血行播散型肺结核患者的临床特点分析

血行播散型肺结核患者的临床特点分析

近年来，随着艾滋病毒患者的增多和免疫抑制剂的大量使用，核电站压基对我们地区呈高发病率和复发趋势，肺部淋巴结的发病率是第一位。在本研究中，对2009年3月至2012年4月我院接受的27例肺ct患者的图像特征进行了回顾和分析。结果分析如下。1数据和方法1.1心力衰竭患者年龄分布收集我院于2009年3月～2012年4月收治的血行播散型肺结核患者27例,男性18例,女性9例,年龄19个月～70岁,平均年龄35.2岁。其中发热、盗汗、乏力22例,咳嗽咳痰18例,痰中带血2例,浅表淋巴结肿大3例。1.2x线摄影方法采用稀土高速增感屏常规胸部后前位摄片(其中3例为卧位前后位摄片,23例同时加拍侧位胸片)。1.3探测器的参数采用飞利浦公司16排螺旋CT扫描仪,扫描参数:层厚5mm,层距5mm,探测器排列:16×0.75毫安秒,电压:120千伏,SC:375mm,SW:2MM。2结果2.1淋巴结水肿表现27例中15例胸片具有典型的急性粟粒性肺结核改变。即:病灶大小相近、密度相同、分布均匀,呈三均匀粟粒结节状影像。其中3例伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。12例表现为肺内病灶大小不一,呈结节状、斑片状或团絮状多种形态;分布不均匀,10例分布于两肺中上野,两侧弥散分布,下野病灶多于中上野;病灶密度不均,其中8例肺内见有硬结钙化灶。1例伴气管旁淋巴结肿大合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄。16例表现为肺纹理增浓、粗乱伴有模糊不清的小结节状影。4例仅见两肺透过度减低,呈毛玻璃状,其中2例伴肺门淋巴结肿大。5例病灶呈小斑片状散布于两肺,密度尚均匀。2.2亚急性及慢性粟粒性实克氏病结节的形态在HRCT上,20例表现为两肺弥漫性粟粒状结节影像,结节的大小基本一致,直径多为1～3mm,少数结节可融合为较大的病灶,直径5～8mm,大部分结节边缘清楚,小部分边缘模糊,结节分布较均匀,可位于肺的各个部位,包括小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。7例亚急性及慢性粟粒性肺结核表现为两肺弥漫性粟粒状结节影像,结节的大小不一致,直径可为1～10mm,分布及密度不均匀,有的结节为钙化灶。另外肺内可见斑片状随机分布的磨玻璃状影。3肺内延迟结节性病变的x线表现及其鉴别诊断意义肺结核目前仍是严重危害人民健康的主要疾病。提高对结核病的认识,使结核病患者能够得到、正确的诊断和治疗是我们的当务之急。2%～6%的原发性肺结核可通过淋巴血源性播散发生血行播散型肺结核,在机体抵抗力下降的继发性肺结核中也可发生,大多见于小儿、老年人及免疫力损害者;妊娠时也已发生,怀孕妇女的发病率较未孕者多3倍。在病理上可见肺内有多发干酪性肉芽肿,伴有一些中性粒细胞和坏死性碎屑,位于肺泡壁、血管支气管鞘和胸膜下间质内,邻近纤维组织过度增生。5～8mm边缘模糊的结节影,代表位于小叶中心的坏死性肉芽肿及周围的非特异性炎症的腺泡结节。目前X线检查是诊断肺结核的必备检查,对确定病变部位、范围、性质,了解其演变及选择治疗具有重要价值。粟粒性肺结核几乎均由X线检查确定。但是近年来,由于滥用抗生素、激素以及不规则抗结核治疗,改变了血行播散型肺结核的临床特征,致使其X线征象亦不典型。本文27例患者中典型X线表现的只有15例。我们认为除以上所述原因外,尚与下述因素有关。摄片质量,对于微小结节状、粟粒状病变一定要摄有优质X光片方能减少遗漏。我们用目测法对27例胸片、CT片进行评价,优质片占58%。并且本文4例初次摄片肺呈毛玻璃样透过度减低,继而在1～2周后复查胸片中出现了粟粒结节影。因此怀疑血行播散型肺结核的患者一定要短期复查胸片。对肺纹理增浓紊乱、肺透过度减低同时伴有淋巴结肿大或肺门有陈旧性结核灶的发热患者,均应想到血行播散型肺结核的可能。细小粟粒结节在侧位胸片上相互重叠而易显示。同时,亦可显示被掩盖的纵隔肿大淋巴结。部分患者发病后3～6周内胸片上可见弥漫性微结节,由于它是多个在胸片分辨率以下的微结节叠加的结果,故难以正确评价每个结节的大小、边缘和内部特征。现已肯定,CT特别是高分辨率CT(HRCT),在显示肺部弥漫性结节的分布和范围上要明显优于胸片,这对于肺内病变的鉴别诊断有重要意义。HRCT能显示次级肺小叶的解剖结构,故能对肺的弥漫性小结节与肺小叶结构之间的解剖关系做出鉴别,确定小结节是按淋巴管分布的、或任意分布的、还是小叶中央分布的,这在肺部弥漫性结节性病变的鉴别诊断上有重要价值。HRCT可较胸片更早地显示直径1～2mm微结节,便于及早地开始治疗,并在微结节的大小、形态和分布上均较胸片更敏感。血行播散型肺结核需要与其它原因的肺内弥漫性结节性病变鉴别,如血行播散性肺转移瘤、结节病、癌性淋巴管炎和肺尘埃沉着症等。血行播散性肺转移瘤的结节也位于胸膜下及肺内各个部位,但病灶的大小往往不一致,有的相差得相当显著,结节的边缘光滑。肺结节病属于淋巴管周围的结节,结节更趋向分布于支气管血管束、小叶间隔和包括叶间裂在内的胸膜下的淋巴管周围分布,导致正常为光滑的支气管血管束、小叶间隔、胸膜和叶间裂不规则,呈串珠样表现,有的结节位于小叶中央。结节的数量有较大差异,可明显地累及全肺(常以两肺上中部和后部为多)也可呈散在稀疏或局部分布。在有些病例中结节广泛分布,可误为粟粒性肺结核。癌性淋巴管炎和肺尘埃沉着症也属于淋巴管周围的结节,结节更趋向分布于胸膜下及支气管血管束,周围病变往往分布得不均匀。可合并肺间质纤