稀释功能（远端小管功能）(3）THP（Tamm-HorsfallProtein）3.尿酶测定：如NAG、r-GT4.免疫学指标补体、Ig、FDP5.泌尿系统辅助检查：X-线、超声波、同位素6.肾活检：目的：明确诊断明确病理类型估计预后指导治疗肾小球疾病的分类《原发性肾小球疾病（PGD）》一、肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎二、肾病综合征单纯型肾炎型孤立性血尿或蛋白尿《继发性肾小球疾病》紫癜性肾炎狼疮性肾炎HBV相关性肾炎其它概述定义：肾小球滤过膜的通透性增高大量血浆白蛋白从尿中丢失引起一系列病理生理改变临床综合征：四大临床综合征大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿根据病因不同：原发性（主要）继发性先天性（PrimaryNephroticSyndrome,PNS）发病情况：性别：男>女年龄：各年龄组原发性肾病综合征一、分型1.临床分型：单纯型NS（SimpleTypeNS）肾炎型NS(NephriticTypeNS)皮质激素治疗效应分型：激素敏感型（Steroid-ResponsiveNS）激素耐药型（Steroid-resistantNS）激素依赖型(Steroid-DependentNS)病理分型：微小病变型（MCNS）；非微小病变型：系膜增殖性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病膜增殖性肾炎病理Pathology（正常肾小球结构图）病理：二、病因及发病机理

迄今不明1.细胞免疫致病：肾小球静电屏障作用受损主要见于MCNS静电屏障内皮细胞基膜上皮细胞2.免疫复合物致病证据：肾组织有IgG、C3沉积原理：抗原-抗体复合物，致肾小球基底膜分子屏障受损或基底膜断裂三、病理生理（重点难点）1.大量蛋白尿：形成原因：肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损肾内分解代谢增高标准：≥50mg/Kg/d2.低蛋白血症：形成原因：尿中丢失大量白蛋白（主要）；肾对蛋白分解增高标准：血浆白蛋白〈30g/L。3.高脂血症：原因：肝代偿性合成↑脂质转化障碍尿中丢失HDL↑；标准：血胆固醇〉5.72mmol/L4.水肿：肾病综合征病理生理五、临床表现六、并发症1.感染：最常见病原：细菌为主：肺炎球菌多见部位：呼吸道〉泌尿道或皮肤〉腹膜2.电解质紊乱：原因常见低K、Na、Ca3.高凝状态：原因：部位：肾静脉血栓常见4.肾上腺危象七、诊断确诊肾病综合征区别原发性NS或继发性NS鉴别单纯性NS或肾炎性NS八、治疗1.原则：肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施2.一般治疗：

休息饮食控制感染对症3.激素的使用短程疗法：强的松中、长程疗法：强的松冲击疗法：甲基强的松龙2.细胞毒性药物1、环磷酰胺（CTX）：CTX主要通过影响核酸复制而发挥细胞毒性作用，其免疫抑制效应强而持久，可以减少激素治疗后肾病综合征的复发与激素依赖2.环孢菌素（CsA）：CsA是一种新型免疫抑制剂，主要用于抗肾移植排斥反应，也有用于慢性肾小球疾病的报道

3、霉酚酸酯（MMF）MMF作为一种高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，可抑制鸟嘌呤核苷酸别的经典合成途径，特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，3.静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）IVIG通过阻断Fc受体抑制免疫激活过程，抑制B细胞合成致病性抗体，也通过抑制T细胞活化和细胞因子释放等发挥免疫调节和抗炎效应。成功用于系统性血管炎和狼疮肾炎的治疗

疫苗可预防疾病最多发病例数和目前情况比较（美国）

最多例数年份1994年白喉20693919212麻疹8941341941963腮腺炎15229019681537百日咳26526919344617脊髓灰质炎2126919522风疹576861969227破伤风1560192351HiB流感2000019841174乙肝26611198512517预防接种的历史

预防接种用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的自动免疫或被动免疫。预防接种的内容儿童计划免疫、成人常规接种、应急接种免疫血清类制品的临床治疗和免疫预防体内用诊断用品的使用方法等

儿童计划免疫

按照国家规定，针对某些传染病，在儿童期采取按免疫程序有计划地进行预防接种。免疫预防制剂

人工主动免疫制剂

被动免疫制剂疫苗vaccine

灭活疫苗(inactivatedvaccine)

减毒活疫苗(attenuationvaccine)

组分疫苗也称为亚单位疫苗基因工程疫苗合成疫苗类毒素免疫预防制剂

人工主动免疫制剂

被动免疫制剂疫苗vaccine抗毒素antitoxin抗血清antiserum丙种球蛋白特异性免疫球蛋白其他：免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素、干扰素等预防接种的免疫学基础

自动免疫

是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应。有天然和人工自动免疫。

被动免疫

是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。分为天然和人工被动免疫。对疫苗应答的免疫学基础减毒活疫苗可产生类似自然感染的复杂免疫应答，初次接种减毒活疫苗可产生持久免疫力，甚至可持续终身。

灭活或提纯抗原物质一般经过三次或更多次接种才能产生满意的抗体水平，并持续较长时间。预防接种禁忌症过敏体质慎接种免疫缺陷病免疫抑制剂使用者禁用活疫苗发热、急性传染病密切接触者、重症腹泻暂缓接种。严重慢性病：心、肝、肾脏病、活动性肺结核等不宜接种。有惊厥史、脑损伤者，慎用白百破三联、乙脑疫苗、流