护理疼痛的筛查与评估

疼痛的筛查与评估癌痛管理不足的原因癌痛管理不足是多方面原因造成的:疼痛是主观症状，其评估和管理受到患者和医生主观的影响；阿片类药物的处方受到多方面限制，如药物可获得性的限制，医生和患者对阿片类药物的常识和态度；癌痛与其它情感症状息息相关，如抑郁、焦虑等。不充分的癌痛评估被认为是控制疼痛的首要障碍评估是有效控制癌痛的第一步动态评估是持续控制癌痛的重要环节疼痛筛查的目的一、对医院科室医院实行疼痛评估收费带来科室收益患者对科室人员的认可度更高作为疼痛护理小组成员，可以推动全院的疼痛工作二、对患者及早筛查出疼痛，及早镇痛提高患者满意度，提高患者生活质量三、对个人提高个人的学术能力树立在患者心目中的权威个人能力的提升，可以作为全院护理小组的带头人医疗专业人士癌痛管理的障碍疼痛评估不足知识缺乏不愿处方阿片类药物担心不良反应担心耐受性担心药物成瘾担心法律限制政府当局的过度管控认为非阿片类药物与阿片类药物等效认为吗啡在大众观念中是负面的护士不愿意护理医护人员对自己的知识水平过高的评估缺乏专家疼痛评估不足疼痛评估不足是医生最常提到的癌痛管理的障碍；只有7%-43%的医生在临床实践中会使用一维量表（如NRS和VAS），而多维量表（如BPI量表）几乎很少使用；30%-51%的医生认为患者夸大了他们的疼痛程度，其目的是为了引起医生的注意；只有一小部分医生在临床实践中是按照疼痛管理指南来进行评估的。疼痛患者癌痛管理的障碍认知障碍认为疼痛与疾病进展相关担心成瘾担心耐受担心副作用不愿意报告疼痛担心留下不坚强的印象认为癌痛是肿瘤患者都会经历的担心分散医生的抗肿瘤治疗害怕注射担心降低免疫力疼痛筛查识别疼痛患者是有效疼痛评估的前提克服癌痛管理障碍的策略患者及其家属的教育告知患者大部分癌痛都可以缓解，同时需设定现实的期望和疼痛目标提供心理支持为患者和照顾者提供合理使用镇痛药物的教育为患者提供疼痛日记和药物使用日记医生的教育为学生和实习生提供关于疼痛管理和姑息治疗的讲座或轮岗机会为从业医生提供关于疼痛方面的继续医学教育（CME）多学科疼痛管理圆桌会来讨论疑难病例加大对疼痛和姑息治疗专家的培养克服医疗系统的障碍在管控较严的国家，倡议提高阿片类药物的可用性和可获得性提高疼痛和姑息治疗服务的可用性LOREMIPSUMDOLOR如何执行疼痛评估与筛查疼痛综合评定的流程

筛查

用药

评估

随访

宣教医生/护士共同完成

医生/护士共同完成医生完成护士完成护士完成疼痛的筛查疼痛未控表现02这些是癌痛吗？01肿瘤患者自身的疼痛属于癌痛吗？肿瘤患者因为化疗引起的疼痛属于癌痛吗？肿瘤患者患有其他疾病引起的疼痛属于癌痛吗？睡不着/睡不好（要打针）说不清的难受、表情痛苦一天处理两次爆发痛被迫体位的，活动受限目的：找到一切疼痛病人！每日15:00评估一次A服药期间每天记录，并观察记录有无副作用及处理B疼痛的评估及记录-轻度疼痛疼痛患者的宣教所有“疼评”患者每次规范评估后均要进行患者宣教根据病人情况“因人而异、因材施教”疼痛治疗初期及出院前进行强化宣教对于不配合的病人分析原因后由护士长带头宣教疼痛评估的科室获益纯治疗费科室获益明显A降低科室药占比提高科室收入B提高疼痛治疗水平病人满意度高C体现医护工作劳动价值尊重自身劳动D不管是经济还是精神上，都有很大获益筛查话术自我介绍“老师您好，我是你的责任护士，在住院期间有什么事情疑问，可以询问我，比如说哪里不舒服啊，哪里疼啊，一定要及时的告诉我，不能忍着”。提升患者的信任度，提高患者依从性更好的配合护士进行后续治疗筛查话术问1、“你在家大便小便怎么样，挺好不，哪里有没有不舒服呀（背部、胸部、腿部等其他部位）”答“××××××××不舒服”问2、提问“怎么个不舒服法”回答“比如说木乱，串着疼，说不清哪里疼，就是不大舒服”问3、提问“你晚上睡得怎么样”回答“受影响，不受影响，还行”问4、提问“睡了几个小时，睡够8小时了吗？什么影响你的睡眠？”回答“木乱，”陈述“是不是木乱影响了你的睡眠”问5、提问“你在家是怎么处理的，吃的什么止痛药了”回答“吃的××××××止痛药”患者的木乱影响睡眠，服用镇痛药物表现为中度疼痛可使用奥施康定10mgQ12给予镇痛治疗筛查话术总结陈述“行，老师，我已经了解了你的情况了，我会及时告诉你的责任医生，及时给你的疼痛进行镇痛治疗，你再有不舒服的地方一定告诉你的医生和我”。疼痛筛查的目的一、对医院科室医院实行疼痛评估收费带来科室收益患者对科室人员的认可度更高作为疼痛护理小组成员，可以推动全院