中医肝病科中医特色服务项目操作规程

肝病科中医特色服务项目特色疗法名称主要适应症疗效一、中医外治法1、中药外敷疗法慢性乙型肝炎肝纤维化、肝硬化腹水良好2、穴位贴敷疗法1.急慢性肝炎腹胀、腹痛、腹泻、便秘2.肝硬化腹水良好3、熏蒸疗法黄疸及胆汁淤积所导致的皮肤瘙痒良好二、其他疗法良好1、针灸各种肝胆疾病消化道症状良好2、拔罐肝硬化双下肢无力及痉挛者良好3、足浴各种肝病的脾肾气虚及脾肾阳虚、精神焦虑及干扰素治疗副作用精神症状良好4、推拿肝肿大、疼痛、良好三、中药灌肠适用于急慢性肝炎伴黄疸、肝性脑病、肝硬化腹水伴腹胀明显者良好一中药外敷1、外敷1号方适应症：慢性乙型肝炎肝纤维化处方组成：红花20g、丹参30g、三棱15g、莪术15g、桃仁20g、赤芍15g、乳香12g、没药12g功效：活血化瘀、软坚散结。现代药理研究证实，活血化瘀类中药不仅能增加肝脏血流量，改善肝脏微循环，增强肝脏新陈代谢能力，促进肝细胞修复和再生，同时还具有调整和提高机体免疫功能、防止肝纤维增生、促进已形成的纤维降解等多种作用使用方法：将上药研末用黄酒调成糊状，外敷于肝区，用玻璃纸覆盖，再用多头腹带固定后，神灯照射15-30分钟，每天两次。2、外敷2号方适应症：肝硬化腹水处方组成：芒硝1000g功效：利水消肿使用方法：将芒硝1000g装适当大小棉布袋内，外敷于脐部，芒硝潮湿后烘干再敷。外敷法规范及操作流程敷药法是将药物敷布于患处的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用【用物准备】治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2.协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3.需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4.取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。5.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。7.敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。8.协助衣着，整理床单位。9.清理用物，归还原处。【注意事项】1.皮肤过敏者禁用。2.敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。3.夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。二穴位贴敷适应症：肝硬化顽固性腹水处方组成：甘遂、大黄、槟榔、水蛭各等份功效：峻下逐水、软坚散结使用方法：研末，与米醋调成膏状，交替外敷神阙、期门穴，一个月一疗程。穴位贴敷操作流程概述：是指在某些穴位上敷贴药物，用以治疗疾病的一种方法，对于一些常见的病症有独特的疗效。（一）评估1.当前症状、临床表现及既往史2.患者体质3.实施贴敷部位的皮肤情况（二）目的1.解除或缓解各种急慢性疾病的临床症状2.调整脏腑功能紊乱（三）适应症1.急慢性肝炎腹胀、腹痛、腹泻、便秘2.肝硬化腹水（四）禁忌症1.孕妇腹部2.对药物过敏者3.严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或皮疹者4.严重的荨麻疹患者5.疾病发作期的患者，如黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良、慢性咳喘病的急性发作期等6.热性疾病、阴虚火旺者、严重心肺功能疾患者不能使用（五）告知治疗过程中局部可能出现水疱或皮肤红肿（六）物品准备碘酒、酒精、敷贴用药、纱布袋（七）操作程序1.备齐物品，携至床旁，做好解释，核对医嘱2.取合理体位，暴露敷贴部位，注意保暖3.遵医嘱选择敷贴部位4.敷贴药物后注意观察患者有无不适症状、敷贴部位皮肤情况5.操作完毕，协助患者取舒适体位6.清理用物，做好记录并签名（八）护理及注意事项1凡用膏药贴敷，需随调配随敷用，以防蒸发2.在温化膏药时，应掌握好温度，以免烫伤或贴不住，对胶布过敏者，可改用绷布固定贴敷药物3.贴敷当天避免贪凉4.注意室内通风，适当活动，不要做剧烈运动5.贴敷期间，饮食要清淡，避免烟酒、海味、少食辛辣刺激性食物6.贴敷部位出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应。三熏蒸疗法适应症：急慢性肝炎黄疸皮肤瘙痒者药物组成：蛇床子苦参土茯苓赤芍生地丹参功效：和卫散邪、疏通腠理、调气和血使用方法：熏蒸疗法是将药物煎汤进行熏蒸每次30分钟，温度控制在38-45摄氏度之间，共连续治疗5天为一疗程。熏洗技术操作流程熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。一、评估1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2、患者体质及熏洗部位皮肤情况。3、女性患者评估胎、产、经、带情况，心理状况。二、目标

