艾滋病合并肺结核患者的临床特点

艾滋病合并肺结核患者的临床特点

aid是由人类免疫缺陷（害虫）感染引起的疾病。人体感染后，t细胞的免疫功能存在严重缺陷，容易引起各种机会性感染。其中，淋巴结肿大是最常见的并发症之一。我院2000年4月～2003年4月共收治AIDS合并肺结核患者32例,现报道如下。1临床数据1.1aids诊断标准AIDS诊断符合1993年美国疾病控制中心(CDC)发布的AIDS诊断标准,肺结核的诊断参照中华医学会结核病分会关于《肺结核诊断和治疗指南》的标准。1.2不同性别学生的年龄分布32例患者中男20例,女12例,年龄36～57岁,平均44.7岁。均为农民,均有有偿献血史,次数在2次以上,时间集中在1993～1995年,均否认吸毒史、不洁性行为史,病史均1个月以上。1.3体重下降511%均发热、消瘦、乏力、体重下降,体温38.1～40.4℃,发热天数22～86d,平均41d,体重下降5～11kg。伴咳嗽、咳痰28例,盗汗26例,胸闷8例,发绀6例,呼吸困难4例,咯血2例,慢性腹泻10例,口腔真菌感染6例,胃出血3例,肛周尖锐湿疣、带状疱疹各1例,浅表淋巴结肿大10例,以腋下为主,淋巴结大小(2cm×2cm)～(4cm×5cm)。1.4wbc4.3.332例患者经我院抗HIV初筛检查阳性后再送河南省防疫站用蛋白印迹法确定。CD+4(60～410)/μl,平均(175±61)/μl,CD+4/CD+80.03～0.57;WBC(1.9～6.8)×109/L,L0.08～0.32,N0.66～0.89,RBC(1.61～3.45)×1012/L,Hb(52～107)g/L,PLT(47～218)×109/L,ESR(45～102)mm/h;并发乙型肝炎者7例,HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性者4例,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性者3例,抗-HCV阳性者14例,并发乙型与丙型肝炎合并感染者4例;结核菌素试验(PPD试验)阳性者7例,痰查抗酸杆菌阳性者9例,痰培养有白色念珠菌者6例。1.5肺延迟及粟粒结节32例患者行X线胸片检查,病变范围累及2～3个肺野者15例,累及4～5个肺野者17例;粟粒型肺结核8例,表现为两肺弥漫性及粟粒结节状影像,病灶直径2～4mm;浸润性肺结核24例,病变以两肺上叶为主者14例,两肺下叶为主者6例,两肺上、下叶均受累者4例;肺门淋巴结肿大16例,纵隔淋巴结肿大6例;空洞形成者11例,其中单发者3例,多发者8例,空洞多数较小,洞壁较薄;合并胸膜炎者4例,其中单侧胸腔积液者3例,双侧胸腔积液者1例,均为中等量胸腔积液。2结核菌素试验与hiv/mtb的关系2.1AIDS患者易并发结核病,两者相互影响,人体抗结核的免疫力主要由T淋巴细胞与巨噬细胞介导,CD+4细胞在结核免疫中起主导作用。患者感染HIV后,具有抗结核免疫功能的CD+4细胞数量明显减少,使机体对结核分枝杆菌(MTB)杀伤力显著下降,MTB大量繁殖而导致结核病;而合并肺结核的HIV感染者,结核病变部位的HIV复制明显增强,使HIV感染发展为AIDS。2.2本组病例具有以下特点(1)临床症状重,并发症多。均有发热、消瘦、乏力、体重下降,伴慢性腹泻、口腔真菌感染、胃出血、肛周尖锐湿疣、带状疱疹等,与AIDS患者非特异和特异性结核免疫功能明显下降,易导致多种机会性感染有关。(2)结核菌素试验阳性率低。一般结核患者结核菌素试验阳性率在90%以上,而HIV/MTB双重感染患者阳性率仅为15%～40%,这与AIDS患者并发结核病时由于存在免疫缺陷,细胞免疫反应与变态反应均受抑制,PPD试验反应减弱甚至无反应有关。本组PPD试验阳性者7例,阳性率为21.9%,提示结核菌素试验对AIDS伴发结核病患者的诊断意义不大。(3)结核杆菌检查阳性率低。由于结核杆菌被吞噬于巨噬细胞内,致使MTB的抗酸性减弱甚至消失,常规抗酸染色时不易检出,故阳性率偏低。本组痰查抗酸杆菌阳性9例,阳性率为28.1%。为提高确诊率,可对多个标本采用多种方法检查,如痰培养、经纤维支气管镜刷检或行支气管肺泡灌洗液检查、淋巴结穿刺检查等。(4)影像学表现复杂多样。一般结核好发于肺上叶尖后段及肺下叶背段,病变范围较局限,常累及1～2个肺野。而AIDS并肺结核患者的胸片检查特异征象不多,病变部位不典型,多呈弥漫性分布,可以肺双上叶受累,也可以双下叶或双上、下叶同时受累。多种性质病灶如渗出、增殖、空洞等共存。本组资料显示病变累及2～6个肺野,且未见单叶受累。以浸润型及粟粒型肺结核为主,X线胸片主要表现为絮片状均匀一致的阴影,缺乏一般肺结核渗出、增生、钙化灶混同存在的多形态特征性表现。另外,并发空洞者并不少见,共11例,占34.4%,与有关报道不符,可能与患者免疫功能低下,结核菌易引起支气管或血行播散有关。近年来结核病疫情呈上升趋势,艾滋病疫情也日益严重,而我区又是结核病与AIDS的高发区,加之AIDS与结核并存时,临床表现复杂,缺乏特异性,诊断困难,应引起高度重视。因此,对治疗效果不佳的结核病患者,要及时进行CD+4计数及抗HIV抗体的血清学检查等,以便早确诊、早治疗,保证医疗安全。同时采取有效的预防措施、加强健康教育尤为重要。充分发挥各种大众传媒的作用,普及AIDS防治的基本知识,了解其传播途径、主要表现,使人们增强自我保护能力;教育人们养成良好的社会习惯,洁身自爱,树立正确的婚姻及性道德观念,避免与HIV感染者、AIDS患者及高危人群发生性接触;不共用针头、注射器以