滑车加重术在犬骨内侧脱位中的应用

滑车加重术在犬骨内侧脱位中的应用

骨内侧骨折是指从正常位置上看的一种疾病。髌骨内侧脱位是犬常见的跛行病因之一,6~8月龄的玩具犬或小型犬易发生。本病病因可分为先天性的遗传因素和后天性的外力因素。临床上常采用的治疗方法有保守疗法和手术疗法。在笔者接诊的病例中采用了滑车加深术,从而达到了使髌骨稳定复位的目的。1材料和方法1.1左术后吾业克氏法一只泰迪犬,6月龄,雄性,体重1.3kg,黄色,左后肢跛行。2012年2月22日由宠主曹女士送至河南农业大学附属动物医院就诊。1.2外科手术器械硫酸阿托品、舒泰(法国维克有限公司生产,用量为每10千克体重3~7mg或每千克体重0.04mL)、速诺(美国辉瑞公司意大利生产,用量为每20千克体重1mL)、痛消安、止血敏、维生素K3、糖盐水、维生素C、ATP、阿莫西林、碘伏、75%乙醇溶液、新洁尔灭、生理盐水等为常规用药。手术刀、手术剪、止血钳、创巾、巾钳、持针钳、组织钳、纱布、缝针等常用外科手术器械。全自动血液常规检查仪(BC-2800Vet全自动血液常规检查仪,迈瑞有限公司),X光机(PLX101A型高频移动式X线摄影机,南京普爱射线影像设备有限公司),胶片(医用X光胶片,富士医疗器材上海有限公司)。1.3临床检查1.3.1问1.3.2视觉诊断1.3.3接触诊断触诊患肢膝关节时出现疼痛反应,并且在滑车处触摸不到髌骨,而在膝关节的内侧可触诊到具有游离性的硬块,疑似髌骨脱位。1.3.4x光检查1.3.5血液检测对患犬采用前肢头静脉采血,采血前在注射器内事先抽取10%的EDTA二钠盐0.1mL,采血后利用全自动血球分析仪进行样品测定。2结果2.1临床调查的结果根据患犬临床表现跛行,结合触诊和问诊结果可初步诊断该犬发生了左后肢髌骨内侧脱位。2.2特殊试验的结果2.2.1机体的炎症反应表1显示:白细胞及淋巴细胞数目比正常值偏高,说明机体有炎症反应,并且局部感染;红细胞数目比正常范围偏低,说明该犬有轻微贫血,同时血小板的数目略有偏高,可能是由于感染和局部出血所致。2.2.2左后期骨外侧构造一般临床检查结果结合X光检查结果(见图1和图2的箭头所指处,可观察到该犬的左后肢髌骨位于膝关节内侧)最终确诊该犬为左后肢髌骨内侧脱位。2.3手术治疗该病犬尚处于幼年时期,其骨膜再生能力比较强,适合采用手术方法进行治疗,在征得主人同意的情况下决定对该病犬进行手术治疗。2.3.1注射维生素c、atp患犬术前禁食、禁水6h;患部常规消毒处理;手术器械常规消毒。硫酸阿托品0.2mL皮下注射,15min后用舒泰0.1mL肌肉注射,速诺0.2mL皮下注射,痛消安0.2mL皮下注射,止血敏1mL皮下注射,维生素K30.5mL皮下注射;糖盐水100mL、维生素C、ATP各1/3支,混合静脉注射;阿莫西林2mL备用。2.3.2骨的复位及软骨下骨的恢复术部盖上创巾并用巾钳固定,髌骨近端外侧前部切开皮肤约4cm,横过关节间隙,最后延伸至胫骨粗隆远外侧2cm,用止血纱布止血,然后钝性分离皮下组织,再沿同一条切线切开深筋膜和关节囊,暴露膝关节。打开关节囊之后,发现髌骨滑车槽较浅,于滑车槽内可见到凸出的软骨增生(见图3),同时病犬内侧关节囊要比正常的厚而且紧缩,因此在触诊时才会出现即使用手将髌骨复位后也极易再次脱位的情况,因此采用内侧关节囊释放术和带有软骨膜的滑车成形术进行疗。内侧关节囊释放术:用手术刀做一个从髌骨近端到胫骨脊远端的内侧副髌切口,此切口通过内侧筋膜进入关节囊,使连有髌骨的膝盖韧带得以释放。带有软骨膜的滑车成形术(此技术仅适用于4~6月龄的犬):在滑车关节面上,用手术刀在滑车两脊内侧缘作两条平行切线,切线始于滑车最近端,向远端延长,最后刚好止于后十字韧带的股骨止点前。然后在滑车表面的近端作一连接上述两条切线的横切线,要求三条切线均穿透软骨到达软骨下骨。用刀片或骨膜起子进行分离并用镊子提起确定的软骨瓣膜。将软骨瓣向远端牵拉,并用骨锉除去软骨下骨(见图4),软骨下骨移除的标准是软骨瓣恢复到正常位置时髌骨不再脱位,而后将释放的髌骨还纳入滑车凹槽内,用手活动患肢膝盖,能够灵活正常运动且髌骨不再脱出时即复位成功。在切口缝合之前用温生理盐水冲洗术部,除去坏死组织及血凝块并在创口内滴加1mL阿莫西林。