1、缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。2、减轻疾病引起的痒痛、糜烂等症状。3、促进肛肠疾患的伤口愈合，治疗妇女会阴部瘙痒等症状。三、禁忌证月经期、孕妇禁用坐浴。。四、告知

注意药液温度，防止烫伤。五、操作程序

1、遵医嘱配制药液，

备齐用物，携至床旁，做好解释。2、根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。3、熏洗过程中，观察患者的反应，了解其生理和心理感受。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。4、熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。5、清理用物，做好记录并签字。六、护理及注意事项1、冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被，熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。2、在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。3、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。4、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。七、结果标准1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、护士操作过程规范、准确，出现异常，妥善处理。四针灸1、适应症：各种肝胆疾病消化道症状选穴：主穴足三里、内关、天枢、中脘。配穴①湿热中阻型症见腹胀、大便不爽或溏泄小便短赤、烦渴、身重、舌红苔黄腻、脉濡滑者治以清热化湿、通调胃肠之腑气配穴阳陵泉、太冲、内庭②肝郁脾虚型症见两胁胀痛、脘腹胀满、食欲不振、烦躁易怒、大便溏结不调、肠鸣矢气、舌苔白、脉弦者治以疏肝健脾配穴脾俞、行间③肝肾阴虚型症见头晕、目眩、耳鸣、咽干口燥、五心烦热、大便干结、胁痛、舌红少苔、脉细数者治以滋肝养肾、育阴生津配穴三阴交、大肠俞、肾俞④脾肾阳虚型症见腹胀、腰膝少腹冷痛、形寒肢冷、大便溏泻、完谷不化或五更泄泻、精神萎靡、舌淡苔白、脉沉细治以健脾温肾配穴神阙、脾俞、命门。2.操作方法穴位常规消毒选30号2~3寸毫针凡双穴均为双侧取穴针刺以上腧穴得气后随证施以补泻的手法每隔5分钟运针1次留针30分钟10次为一个疗程脾肾阳虚者关元、脾腧、命门清艾灸灸至皮肤潮红为宜毫针刺法技术操作流程一、针刺疗法针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。毫针刺法（1）物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个（一个盛放污棉球；一个内盛消毒液，浸泡用过的毫针）。（2）体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。如：胸腹部穴位取仰卧屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯卧位。（3）进针法：以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.67～10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.67～1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。（4）针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。（5）进针角度：针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45。角刺入，称"横刺"适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。（6）手法：针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。（7）起针：左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。（8）针刺的护理：①行针刺操作时,环境必须保持整洁、空气新鲜、光线充足、温度适宜。②针具必须经高压灭菌后，方可使用，穴位皮肤应用75%酒精充分消毒，并坚持作到一穴一针，避免感染。③向病人作好解释，消除紧张心理。在过度疲劳、饥饿进，避免立即行针，以免晕针。④为病人摆好适宜体位，充分暴露进针部位，但要注意保暖，留针时可用支被架盖毛毯或棉被，并嘱咐病人不要随意变动体位，以免弯针或折针。⑤行针刺治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。病人如诉头晕、恶心，见面色苍白或头部汗出，即为"晕针"，应立即取针，扶病人平卧，喝些热开水，即可缓解。若症状较重，应报告医生处理。