精神科护士对住院患者安全问题的认知及对策

精神科护士对住院患者安全问题的认知及对策

医疗护理的风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度、程序等风险因素进行管理的活动。精神科护理的对象往往表现为思维紊乱、行为异常,对治疗、护理的依从性差,自我保护能力缺失,患者随时可能发生自杀自伤、冲动伤人、毁物、外逃、受伤等意外事件,精神科患者的安全问题应倍受到关注。护理安全作为医疗安全的一部分,直接影响到医疗质量。因此,应在患者安全管理的基础上改进护理风险管理,减少不良事件的发生,我们对临床护理人员进行了患者安全问题的调查,现报道如下。1对象和方法1.1年龄、学历2010年9月—2010年12月我院精神科病房在职护士共计261名。年龄最大59岁,最小19岁,平均年龄33岁。学历:本科56名,大专146名,中专59名。护龄5a以内95名,5～15a102名,>15a以上64名。1.2问卷的发放和发放根据《调查问卷设计原则和方法》及患者安全隐患相关内容自行设计问卷调查。护理安全隐患内容主要包括潜在的危险因素(跌倒/坠床、噎食、烫伤、臂丛神经损伤、压疮)、意外事件(自杀自伤、冲动伤人、毁物、外逃、吞食异物)、药物不良反应作用、躯体疾病因素、设备及环境因素5部分,每题按照1～3级评分,1级表示有很大关系,2级表示有一定关系,3级表示基本无关。问卷发放时由专人负责讲解,避免诱导性语言。共发放261份,回收有效问卷261份,回收率100%。2结果2.1护士对患者安全问题的看法见表1。2.2不同年龄段护士对患者安全的期望见表2。3讨论3.1精神病患者的管理方面表1显示,68.6%护理人员认为患者突然冲动伤人是影响患者安全的主要隐患;外逃,自杀、自伤和药物不良反应位居第2、3位,说明这3类事件是临床护理安全工作中最高发的隐患事件。与这些高发隐患事件相关因素主要是以下几点:①护理人员因素:a)护士年轻化,专业知识不牢固,工作经验不足;b)护士安全意识淡薄,对患者病情观察不细致,对问题的预见性较差;c)护理人员缺乏责任心给患者造成不安全隐患,如慎独精神差、工作之间沟通协调不到位、对有陪护的患者过分依赖其家属等。②安全质量管理因素:a)未实施分层级管理,目前沿用的是将重症精神病患者交由低年资的护士看护的工作模式,不能发挥高年资、经验丰富的护理人员的作用;b)护士长弹性排班落实不到位,不能满足工作需求,超负荷工作给患者造成不安全隐患;c)管理制度不完善,质量监控不力。③患者及家属因素:a)精神疾病患者缺乏自知力,否认有病而不配合治疗;b)精神疾病患者受幻觉、妄想等精神症状的支配,可突然发生冲动、伤人、自伤、出走、毁物等;c)被执行保护性约束的患者失去自我防护能力导致遭受他人的伤害;d)患者合并有躯体疾病而自己又无法描述不适症状,因此延误治疗;e)患者家属缺乏精神卫生知识,对精神病人的安全管理不理解,不配合,如不允许对极度躁动患者采取保护性措施等。④药物因素:服用抗精神病药物后发生的不良反应可引起吞咽困难导致噎食、体位性低血压导致跌倒等。⑤设备及环境因素:如病床无床挡等、室内灯光昏暗,长期封闭管理造成患者情绪不稳定等也给患者带来安全隐患。3.2不熟悉护理安全隐患表2显示,有50名(19.2%)的护士不熟悉护理安全隐患相关内容。特别是护龄在5a以内的护士对护理安全相关内容认识程度低,不容乐观。3.3优化护理安全管理体系护理安全隐患的风险管理是精神科护理工作的重点,必须采取人性化、切合实际、行之有效的护理安全质量控制体系,使护理安全管理科学化、制度化、规范化,方可最大限度地消除护理安全隐患,提高护理内涵。