侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌课件

概念★1GTD

是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病葡萄胎

hydatidiform

mole*

侵蚀性葡萄胎

invasive

mole绒毛膜癌

choriocarcinoma*

胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsite

trophoblastic

tumor，PSTT(妊娠滋养细胞肿瘤)概念滋养细胞疾病的来源★胚胎 足月分娩流产葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌2项目

侵

蚀

性

葡

萄

胎概念 葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转均由葡萄胎恶变而来，且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，早期可经血行转移者，为侵蚀性葡萄胎。移至全身。可发生于葡萄胎（50%）

流

产

（25%）

足月产（22·5%）异位妊娠（2·5%）之后3病理侵蚀性葡萄胎病因 来源于葡萄胎，清宫后6月内。肉眼：见切除子宫的肌壁内，或转移绒毛膜癌可来源于流产、足月产后、葡萄胎半年以上。肉眼：肿瘤位于子宫肌层内，或突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个病灶内有水泡状组织。灶，大小在0·5～5㎝，质脆、海绵样、暗红色组织，伴出血坏死。4侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病理镜检：有水肿的镜检：无绒毛结构；大量出血、坏死；滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管。绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，并可出现不典型增生。5护理评估6—

健康史询问病史，特别注意询问病人是否有葡萄胎病史，流产史、异位妊娠、生育史。采集葡萄胎资料：第一次刮宫时间、刮宫

次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、血HCG随访的资料；症状的主诉；肺X线检查

结果等。二 身体评估7（一）临

床

表

现子宫复旧不全（增大）腹痛 假孕症状阴道出血盆腔包块转移灶表现★主要经血行播散： 肺（80%），阴道（30%），脑（10%），肝（10%）身体评估肺转移

出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影。阴道转移

多见于阴道下段前壁，出现紫蓝色结节，潰破后可大出血。脑转移

多继发于肺转移后。分三期 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期肝转移 出现肝区疼痛，B超可协助诊断。8身体评估9I期 病变局限于子宫；Ⅱ期 转移至盆腔，阴道

；Ⅲ期 肺转移；Ⅲa

单个病灶直径<

3CM，或片状阴影

<一側肺的1/2；Ⅲb

超过IIIa范围Ⅳ期 脑，肝，肠，肾等处转移。10111213预后死亡率由五十年代的90%降至近年的20%~30%。14(二)辅助检查15血HCG测定

(于葡萄胎排空后9周、足月分娩4周)B超胸部X线摄片妇科检查子宫大于正常，质软，发生阴道宫颈 转移时局部可见紫蓝色结节。其他 脑部CT显示转移灶。脑脊液HCG含量。诊断性刮宫-组织学检查（三）治疗原则16化疗为主，辅以手术或放疗。化疗目前国内常用的一线药有甲氨蝶呤（MTX） 四亚叶酸钙（CF）放线菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM）氟尿嘧啶（5-Fu）长春新碱（VCR）环磷酰胺（CTX）依托泊甙（Vp-16）等。多药联合17EMA-CO

（１、２、８方案）第一天Vp-16100mg/㎡I.V.

Act-D0.5mgI.V.MTX100mg/㎡I.V.MTX200mg/㎡IV.gtt维持12小时多药联合

EMA-CO

（１、２、８方案）18第二天Vp-16100mg/㎡I.V.Act-D0.5mgI.V.CF15mg/次im（自MTX开始应用后24小时起，每12小时1次，共2次）第三天

CF

15mg/次

im（每12小时1次，共2次）多药联合19EMA-CO

（１、２、８方案）第四～七日休息第八天VCRCTX1mg/

㎡

IV600mg/㎡

I.V.

gtt疗程间隔1周2）副反应20主要为骨髓抑制，消化道反应。脱发，肝肾功能损害。停药指征症状，体征消失HCG连续3次正常后，再巩固1~3疗程。2.手术21全子宫切除术1）病变在子宫，出现化疗耐药倾向。2)病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。必须先行化疗2~3疗程后进行。子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫修补术。3.

放疗脑转移、肺转移(孤立病灶)22１.病人与家属在疾病诊断未明确时，急切地希望尽早明确诊断，早日治疗，２.当诊断明确以后，对化疗或手术，感到恐惧，无助，不知所措；对今后是否能生育担忧；３.为经济难以承受感到忧虑等。23护理诊断和医护合作性问题24１.潜在的并发症—出血与转移病灶可能破溃出血有关。潜在的并发症—昏迷 与脑转移有关。有感染的危险—

与流血、化疗引起白细胞下降有关。疼痛—与脑转移，颅内压升高有关。情景性自尊低下：与较长时间住院及化疗有关计划与实施25（一）预期目标及时发现出血，防止出血性休克发生。病人不发生感染病人未发生昏迷。病人头痛能得到有效控制。

５.病人能现实地评价自己的情境计划与实施26（二）实施1．心理护理2.严密观察病情(阴道出血、生命体征）有转移灶病人的护理（１）阴道转移时预防大出血患者应尽早开始应用化疗卧床休息为主 减少一切增加腹压的因素避免不必要的阴道检查及盆腔检查做好大出血抢救的各种准备 （配血 沙条）计划与实施27（2）肺部转移的护理病人卧床休息 镇静大咯血抢救

保持呼吸道通畅（3）脑转移病人护理（病情变化快，随时观察病情变化）