⑥取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。⑦用过的针具应立即浸泡于消毒液中，半小时后可用纱布擦净，并检查针体有无锈蚀、折弯、针尖有无倒刺，不能使用者应挑出报废。将修好之针具整齐插入带盖方盘内的棉垫上，送高压灭菌，方可继续使用。艾灸技术操作规范及流程艾条灸是用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。一、操作流程（一）用物准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。（二）操作程序1.备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根据病情，实施相应的灸法。（1）温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。（2）雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5（3）回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。4.施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。7.清理用物，归还原处。二、注意事项1.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。三、管理制度1、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，掌握适应症和禁忌症。

2、严防艾灰脱落烫伤皮肤，熄灭后的艾条（炷）妥善处理，防止发生火灾。3、患者如需配合其他治疗（如理疗等），通知相关项目主管，合理安排顺序。4、医师需严格按照艾条灸操作规范及管理制度进行治疗，如有违规操作，视情节严重程度做出相应处罚，轻者口头警告，重者处以罚款，如因违规操作造成医疗事故者，按照医院相关文件规定惩处。五拔罐1、适应症：肝硬化双下肢无力选穴：委中、承山、承筋操作方法：先予艾灸灸足三里、犊鼻（内外）、血海、阳陵泉、阴陵泉。再用闪火法行局部拔罐，取穴委中、承山、承筋2、肝硬化腹水下肢痉挛选穴：委中、承山、及患侧腓肠肌部位操作方法：闪火罐行局部拔罐，使肌肤吸附于罐体内8～12mm，移动速度为每秒约3～5cm，以皮肤表面紫黑色为度。拔罐技术操作规范概述：拔罐法是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、淤血，以达到防治疾病的目的。（一）评估1.主要临床表现、既往史及过敏史2.实施拔罐处的皮肤情况3.对疼痛的耐受程度4.凝血机制是否正常5.年龄、体质及心理状况（二）目的1.缓解急慢性疼痛2.调整脏腑功能紊乱（三）适应症1.腹痛、胃脘痛、消化不良2.感冒、咳喘、眩晕、颈椎病、腰背痛、肩周炎、各种神经麻痹、风湿痹痛（四）禁忌症1.高热抽搐及凝血机制障碍者2.皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管处3.孕妇的腹部、腰骶部（五）告知1.由于罐内负压吸引的作用，局部皮肤会出现与罐口大小相关的紫红色瘀斑，数日后自然消失2.个别患者治疗过程中局部可能出现水疱（六）物品准备1.中医护理盘（拔火罐盘）：玻璃管、止血钳、95%乙醇棉球、打火机、小口瓶、纱布2.治疗单、手消毒剂（七）操作程序1.核对医嘱、评估患者、做好解释2.洗手、备齐用物，至床旁再次核对医嘱与患者信息3.协助患者取舒适体位，暴露拔罐部位4.在选好的部位进行拔罐，观察罐口吸附情况及皮肤情况，并询问患者有无不适感5.常规留罐10-15min后起罐6.操作完毕，协助患者整理衣着并取舒适体位7.核对医嘱，告知患者注意事项，整理用物、洗手8.做好记录并签名（八）护理及注意事项1.拔罐时应采取舒适体位，选择肌肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐2.注意保暖，保护患者隐私3.操作前一定要检查罐口周围是否光滑、有无裂痕4.乙醇棉球勿过湿，避免烫伤5.拔罐时动作要稳、准、快6.起罐时切勿强拉，起罐后如局部出现小水疱，可不必处理，等待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤，用无菌注射器抽出疱液，覆盖无菌敷料7.使用过的火罐，应用含氯消毒剂浸泡消毒后备用六足浴1号足浴方适应症：适用于各种肝病的脾肾气虚及脾肾阳虚引起的面色晄白、畏寒肢冷四肢不温腰膝酸软冷痛小便清长等症。药物组成：艾叶50克丹参30克公英50克益母草50克功效：温经清热活血活络使用方法：将上述药物煮沸，待温度适宜进行足浴，水量以淹没脚的踝部为好，水温以42℃～45℃，暖和舒适为宜，要边洗边加热水以保持水温，双脚浸泡10至15分钟，日一次2号柴胡煎适应症：精神焦虑及干扰素治疗副作用精神症状药物组成：柴胡30g、香附15g、陈皮10g、郁今15g、赤芍20g、茯苓15g、白术10g、薄荷10g、生姜20g功效：疏肝解郁使用方法：每晚睡前或干扰素肌肉注射两小时后给予上药煎取液适温足浴，时间为40分钟。水温38〜45度，室内温度25-261，洗液量以淹没足踝为宜。