3.3.1提高护理质量实行护理部—科护士长—护士长三级安全质量管理,进行科室自查、大科间互查、护理部不定时抽查,采取常规检查、随机检查、薄弱环节检查和突击检查相结合的方法,每月对全院护理工作进行检查,及时发现不安全隐患予以纠正。针对护理安全质量方面存在的薄弱环节,制定《精神科疾病护理常规》、《精神专科护理技术操作规范及流程》、《护理质量控制标准》《护理应急预案》等,修订各级护理人员职责、工作标准及工作流程,规范护理工作的各个环节。3.3.2推行弹性排班,减轻护士的心理压力精神科护士长期在超负荷、高度紧张的环境中工作,易发生护理安全隐患。因此要结合“优质护理服务示范工程”活动,推行新的护理排班模式,落实弹性排班,在夜班、晨晚间、开饭、洗澡、外出活动时等时段增加人力,发挥团队协作精神,创造宽松、融洽的工作氛围,减轻护士的心理压力。另外,实行护士分层级管理,根据患者的病情、护理难度和技术要求等要素,对护士合理分工,分层管理,体现能级对应,提高对护理安全隐患的预见性和防范能力,确保护理安全。3.3.3制定全方位的护理风险评估体系,确保护患关系健康发展①强化护理风险教育,增强风险防范意识和能力。包括定期组织护理安全讲座,每季度组织一次安全问题大讨论。进行护理人员急救技能培训,使人人掌握徒手心肺复苏技术。抽查护理人员护理应急预案的掌握情况,人人熟知启动程序和处理程序。实行科室护理安全隐患主动上报制度,设立公共邮箱,鼓励护理人员上报科室存在的安全隐患并给予奖励。②做好5类患者、4个关键环节、5个特殊时段的安全管理工作。5类患者:一级(危重)、兴奋、高意外风险、高骨折风险、有纠纷隐患的患者。4个关键环节:医嘱执行、高危药品管理、急救、探视等环节。5个特殊时段:洗澡时、节假日、中夜班、交接班、凌晨。③建立新入院患者三级评估及各类患者的护理风险评估制度。a)新入院患者由当班护士、负责护士、护士长进行三级评估并制定护理计划。b)对有自杀、攻击行为、出走、噎食、跌倒、压疮等风险的患者实行风险评估,确定风险的等级,制定相应的防范措施。④认真落实护理不良事件登记、上报、讨论制度。对科室上报的不良事件,安全小组要及时到现场了解情况,分析原因,及时组织讨论、分析、定性,制定防范措施。⑤落实护患沟通制度。制定各种护理告知书,内容以安全防护、治疗护理措施相关内容、药物不良反应的应对、康复指导为主。通过有效的护患沟通,能增强患者和家属对疾病、治疗、护理的了解,既维护了患者的知情同意权,又能有效地预防和化解护患纠纷。这对建立良好的护患关系、提高住院患者满意度有着积极的意义。⑥落实三基培训,提高护理人员专业技术水平。逐级制定业务学习和专题讲座内容,科室每月组织业务学习2次,大科每月组织1次,护理部每月组织专题讲座1次。逐级落实三基培训计划,科室每月对护理人员进行理论及技术操作考核各1次;科护士长对所管科室护士长进行理论及操作考核各1次;示教室每月按照各级各类护理的培训重点进行技术操作考核,每季度组织业务抽考1次,年底进行10项技术操作总考核;护理部全年组织全体护理人员理论考试2次,并按照不同技术职称分批进行,考试考核率达百分之百。定期组织急救技能竞赛,有效提高了护理人员的理论水平及操作技能。⑦注重对护士的人性化管理。人性化管理是根据人的本性进行管理,通过有效的方法,发挥人性特点,在管理活动中尊重护理人员的价值,关爱护士,理解护士,注重对护士的培养,将制度化管理和人性化管理有机地结合起来,刚柔相济,营造出既有纪律又有民主的良好氛围。护士只有在真正受到尊重、理解、关心、支持的情况下,其积极性才能被激发出来,患者才能得到真情服务。护理风险是一种职业风险,即从事护理服务的职业,具有一定的发生频率并由该职业承受的风险。护理风险管理是医院风险