注意缺陷多动障碍儿童视觉认知特征的研究

注意缺陷多动障碍儿童视觉认知特征的研究

注意多因素的缺失，非均质障碍（adwd）是儿童常见的行为问题。近50%的ADHD儿童延续至成年期仍有症状者将影响人际交往和工作业绩。应用神经心理学方法研究ADHD儿童的认知缺陷成为一个新的研究方向。国内对ADHD的认知功能,特别是智力结构研究较多,而对视觉记忆、视知觉、视空间结构能力的研究较少。国外有少量报道。韦氏儿童智力量表,在世界范围内被公认为是最权威和最有效的个人智力测验之一,其中部分的分测验是关于视觉符号的测试,能提供相关的视觉信息。本研究采用中国韦氏儿童智力量表对ADHD儿童及正常对照组儿童进行实验测试,旨在探明ADHD儿童的某些视觉认知特征及可能相关的机制,为临床矫治训练提供科学的依据和导向。1对象和方法1.1研究主题1.1.1精神障碍诊断标准随机抽取广州市妇女儿童医疗中心青少年医学和心理咨询门诊确诊的ADHD儿童33例,年龄6~13岁,其中男31例,女2例。入组标准:(1)符合美国精神病协会的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)ADHD的诊断标准。(2)排除患有躯体疾病和广泛性精神发育障碍、精神发育迟滞、情绪障碍等疾病者。(3)所有病例均未经过精神药物治疗。1.1.2性别、年龄分布随机抽取1~6年级的正常儿童34例,年龄6~12岁,其中男28例,女6例。排除患有躯体疾病和精神疾病者。实验组和对照组之间被测的年龄、性别比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2实验材料中国韦氏儿童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)的指导手册、测试题本、记分册、秒表、铅笔。电脑一台、瑞文标准推理测验软件一套。1.3韦氏儿童智力量表测试试验组与对照组统一按照相同的顺序进行测试。在韦氏儿童智力量表测试中按照固定的连续的顺序进行。瑞文标准推理测验必须在30min内连续完成。1.3.1改进的自适应种方法共14个分测验,取其中3个有关视觉符号的分测验(矩阵推理、译码、符号检索)做研究分析。矩阵推理:让儿童查看一个不完整的矩阵,然后从五个反应选项中选出矩阵缺少的部分。一般无需严格计时,但超过5秒未能作答需提醒儿童,仍不能作答就不得分。共35题,回答正确记1分,错误记0分,若连续3题都得0分则中止测验。译码:仿绘与简单几何图形或数字配对的符号。儿童要在特定时限(120s)内,以范例中的匹配关系为线索,在答题册上的图形或方框内画出相对应的每个符号。然后用记分键检查儿童的回答,正确记1分,错误不得分,若在120s内提前完成,可有相应的速度加分。符号检索:让儿童仔细查看一个寻找组,并且在规定时限(120s)内指出目标组中的符号是否出现在寻找组中。完成后,用记分键检查儿童的答案,用正确的个数减去错误的个数得出原始分数。记分方法:在各分测验中准确记录原始分数与记分册上,然后登录网站,将数据录入,根据儿童的年龄与常模比较,转换成量表分数。1.3.2常用组内容和方法在电脑软件中进行测试,按逐步增加难度的顺序分成A、B、C、D、E五组。A组主要测知觉辨别力,图形比较,图形想像力等;B组主要测类同比较,图形组合等;C组主要测比较推理和图形组合;D组主要测系列关系,图形套合,比拟等;E组主要测互换、交错等抽象推理能力。每一组中包含有12道题目,也按逐渐增加难度的方式排列。每个题目由一幅缺少一小部分的大图案和作为选项的6-8张小图片组成。测验中要求被测者根据大图案内图形间的某种关系,看小图片中的哪一张填入(在头脑中想像)大图案中缺少的部分最合适。1.4统计方法2结果2.1adhd儿童与正常对照儿童总智力对比运用韦氏儿童智力量表和瑞文标准推理测验两种方法分别得到ADHD儿童与正常对照儿童的总智商,可见,用两种不同方法得到的总智商值差别不大,ADHD儿童仅稍落后于同龄正常儿童。见表1。2.2两组的同或异诊断中的分数比较矩阵推理测验要求在1~2s内快速通过视觉获取重要信息,将图像归类,并找出相应答案;译码要求数字与几何图形的简单配对;符号检索要求快速对两组符号的比较做出同或异的判断;译码和符号检索均要求在120s内完成多组题目,属短时距高强度的视觉记忆工作。3个分测验中,实验组ADHD儿童的分数明显低于对照组(P<0.05)。见表2。3讨论3.1视觉编码与智力/推理能力中国韦氏儿童智力量表第四版内容更完善、操作更简便、测评更精确,体现和代表了当代儿童智力测评领域最新和最高发展水平。量表中的3个分测验,矩阵推理、译码、符号检索是有关视觉符号的测试,均属于非言语测验,很少受文化背景和文化程度的限制与影响。瑞文标准推理测验属于渐近性矩阵图,是一种纯粹的非文字智力测验,所以广泛应用于无国界的智力/推理能力测试。智力是多种感官的综合刺激后的认知能力,有关研究资料表明,人类通过五官接受知识的比例中视觉是最重要的,占83%,这对于知识的获取和保持至关重要,视觉注意是一切认知活动的基础之一。通过上述的分测验能反映儿童视觉的灵敏度、视觉记忆、视空间结构能力和手眼协调性、加工速度。3.2短期记忆和短时记忆以上三个分测验(矩阵推理、译码、符号检索),属于视觉图形工作记忆、视觉空间工作记忆测验,ADHD儿童组的分数明显低于正常对照组,可认为注意缺陷多动症患儿存在视觉记忆、视觉认知障碍。本研究通过短期高强度的视觉记忆工作来进行测试。记忆可分为长期记忆与短期记忆两个阶段,其中短期记忆指的是感官记忆中经注意而能保存到20s以下的记忆。短期记忆是信息处理的中间站,其容量有限,后进来的新信息可随时将先进来的旧信息抹煞或取而代之,因此信息在短期记忆中若不做及时的处理,很容易就会消失。短时间的高强度工作,必须高度集中注意力,若受到外界干扰分心,对原有的视觉记忆容量里的内容造成影响,多动症儿童难以专注于特定的事件,导致视觉记忆容量内容减少,表现在ADHD儿童在视觉信息的加工、处理、保持目的信息、抑制干扰信息等方面都比正常儿童发生的错误率高,存在明显的视觉认知功能缺陷。神经心理学有关额叶的研究指出,额叶患者有短时记忆,特别是工作记忆的缺陷。从这个角度来分析ADHD在这三项测验中的表现,应该与额叶的功能缺陷有关。而视觉工作记忆在ADHD儿童中的反应特征,验证了ADHD儿童存在神经心理功能损害,支持ADHD儿童可能存在额叶功能缺陷的观点。3.3时间间