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中医辨证施治对登革热并肝功能损害的临床研究
2006年夏天和秋天,广州市第八人民医院治疗了700多名患者。部分合并肝功能损害的患者在一般治疗的基础上根据中医卫气营血理论辨证加用中草药治疗,观察发现中医辨证治疗能明显加速患者肝功能恢复,缩短卫气同病期、气血两燔期、余热未清期持续时间,从而缩短病程。1数据和方法1.1临床数据1.1.1年龄和发病时间全部108例登革热患者均来自2006年8~11月我院住院病人。将全部病例随机分成治疗组和对照组。其中治疗组56例,年龄在17~66岁之间,平均(41.8±13.1)岁,其中男性27例,女性29例。发病时间1.6~3.1d,平均2.2d。对照组52例,年龄在18~65岁之间,平均(42.2±12.5)岁,其中男性25例,女性27例。发病时间1.5~3.2d,平均2.4d。各组病情程度及发病天数无显著性差异,具有可比性。1.1.2将病例纳入标准符合1990年8月卫生部制定的《规定管理的传染病诊断标准》,伴有肝功能异常,中医症候为典型卫气同病者。1.2治疗和观察方法1.2.1退热药的使用全部病例均卧床休息,给予清淡易消化饮食,供给充足的液体,高热时采用物理降温,必要时使用退热药。如高热不退可短期应用肾上腺皮质激素,有出血倾向者加止血药,血小板下降小于2万单位者可输注血小板。1.2.2加服中草药,组服中草药对照组只采用一般治疗。治疗组在上述一般治疗的基础上根据中医辨证加服中草药。初期卫气同病时服用登革热一号方,极期气血两燔时服用登革热二号方,恢复期余热未尽时服用登革热三号方,每天1剂,水煎,分2次服,至疾病恢复。1.2.3清景观之花、林登革热一号方:党参30g、青蒿20g、薏米仁30g、蔻仁20g、厚朴10g、半夏10g、滑石20g、大青叶15g、野菊花20g、白茅根30g、板蓝根20g、绵茵陈30g、羌活15g、甘草5g。登革热二号方:清瘟败毒饮加减:石膏60g、水牛角30g、山栀子20g、羚羊角骨10g、赤芍30g、玄参20g、连翘20g、知母10g、竹叶10g、丹皮10g、党参20g、白茅根30g、天花粉30g、甘草5g。登革热三号方:竹叶石膏汤加减:竹叶10g、石膏20g、白茅根30g、麦冬15g、太子参30g、玄参15g、淮山20g、内金10g、半夏10g、白芍20g、丹皮10g、甘草5g。1.2.4观察指标及内容每天记录体温4次,每2d查1次血常规,每周查1次肝功能,观察两组病人退热时间及ALT、AST、白细胞、血小板水平。所有病例均观察至病程的第3周。1.2.5主要设备和测试方法肝功能检测用全自动生化仪。1.2.6统计方法试验数据均采用平均值±标准差表示,用SPSS10.0软件进行处理。2结果2.12.23大寒毒方,治宜热治“清”登革热属于中医“瘟疫”范畴。发病多因素体正气不足,疫毒从肌肤入侵,疫毒传里,热毒壅盛,迫血妄行,毒寮交结,津液气血耗伤。病邪常按卫气营血规律传变。疫疬毒邪常与湿热之邪交合,致湿热蕴蒸,阻滞中焦,迫使胆汁不循常道,外溢肌肤出现黄疸,发为肝瘟。初期卫气同病时,患者多出现发热,微恶寒,全身肌肉关节疼痛,舌边红,苔黄或黄腻,脉数。治宜清热解肌,健脾化湿,佐以辛凉解表。极期气血两燔,表现为高热多汗,汗出热不退,头痛如劈,骨节烦疼,面红目赤,斑疹稠密或出血,舌红绛、苔黄燥,脉滑数。治宜清热解毒,凉血泻火。恢复期余热未清,热伤阴液,临床见倦怠无力,知饥不食,口干口苦,小便烂,大便结,斑疹渐隐,舌红脉细。治宜清热生津,益气和胃。今年登革热发病高峰在7~9月份,时值长夏,暑湿为患,故临床以暑湿疫多见,疫热困阻中焦,反侮肝木,故肝瘟发病率较高。患者病情多数按卫气营血规律传变,证候较轻浅,极少出现逆传者。根据以上特点,我们在临床治疗时始终以清热解疫为本,配以发表、除湿、养阴各法。初期疠气遏伏膜原时间短,以疫困脾土,中焦脾胃证候为主,多见湿轻热重。湿热留恋气分,弥漫三焦,清浊相干特性明显。根据以上特点,我们自拟解毒祛湿方,治以清热解毒,兼以芳化利湿。使邪热得透,脾运得健,升降有权,湿毒得清,肝瘟得除。“凡疫邪游溢诸经,当随经引用,以助升泄”。极期溃离膜原,传变入里,瘟疫热毒充斥内外,疫漫三焦,波及营血,致气血两燔。热毒化火,火盛伤津。根据以上特点,我们以清瘟败毒饮加减治疗。方用大剂石膏配知母,以大清阳明气分疫热;另佐以清热解毒、凉血散瘀药使热毒得除,气血两清。“此大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣”。恢复期邪势已衰而气阴伤耗。邪热虽大势已去,但未能尽解。临床见低热、倦怠不欲语、口渴唇干、不思饮食等,考虑患者为元气大伤,气阴未复,脾运失健之故。治疗上我们以竹叶石膏汤加减,以养肺胃气液,和胃化湿而醒脾。“此生津和胃之法,清补元气,体气薄弱者最宜仿此。”
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