环丙沙星致大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹一例

环丙沙星致大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹一例

皮疹是由药物通过各种方式引起的皮肤科。皮疹也被称为药物性皮疹，是药物副作用中最常见的一种。笔者根据有关文献报道作一简述,以提醒大家重视。1多次水肿破坏期3.患者男,62岁。因感冒咽痛、咳嗽,口服环丙沙星250mg。2h后自觉双眼睑发痒,之后又服250mg,9h后出现双眼睑红肿、结膜充血;夜间口腔内起大量水疱并破溃;次日面部、躯干、四肢起红斑,并有大水疱等;T39℃。给予地塞米松(氟美松)30mg、头孢曲松钠(头孢三嗪)2g静滴,每日1次,2日后皮疹加重,出现双眼睑缘、口唇及口腔黏膜、上肢、小腿、躯干、双股部、龟头、包皮、阴囊、肛周等糜烂,并有脓性分泌物。根据患者服药史、皮疹特点及实验室检查,诊断为环丙沙星所致的大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。用甲泼尼龙(甲基强的松龙)、白霉素、抗组胺药、维生素类药治疗,20日恢复正常。2了明显的固定性药汉武帝患者男,27岁。因慢性前列腺炎口服氟罗沙星200mg。6～8h后,龟头包皮出现水肿性红斑,水疱部分糜烂;血、尿常规,肝功正常;诊断为氟罗沙星所致的固定性药疹。该患者以前服用该药3日后曾出现过类似症状,此次发作给予抗炎、抗过敏、维生素C等药物治疗,5日后恢复正常。3多次给药,维持治疗男性患者2例,年龄分别为44岁、23岁。均患慢性前列腺炎口服司帕沙星。2例分别连续服药12、13日后,面、颈、双手背出现红斑伴灼热感或瘙痒,持续3日就诊;分别给予对症治疗,1周后均恢复正常。笔者认为,患者在服用司帕沙星期间接受光照射,属于迟发型光变态反应性药疹。4嘴唇水肿,局部处理患者女,55岁。腹腔镜胆囊摘除术前肌注维生素K110mg。第2日在针孔周围出现大片红斑、水疱,伴瘙痒、灼痛等,随后臀部出现水疱及点状糜烂面,面部、躯干、四肢、眼部等出现红斑、丘疹、红肿等。对症处理,2周后基本恢复正常。用维生素K1、甲硝唑、氨苄西林(氨苄青霉素)等在上臂外侧做皮内试验,维生素K1处发生水肿、红斑、剧痒。笔者认为上述反应为维生素K1所致。5红色斑失药、多因子患者女,46岁。因患甲癣,口服伊曲康唑0.2g,每日2次。服药到第6日时,颈、胸、背、四肢等出现散在米粒大小的红色斑疹、丘疹,伴剧痒。给予口服抗过敏药,泼尼松(强的松)、维生素C,外擦薄荷炉甘石洗剂、乐肤液等治疗,1周后恢复正常。1个月后再服用同批号的伊曲康唑0.2g,每日2次;3日后又出现上述反应,笔者认为上述药疹是伊曲康唑所致。6治疗总结反应情况患者女,45岁。因乳腺癌术后化疗致白细胞减少,静滴粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子75μg,每日1次;当晚患者出现畏寒、发热;次日,躯干、四肢出现丘疹、红斑,伴剧烈瘙痒;其他检查未见异常。经对症治疗2周后,皮损恢复正常。临床分析认为,上述反应为粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子所致7淋石化丹5丸患者男,44岁。患右肾结石,用青霉素加0.9%氯化钠溶液静滴,每日1次,同时口服五淋化石丹5丸,每日3次;连续用药3日后出现胸、四肢、面、颈部散在绿豆大小水疱、瘙痒,考虑为五淋化石丹所致。停服该药,继用青霉素,并加用氯苯那敏、赛庚啶、维生素C等治疗,3日后药疹消失,5日后小便中排出结石。五淋化石丹是纯中药制剂,成分复杂,致敏物质尚不清楚。8红色粟粒无砂色患者女,34岁。因咽部疼痛,口服巴特日七味丸9粒,每日2次;服药2h后双膝关节内侧瘙痒,可见米粒大小的红色粟粒疹。继续服药,第2日四肢、躯干瘙痒难忍,双膝关节特别严重,部分皮疹破溃并有渗出液。患者服该药之前没有服用过其他药物,只单用巴特日七味丸,笔者认为上述反应是该药所致。9皮肤长期感染患者女,60岁。因患高血压口服珍菊降压片每日3次,每次1片;当晚皮肤发痒,第2日出现全身瘙痒和皮疹,躯干、四肢皮肤可见粟粒样丘疹呈弥漫性分布;立即停药,进行抗过敏治疗,2日后皮疹消退。15日后再次服用该药,次日重现上述反应,笔者认为珍菊降压片可致药疹。10味能消胶囊组患者男,72岁。患原发性高血压(高血压病)伴便秘,遂给予六味能消胶囊2粒,每日3次;第8日后患者躯干、四肢出现米粒大小的红色粟粒疹,瘙痒难忍,突出皮肤,压之不褪色。停药,对症治疗3日后恢复正常。11男、女格局21例痛风患者服用别嘌醇(别嘌呤醇)出现药疹,其中男19例,女2例。21例中重症多形红斑型5例,剥脱性皮炎型、多形红斑型各4例,大疱性表皮坏死松解型、麻疹样型各3例,紫癜型2例。12大瞳形、表皮松解缩死型药蚤患者女,46岁。长期患支气管哮喘,自购富马酸福莫特罗粉吸入剂,使用后哮喘明显缓解,2h后自觉口唇肿胀、麻木。1日后全身起水肿性红斑,松弛性大疱,大片表皮坏死剥脱,糜烂渗液。诊断为大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。给予皮质类固醇激素、抗生素等治疗,17日痊愈。13皮肤长期多次型局部多次反应患者男,32岁。患足癣,口服特比萘芬片0.25g,每日1次;第3日出现皮肤瘙痒,手背红色斑疹。第6日全身出现丘疹样荨麻疹,四肢、躯干对称分布,瘙痒剧烈,手背局部水肿。立即停药,对症治疗8周后症状完全消失。患者既往无药物过敏史。临床诊断为特比萘芬所致的过敏反应。14皮肤水肿,第3日配方患者男,48岁。皮下注射流感疫苗1支,次日出现皮肤瘙痒、红斑、水疱,