足浴操作流程一、术语和定义（一）中药足浴保健以保健为目的，中医理论为指导，运用中药散剂或中药煎出液均匀地与清水混合后在一定温度下进行洗浴的中医保健技术。二、操作步骤与要求（一）施术前准备1.环境要求应保持环境安静，清洁卫生，温度适宜。2.备药（1）药物选择宜选用植物类药，部分情况可选用动物类药和矿石类药。中药药浴选药原则参见附录A。中药药浴推荐性处方参见附录B。（2）剂型选择可选用药浴散剂和液剂。药浴散剂和液剂制备参见附录C。（3）药量药浴散剂单次用量不宜低于150g，药浴液剂单次用量不低于700ml。（4）储存药浴散剂和液剂宜置于阴凉干燥处。4.足浴器具选用木质、不锈钢、亚克力、陶瓷等材料，应具有安全、保温、光滑、无毒、不易碎的特性的器具。（二）施术方法1.调水（1）用水要求宜选用自来水、纯净水或泉水，用符合GB5749-2006生活应用水卫生标准的规定。（2）水温38-45℃（3）水量浸洗法，适量宜为洗浴容器的2/3。淋洗法，水量宜不低于4000ml。擦洗法，水量宜不低于3000ml。2.加药将制备好的药袋或药浴液调入洗浴用水中。3.入浴受术者宜清洗足部后，使受术部位的一部分慢慢接触药浴液。4.洗浴时间宜在20-40min以内。5.出浴用38-45℃（三）施术后处理1.适量饮水、休息，避免受风寒。2.清洁和消毒药浴后的器具。三、注意事项（一）饭前30min、饭后1h内，醉酒、过饥、过饱、过渴、极度疲劳等状态下不宜药浴。（二）药浴频度不宜过高，每周不宜超过3次。（三）药浴后不宜立即站起。（四）用辛温发汗类药物和经常药浴者，宜适当减少药浴时间。（五）严重心脑血管疾病、肝肾功能不全患者慎用。（六）皮肤病患者慎用。（七）结核、骨髓炎患者不宜药浴。四、禁忌（一）皮肤有溃破或创口者，局部禁用。（二）对药浴液皮肤过敏者。（三）出凝血功能障碍患者。（四）严重肺系疾病患者。（五）妊娠期和月经期。中药药浴选药原则1.宜选用辛香温通类药物。2.宜选用经水煮后成分析出率较高的药物。3.宜选用植物药。4.不宜选用气味过于浓烈的药物和怪味药物。5.不宜选用矿石类、贝壳类药物。6.不宜选用动物类药物。7.禁用毒性大的药物，如汞类中药等。8.禁用国际保护类动、植物药。七推拿适应症：肝肿大、疼痛操作：1）按压足三里穴（外膝眼下三寸,胫骨外侧约一横指处）：以拇指或食指端部按压双侧足三里穴。指端附着皮肤不动，由轻渐重，连续均匀地用力按压。此法能舒肝理气舒肝理气舒肝理气舒肝理气，通经止痛，强身定神。2）揉肝炎穴：下肢膝关节屈曲外展，拇指伸直，其余四指紧握踝部助力，拇指指腹于内踝上2寸之“肝炎穴肝炎穴肝炎穴肝炎穴”处进行圆形揉动。此法可疏经络，补虚泻实，行气止痛适应症：肝纤维化肝硬化按摩部位：主要按摩右侧胸胁操作：按摩方法：右手抬起，肘关节曲曲，手掌尽量上提，以手掌根部着力于腋下，单方问由上而下推擦、用力要稳，由轻渐重，向一定透力，推进速度安缓慢和均匀，动作有一定节律，反复推擦数10次，以温热和舒适为主推拿技术操作规程【目的】推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。【用物准备】治疗巾或大浴巾。【操作程序】1.做好解释，取得患者配合。2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：4.1推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。4.2一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。4.3揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。4.4摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。4.5擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。4.6搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。4.7抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。4.8振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。4.9按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。4.10捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。4.11拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。4.12弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。4.13掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。7.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。4.严重心脏病、各种出血性疾病、