肌肉及筋膜层进行结节缝合,皮下组织采用单纯连续缝合,最后节结缝合皮肤,创口碘伏消毒,固定无菌纱布,以减少感染,加快患部愈合。2.3.3皮肤消毒消毒术后给该患犬佩戴伊丽莎白项圈,防止其撕咬包扎绷带和舔咬伤口,6h内禁食、禁水。术后用药3d,(1)速诺0.2mL皮下注射;(2)止血敏1mL、维生素K30.5mL,混合皮下注射;(3)痛消安0.2mL皮下注射;(4)每天用碘伏将术部皮肤及周围覆盖的纱布消毒1次。术后患犬保持静养,每天牵其缓慢走路2次,以加快关节机能的恢复,1周后伤口愈合,拆除缝线。2.3.4治疗效果犬术后护理到位,1周后拆线,创口愈合良好。此后电话回访,患肢运动机能基本恢复,但因诊疗不及时遗留有轻度的跛行。3讨论3.1组织损伤导致骨内侧位移本病例是由外力作用引起的,在外力作用下髌骨周围的组织损伤,导致髌骨内侧移位;同时发病犬为幼犬,髌骨周围的组织发育不全,更易受外力作用而发生髌骨移位。3.2骨关节炎的发病率3.2.1侧复位因素与侧复位先天性因素是指出生时就存在膝关节周围的肌肉和骨骼发育异常及韧带附着点异常,随着年龄的增长,异常进一步恶化,最终导致髌骨脱位。髌骨内侧脱位的始发因素可能与髋内翻、股骨头前倾或后倾、股四头肌外侧肌群发育不良等有关。这些因素可造成股四头肌受力方向异常,股骨远端骨生长部和骨骺的内侧受力增加,而外侧受力减小,骨质生长不均,最终引起犬(6~8月龄多发)股四头肌内侧移位、股骨远端扭曲、远端1/3股骨向外侧弓突、股骨骨骺发育不良、滑车沟变浅、膝关节旋转不稳、胫骨变形(胫骨近端向内弯曲、胫骨嵴内侧移位、胫骨远侧外旋)等导致髌骨发生内侧脱位。3.2.2膝关节骨周围组织损伤后天性因素多指斗殴、坠落等外伤性原因导致髌骨周围组织及骨骼损伤,特别是因股膝外侧韧带断裂,膝盖骨固定于膝关节的上内侧方,膝直韧带向上内方倾斜,最终导致本病的发生。3.2.3其他因素有时还与犬营养水平及运动有关,如幼时缺钙所致的骨骼变形,不经常运动所致的关节机能退化等。3.3第三阶段:脱中反应阶段级髌骨内侧脱位的症状,依发病程度可划分为四个级别。Ⅰ级:髌骨位于正常的生理位置,在正常运动时很少发生自发性脱位,在体检过程中则可发生人工髌骨脱位,外力解除后髌骨又可恢复其自然状态。在此阶段动物多无明显症状,偶见跳跃式行走。Ⅱ级:膝关节不稳固,起卧时膝关节因弯曲会发生脱臼而跛行,但用手按压髌骨则可复原。此阶段进程较长,虽无日常生活障碍,但随着各种症状及骨骼变形的进一步发展,则进入第三阶段。Ⅲ级:髌骨经常处于脱臼状态,用手指按压可复原但马上又发生脱臼。多数情况下,膝关节弯曲,可见显著跛行。股骨和胫骨明显变形。Ⅳ级:指压时不能使其复原。股骨和胫骨变形更加严重,患肢弯曲,以蹲坐姿势行走,或以前肢负重、患肢抬举姿势行走。3.4脱织物的鉴别诊断股骨头坏死、膝关节肌肉的拉伤和韧带的扭伤以及髋骨关节脱臼等应与此病鉴别诊断,因为它们都可以导致后肢的跛行,而且许多髌骨移位的犬同时会发生股骨头坏死或髋关节发育不良,可通过局部触诊或借助X光检查进行鉴别。3.5患犬的生理状况及临床无相关病例的临床资料犬髌骨内侧脱位时可以采用保守疗法或手术疗法,具体则视患犬的生理状况及临床病史而定。对于年老犬,外科手术效果不佳,但对于髌骨内侧移位的青年犬或幼犬而言效果较为理想,且青年犬或幼犬具有活性很强的骨板,手术后更易恢复。3.6预防嘴唇干燥熟悉犬的膝关节组织结构、严格无菌操作、合理用药,在使用麻醉药舒泰时应时刻注意监测动物的心跳和体温,并使用眼药水避免眼睛干燥。术后注意保暖,并且禁食禁水6h以上。患部包扎绷带2周,限制活动至少3周,特别是跳跃运动,之后适当运动以加快患部骨组织的改造塑型,本病的手术预后与髌骨脱位的严重程度及患病犬的年龄有关,幼犬的治愈率较成年犬的要高,一般来说Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级髌骨脱位预后良好,Ⅳ级脱位则预后不佳。3.7犬窝固定,防期措施髌骨内侧脱位具有遗传倾向,对于具有遗传史的患犬不主张留作种用;对于幼犬应注意补充钙制剂及其他营养物质,以促进其骨骼的正常发育;平时适当加强对犬的锻炼,增强其膝关节的活动机能;给犬建造专门的犬窝,犬窝内铺加适当厚度的柔软垫料,避免犬因睡水泥地板而造成膝关节的肌肉损伤;在日常的饲养过程中应注意保护犬