分层级多元化培训在手术室护士岗位培训中的应用

分层级多元化培训在手术室护士岗位培训中的应用

2012年，《卫生部关于医院护士岗位管理的指导意见》明确规定，在医院护士队伍中实施岗位管理，是提高护理科学水平，激发护理积极性的重要举措。这是稳定和发展临床护士队伍的有效机会。这是护士条例的具体措施，也是医院改革中关于完善人事和收入分配制度的任务和要求。2012年6月,我院手术部对护士实施岗位管理,科学设置护理岗位,采取岗位公开、条件公开的形式,全员竞聘上岗,按岗聘用,逐步建立激励性的用人机制。新型的护士管理模式是为了更好地服务临床服务患者,对各层级护士的岗位技术能力和专业水平也提出了新的要求,为了培养与岗位要求相适应的适岗护士,并且使护士的在职教育适应新形式的需求,2012年7月开始,我院手术室根据岗位需求,结合各护理岗位所承担的专业工作难度和技术不同,所需具备的专业理论知识、操作技能和对疾病的综合评估能力也有相应的要求,我们制订了针对性的岗位规范化培训计划,分层级培训,以多元化培训模式进行,初见成效,现报告如下。1对象和方法1.1护士性别、年龄及工作年限为2032年我院是一所综合性三级甲等教学医院,手术室设有27间手术间,共有护理人员71人,男5人、女66人,年龄22~50岁,平均33.0岁。学历:中专3人,大专36人,本科32人;职称:护士17人,护师20人,主管护师32人,副主任护师2人;护士长4人;工作年限1~31年,平均13.0年;手术室设置的护理岗位:N5级护士2名,N4级19名,N3级24名,N2级19名,N1级7名。1.2工作培训方法1.2.1具备事务水平的专业学生的专业学生专业学生的专业能力要求从事手术室工作5年以上,护师及以上职称,本科学历,理论知识扎实,专业技术熟练,具有良好的书面和语言表达能力,较强的工作责任心、沟通能力和判断能力,以及具有一定的教学科研及组织管理能力。由护理部根据统一考核结果,择优选择教学总指导老师1人,层级带教老师3~5人,形成护理部教学组-科护士长-总指导老师-分带教老师的垂直教学管理体系,层层负责,保证教学管理有效到位。1.2.2临床试验阶段7个月至3年建立护士个人学习成长手册,所有培训内容及考核成绩录入手册,持续跟踪和评价个人学习效果。N1级新入科护士(护龄1~3年):要求掌握手术室护理基础知识、基本技能,提高护士动手操作能力,加强无菌观念和严谨的慎独精神、奉献精神培养,强化整体护理观念,培养其耐心细致、一丝不苟为患者服务的工作作风,是新护士培训的核心。分2个阶段进行培训,第1阶段(3~6个月),重点培训手术室各项管理制度及工作流程,患者安全管理、消毒隔离等理论知识,正确执行手术室各项基础操作。第2阶段(7个月至3年),在上级护士指导下配合手术,主要是普外科、妇产科、五官科、整形科、骨科、胸外科、泌尿外科等专科中小手术的台上配合,各专科轮转时间为4个月。N2级低年资护士(护龄4~6年):重点培训普外科、妇产科、五官科、整形科、骨科、胸外科、泌尿外科等常见手术的巡回配合,能独立完成复杂手术的台上配合,加强应急能力、各种急救技术的训练,能开展多媒体专题讲座。管理者根据专科发展需要、护士个人的意向、兴趣、能力适当引导该级别护士向某专科发展。N3级高年资护士(护龄7~10年):基本固定专科,重点培训心脏外科、神经外科、血管外科、器官移植、关节置换等高难度手术的护理配合,能运用手术室各项工作质量标准指导下级护士工作,并能独立完成多媒体教学查房。N4级资深护士(护龄>10年):是专科护理骨干,重点培训其解决本专科组手术中的疑难、紧急问题,以及组织、协调、指挥大型抢救的能力,能承担本专科组轮转护士的培训工作,并能根据手术发展不断改进和完善工作内涵、技术流程,满足手术配合需要;此外要注重N4级护士护理论文撰写、护理查房授课及科研能力的培养。N5级专家级护士(护龄>15年):护理专家、护理管理者,掌握本专科发展的前沿动态,积极组织本专科的学术活动。1.2.3培训模式1.2.3.注重培养良好的护士手术护理能力要求N1、N2级护士每周完成1篇手术笔记。手术笔记内容包括:疾病的相关知识(病因、临床表现、诊断及治疗)、手术物品准备、应用解剖、手术步骤、配合要点及术者的特殊习惯。旨在引导年轻护士主动查阅资料、收集信息并积累经验,有助于其观察力培养及记忆强化,尽快掌握手术室基础理论知识及技能,确保手术护理质量和患者安全。带教老师不定期抽查手术笔记,对笔记中存在的问题,给出修改意见,每周四进行晨会提问,以了解N1、N2级护士专业基础知识和技能的掌握与运用情况。1.2.3.观察组采用公开的方法,开展护理动态研究和成果展示工作之余鼓励护士多读书读好书,每月由1名N2级护士自选主题,开展读书心得交流1次,安排在每月上旬进行,每次60min,其他层级的护士全部参加,可以介绍国内外护理动态、新技术新科研成果,或将个人读书所得、所感、所思、所悟传递给大家,共同讨论、分享体会与启发。旨在培养护士的阅读兴趣与阅读习惯,以及善分析、勤思考、求实创新、勇于探索的专业素养。1.2.3.专科技术操作培训临床护理教育的目标是培养有能力、有知识,并能够与临床实践需要相适应的人才。随着外科学术思想和治疗观念的更新,手术专科化越来越细,新的医疗设备及器械不断涌现,器官移植、腔镜手术、微创技术等治疗手段逐渐普及,对手术室护士的专业素质及术中配合技术要求越来越高。我院的专科技术操作培训以岗位核心能力为重点,每个月中旬按计划安排1名N3级护士进行核心技能操作演练1次,时间30min,内容包括手术体位安置、腔镜器械清洗与保养、手术配合流程、物品清点规范、仪器设备的使用与维护及应急预案等,运用角色体验与情景教学法相结合,创设模拟情境营造学习氛围,构建“教-学-做”结合的模式,使护士在体验中不断学习不断改进。着重提高护士的临床实践和思维能力,培养其对专业技术的兴趣、责任感以及围术期的团队协作精神。1.2.3.根据岗位需求,制定合理的专科学习方案,围绕掌握护在科技不断进步的今天,多媒体技术是一种科学、实用、适合手术室的新型教学方法。(1)专题讲座:由N1、N2级护士负责主持,以手术室各项规章制度、岗位职责、安全核查、术前访视、术中无菌行为规范及无瘤技术等内容为专题进行PPT讲座。讲解基本概念、基本理论,旨在帮助低年资护士巩固手术室基本理论知识,加强其PPT制作、语言组织及口头表达能力的培养,为下一步相对固定专科发展,打好扎实的基础。(2)教学查房:由N3级护士负责主持,以手术室N3能级的岗位需求为导向,选择各自专科常用经典术式的护理配合为主题,涵盖手术体位、应用解剖、手术适应证及禁忌证、手术治疗新进展、护理配合要点等主要内容,以PPT的形式开展教学讲座,旨在提高N3级护士的专科理论知识及业务能力,能灵活应用理论知识指导护理实践,并逐步提高PPT授课技巧。(3)护理查房:由N4级护士负责主持,以患者为中心,选择新手术新技术或疑难危重抢救病例为个案,着重围绕患者围手术期可能出现的护理问题进行全面评估,制定护理计划,落实护理措施。每个月1次,安排在每个月下旬周五进行,每次50min。旨在培养手术室护士预见、分析及解决问题的综合能力,学习用循证护理理念指导临床实践,解决疑难问题。(4)案例分析:由N4或N5级护士主持,每季度末1次,每次30min,针对近期发生的不良事件或差错事故为典型案例,以小组讨论式教学法针对问题发生的原因进行分析讨论,群策群力集思广益,提出整改意见并制定具体措施,从而优化工作流程,促进护理质量持续改进,不断完善手术室专业工作内涵。旨在推行科室安全文化,加强手术室护士安全管理、风险评估及防范意识的培养。1.2.3.提高护理专业护士的论文写作能力科研能力使护理知识转变为护理能力,促进护理队伍的建设和发展。手术室订阅多种护理期刊供护士阅读,鼓励护士参加院内外论文写作培训,学习护理论文的写作技巧,锻炼护士的论文写作及科研能力。要求N3级及以上的护士每年撰写护理论文1篇,并建立激励机制,将科研与晋升绩效挂钩,激发护士科研意识。1.2.3.中外专家交流邀请专家来我科授课,引入先进的理念与技术,注重专科医疗与护理的同步发展。每年选派N2、N3、N4级护士参加国内外各专业学术会议交流,了解国内外学科发展的前沿动态、新技术、新理念,开阔眼界。通过走出去、引进来的方法使手术室的专业化成长之路越走越宽,为个人的职业发展提供广阔空间。1.2.3.月面考核与反馈每月按20%比例抽考N1~N4级护士专科技能操作,考核标准参照《手术室护理技术操作与质量评价》进行;每个月书面考核N1~N4级护士专业基础知识;每季度举行1次教学座谈会,征求带教老师反馈意见和要求,每半年进行1次全科人员的教学满意度问卷调查。通过季度小结年度总结,了解培训中存在的问题,采纳好的建议,不断改进培训方法。1.2.4评估方法统计并比较全科护士分层级多元化培训前(2011年度)后(2013年度)手术室专科理论知识及技能考核成绩。1.2.5统计方法2结果分层级多元化培训前护士专科理论考核成绩为85.27分,操作技能考核成绩为88.17分,培训后分别为94.41、95.38分。3讨论3.1激发学习动机,提高临床思维和实践能力手术室护理涵盖理论知识、基础技能、人文关怀、感染控制等多层面、多方位的内容,单一的教学方法不能有效解决护理工作中的问题。分层级多元化的培训模式从以教为主的培训模式转变成以学为主或学教并重的有机结合,为手术室护士创造一个良好、广阔、灵活多样的学习环境,激发护士的学习兴趣,并将短期的兴趣转化为长期的内在动机,注重护士发现问题、分析问题、解决问题的临床思维及实践能力的提高。经过规范、系统的分层级多元化培训模式培训,使手术室在岗的各级护士能够循序渐进地掌握手术室专科基础理论及专业技能,达到手术室护士各能级准入标准的要求,使“人适其岗,岗得其人”,从根本上解决护理岗位职责不清的问题,满足不同患者、不同病情、不同手术的需要,确保手术室护理质量。3.2根据实际需求,开展分层培训手术室是诊断、治疗、急救的重要场所,大量的护理工作需要不同层次的护士完成,护理岗位的技术含量和风险性必须与其相应的资历、学历、技能、态度、沟通、协调能力相匹配,才能最大限度地满足手术医生及患者的实际需求。分层级多元化培训模式融合传统教育观念与现代教育理念,综合运用角色体验、情